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1、患者安全管理讲到患者安全是医院管理的新目的，如何理解这个新目的？要从八个方面：1、要从关注患者安全的角度重新审视医疗质量和医疗规范的内涵及意义。我把这八个方面归纳为八个性，第一也是多角度性。过去研究医疗质量和医疗规范，重要是从医院的医疗工作特点和医院的运营需要进行研究。符合医疗工作自身特点、符合医院运营规定的就是规范，就是质量。这是我们制定医疗规范和医疗质量的一种基点。但是我们没有真正的从关注患者安全的角度审视和思考医疗质量和医疗规范的内涵。如果我们把患者安全的作为纵坐标，把医院的医疗质量和医院的运营作为横坐标，可以清晰的看到，患者在这样一种纵横坐标体系中具有一种波动的曲线。如果没有纵坐标只有
2、横坐标只能是一条直线，没有立体意义。因此要重新审视医疗质量与规范的含义和内涵。患者安全的医院管理结识，就是指医院和医务人员在医疗活动中不要发生额外的医疗伤害和对病人病情加重的影响。这是我们对医疗质量和医疗规范内涵补充的特定意义。今天讲患者安全的目的是什么？从医院管理角度看，就是开展的医疗措施不要发生额外的对病人的医疗伤害或者加重病情的承当。例如目前的用药，诸多医生按照目前的用药阐明、医疗规范，开的方子是没有错误的，但是由于没有注意病人的个体差别，年龄的因素、个人肾功能的差别，因此开同样的方子导致了不同的后果。有的人肝功能比较脆弱，对于病人导致了严重的承当。因此要用一种新的纵坐标和横坐标结识医疗
3、质量的内涵。院长和医院管理者如果不理解个体差别的特点，那么一种医生、一种科主任，很容易拿一种处方，拿一种用药阐明，就可以避免我们对医生的批评。但是要懂得，我们伤害的是病人的生命，从这个意义上讲，患者安全的医院管理结识是很重要的，不应当发生额外的医疗伤害和对病情加重的影响，这是医疗质量核心的内涵。医院在进行医疗活动的时候要尽量的避免诊断活动增长了病人不安全的因素，常常体现的形式是并发症。这里我对并发症问题谈一点自己的想法，我觉得医院或者医学过程中要尽量的缩小并发症的引用，乃至消灭并发症这个名词。把它改为由于病人病情加重发生的疾病，而不要把所有问题都用“并发症”三个字概述。这样的含义会让病人在医疗
4、安全上的诸多问题，得不到我们的注重。从我们对医疗质量和医疗安全的特定性含义的注解上，要结识到患者安全的注重，不仅仅是一种标语，也不仅仅是一次行动，而应当彻底的改良医疗规范和运营规则。否则会给医疗质量的运营产生许多不拟定性和浑浊。由于“并发症”这三个字，掩盖了许多医疗质量和患者安全的问题。我们也要看到由于医学模式的变化，医疗需求内涵也在发生着深刻变化。除了医疗技术水平、服务态度、医疗工作的效率以外，我们对医疗环境的流程，医务人员的服务态度、医疗费用的控制，都作为医院管理的内涵，也是医院的重点工作。因此，要看到医院所有的医疗服务行为，都会波及到患者的安全问题，都也许给病人导致直接的或者无法挽回的后
5、果。因此有急诊不急的问题，医生、护士工作量失衡的问题，都会导致病人的患者安全问题。虽然患者的安全问题在各家医院的体现不同样，但是它最基本的是医疗质量起作用的。医疗质量的体现应当涉及了医院管理的水平，也涉及了技术和服务水平。作为院长来说，不管理医疗质量、不关注患者安全就不能成为一种好的医院管理者。我们关注患者安全这一世界性课题的提出，规定院长和医院管理者要思考，在医院管理过程中，是不是始终把患者安全放在第一位，与否始终把患者安全的意识贯穿于医疗的全过程。这里我有一种倡议，院长和医生护士要提出一种标语，在开展每一项医疗活动的同步，同步考虑“这样做患者安全吗？”患者安全的新结识，使医疗质量可以达到一
