测定技术肺容量测定

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1、测定技术肺容量测定 肺容量测定(一)常用指标及定义 肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变，可分 为四种基础容积和四种容量。潮气容积(Tidal volume , VT ):平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。补吸气容积(Inspiratory reserve volume , IRV ):平静吸气后所能吸入的最 大气量。补呼气容积(Expiratory reserve volume，ERV ):平静呼气后能继续呼出 的最大气量。残气容积(Residual volume，RV ):补呼气后，肺内不能呼出的留气量。 以上四种为基础容积，彼此互不重叠。深吸气量(Inspir

2、atory capacity，IC):平静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRC功能残气量(Functional residual capacity，FRC ):平静呼气后肺内所含有 的气量。 FRC=ERV+RV图 1. 分次肺容积和肺容量肺活量(Vital capacity，VC ):最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+VT+ERV，或 VC=IC+ERV肺总量（Total lung capacity , TLC ）:深吸气后肺内所含有的总气量。TLC=IRV+VT+ERV+RV，或 TLC=IC+FRC，或 TLC=VC+RV以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成（图 1

3、） 肺容量测定（二）测定方法一、 潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量可用肺量计直接测定。常用的 为容量置换装置为主的如水封式、滚筒密封式或楔形的肺活量计。古典的水封式 肺量经长期应用，仍为一精确的容量测定仪。近年来经过改进干式的滚筒密封式 肺活量仪，其输出电偶直接联向记录仪，更为精确。肺量计筒置于中位。受检者取坐立位，加鼻夹、含咬嘴，与肺量计 相联，平静呼吸 5 次后测定肺活量。肺活量测定方法可分为一次法和分次法两种: 平静呼气末作最大吸气后进行最大缓慢呼气至RV位称一次吸气肺活量。将分别 测定的深吸气量和补呼气容积相加称为分次肺活量（如图 2）。重复测定 3 次， 测得值的差值应5%。此

4、得气量均须以人体体温、大气压、水蒸气饱和状态（ body temperature pressure saturated，BTPS ）校正。肺活量的测定法，我国、北美 与英国常用慢呼气肺活量，欧洲大陆喜用吸气肺活量。图 2 呼气肺活量和吸气肺活量二、 功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，其组成部分均 含有无法用肺量计直接测得的残气容积，目前沿用气体稀释法的原理及体积描记 法。肺容量测定（三）气体稀释法原理不论密闭式或开放式气体稀释法均来源于质量守恒定律。某一已知浓度 的指示气体被另一未知容量的气体所稀释，通过测定己被稀释的气体中指示气体 的浓度即可获得该未知的容量。如公式：C1xV1=C2

5、xV2 , CC2为起始与终 末指示气体的浓度，V2为起始与终末含有指示气体的容积。在具体应用同 时需严格注意指示气体的选择，必须是机体不产生或不代谢的气体、不被肺运输 或被仪器所泄漏的又是易于测定的气体。氦与氮两种气体能达到上述要求被作为 理想的指示气体应用于静态肺容量的测定。测定方法（1） 密闭式氦稀释法重复呼吸法 预热热导式氦分析仪，更换硅胶及钠石灰吸收器，以空气与 He 浓度 10%的氦空气混合气作二点定标。肺量仪筒先以空气冲洗二三次后灌入定量氦 空气混合气，纯氧自动补偿仪的准备。肺量仪三向阀通向室内空气。受检者取坐位，加鼻夹、含咬嘴待呼吸平 衡后于平静呼吸末，三向阀转向肺量仪开始测定

6、。重复呼吸期间根据氧消量，自动补偿适量纯氧保持呼吸基线水平状态。持续7至