6、种新高度，获得一种新的角度。 2、要厘清患者安全的特定医疗含义（特定性结识）。为什么用“厘清”，我觉得要把它界定到像厘米同样清晰，这样让患者对患者安全的特定性含义有一种清晰的理解。我们不能喊标语，以人为本是什么？光是服务态度好吗？不是，它有诸多内涵，例如人性化的服务流程。以病人中心不是一种标语，患者安全也不是一种标语，我们要把它特定的医疗含义弄清晰，要厘清晰。患者安全从医院管理的角度要厘清，不要混淆，也不要随意扩大到什么都到患者安全的范畴。患者安全不是指病人的其她过程和事件，也不是她自身的发病问题，也不是在院外发生的各类问题。在我们医院进行诊断活动的时候，不要由于我们的医疗工作和活动加重了病情
7、的变化和演变，或者说发生新的并发症等等，这些是我们讲的患者安全问题。近来在患者安全面有许多精彩的观点，但是追踪溯源还是希波克拉底的一句名言“最重要的是，不要伤害病人”。归纳一下患者安全的定义，就是在接受医疗的全过程中，尽量不发生和减少法律和法定规章容许范畴内的心理、生理方面的损害，同步不发生不容许的影响和损害。这是两个表述，一是尽量减少容许发生的，一种是不能发生不容许发生的。各家医院和诸多地方都在尝试树立关注患者安全的共同价值观，并把这种价值观作为医院管理的基本，这是一种目的，我们做医院管理的活动，办一种会议的研讨，目的就是要在参与会议的600多家医院努力形成一种共识，关注患者安全，是医院管理
8、的新目的，这个价值观应当形成。形成这个价值观后来有什么样的好处呢？一方面是努力控制病情的发展和延续，这是医疗的目的。此外不发生新的损害，不让医院和医务人员的诊断行为对病人产生新的不良影响。我们医院在去年开展了安静病区的创立，这也是我在菲律宾交流的时候得到的一点启迪。菲律宾的医院管理者说你们医院目前医疗设备较好，环境也不错，但是中国大陆的医院很嘈杂，后来我回国后来到医院测定了一次，我们的病房噪音都在50-60分贝左右，国外的病房基本上控制在30分贝左右，患者休息不好，嘈杂的环境影响也是我们要注重的一种问题。去年我们全院开展了安静病区的创立活动。过去由于医护人员动作不够轻，尚有我们不够注重医疗病区
9、设施的影响，目前我们努力将病区噪音减少到30分贝左右。我们在患者安全面需要做的事情还诸多。关注患者安全有五个意义，一方面是对生命的爱惜和尊重。此外是衡量医学发展的一种重要标志。越是发达的医学领域和地区，它对患者的安全更加注重。第三是社会文明的人文体现。第四是患者生命权利的一种体现。第五是医护人员救死扶伤义务的体现。患者安全这个课题的提出对我们每个医院来讲都会有一种新的挑战、有一种新的变革。千万不要觉得关注患者安全只会加重医院的承当，只会让医院管理增添任务，其实做好了这个工作，可以大大的减少医疗纠纷的发生，可以缓和社会对医院的不满，可以提高医院的工作效率，可以增长医院的收益。3、患者安全应当成为
10、医院管理的新目的（系统性结识）。为什么把患者安全作为新的目的，其实香港医管局的刘少白主任在上次交流的时候提到“医院管理的自身系统也会导致病人的伤害，不仅是医生的个体行为，它涉及医院里面的跌倒、坐疮、坠楼等等”，由于医疗设备、人力资源和医院环境等医院工作流程导致了病人安全问题也是很重要的方面。因此有个体，医生、护士、个人的因素，也有科室和医院这个群体的因素，构成了医院对患者的系统影响。我们可以看到这两个方面的问题都存在。在国内有一种案例，给早产儿吸氧的问题。它产生了新问题，长期吸氧的婴儿视网膜剥离，回头再进行流行病学的调查，医生并不懂得吸氧会导致这样的并发症。我们一追溯持续6个病人均有这样的伤害
11、，这不是医生个人的问题，因此要重新审视医疗规范和常规的问题。我们要注意到对于患者个体的伤害都是由于医院的多种环节和因素引起的，有人的因素、有场地和设备的因素、有管理的因素、人力资源的因素、设备的因素、个体的差别、科室的管理等等。目前急诊不急的问题诸多医院都存在，多种因素导致的，对急诊病人不够细致的分诊，导致真正急诊不能最有效的得到诊治，这些都会影响到患者的安全，都是由于医院管理的措施导致了对病人的影响。诸多医院有这样的现象，排队很长、看病很短，住院见不到主任，术前主刀一闪而过。这也反映了医院人力资源局限性的矛盾。目前我们院也存在着这样的状况，卫生部对医院的人员编制还是1984年的规范，这反映了
12、我们在这方面的落后与局限性。医疗设备对于患者安全隐患的影响有诸多，这里我举几种例子，这些均有也许导致对患者安全的影响。（图）同步医务人员的员工素质以及责任心，和医院管理措施的贯彻，科室管理的力度，以及对规章制度的执行力，都会影响患者的安全，因此科室管理、医院管理为什么重要，由于我们和病人的生命在打交道。许多医院在患者安全面存在着系统的综合症，不能仅仅从一线医务人员身上找因素，还要找医院管理系统的漏洞，这就需要我们在座的院长人们带头摸索。 4、患者安全是医院管理的急切任务（急切性结识）。我们要引起全国院长们和医疗卫生界的领导人对于这一课题的注重。本次会议以此为主题，世界卫生组织持续几年都以此为工
13、作目的，都阐明了这一任务的急切。10个医疗事故也许有一种就是医疗伤害引起的。我们提请人们注重这个问题，这是我们可以解决这个问题的开端。讲到这个问题的严重性，除了面和度的问题外，院长们、后勤、科主任、医生、护士均有也许发生患者安全问题，患者安全问题，医生和护士直接面对，看病过程中，医疗护理中，院长每个决策中均有也许导致患者安全。科主任每一次管理的决定和措施，执行力的大小均有也许导致患者安全问题，因此这是一种很迫切的问题。这个问题但愿各家医院都能在最短的时间里提出有效的措施。不良事件的影响在美国是非常注重的，她们在研究中表白，每年有9.8万名患者死于医疗过错。随着社会的进步，人类文明的进步，对于医
14、疗的透明会逐渐变化。在全球世界卫生组织记录有140万名患者是由于院内感染引起的，因此问题的严重性的确十分突出。5、要高度注重患者安全的隐性伤害（隐密性结识）。诸多患者安全问题病人是不懂得的，在医院里没有结论、没有得到解决。而这个因素没有解决，还会日复一日继续伤害新的病人。例如刚刚讲的早产儿长期吸氧导致视网膜脱落的问题。而这种隐性伤害的确需要我们高度注重。这里我要特别讲到每个死亡的病人，在医疗纠纷的解决上，最后都会讲到并发症。是不是并发症都不能控制，都不能避免，都会导致病人的最后死亡呢，其实并非如此。讲到并发症，好象医生和医院都会找到一种托词，其实从患者安全的角度讲，我们要尽量的不用这个名词，要
15、减少它的发生。要还回它的原形，不要什么都往并发症上套。如果由于病情的急剧变化导致引起的获悉还可以谅解，但是如果是由于我们的诊治不当或者错过了最佳治疗时间或者没有采用最佳治疗措施，而导致和产生的并发症，我们就不应当宽恕，也是需要追究和防备的。固然这种追究未必是解决，是需要查明因素。患者安全的文化其实就是要形成这样一种氛围和目的，要可以有一种相对宽松的环境，不要把所有的问题都归罪于少数个别医务人员，这样就会让我们的医院有了问题没有人敢讲，冰山一角，危害仍在继续。我们医院非常注重医务人员的在职学习，我们已经坚持四年的早读课，每月的15、20左右时间，医务人员提前一种小时到医院上早读课，学习新知识，理
16、解某些新的医院发展。去年下半年我们提出开展季读课，每个季度拿出典型的死亡病例组织正高、副高进行全院讨论，形成人们对患者死亡因素的注重和研讨，通过这样的措施，的确让我们在患者安全面有了新的体验。我们每年都要召开医生大会和护士大会，这个大会不是讨论行政问题，都是讲患者安全的问题，搞这个活动的目的是什么？就是让医生和护士真正的注重医疗安全问题。例如上一年度，对心胸外科的死亡病人进行了死亡病例的讨论，她的死亡因素是低排综合症，但是是不是低排手术都会引起呢？我们在讨论中，注意到如下四个问题：一种是对做心脏手术的病人应当注重术前讨论，要讨论充足。第二手术适应症涉及多种检查指标要把握好。第三在手术过程中，结束后来一定要注意足够的并行循环时间。第四对手术采用的措施，不仅主刀一种人熟悉，所有参与人员都应当熟悉。这样的案例讨论，使得全院对于这个手术的类别有了足够结识，后来发生这样问题的也许就会得到大大的克制。去年我在全院提出了有关患者安全的“五个不放过”，我们医管中心在全市进行了推广，院
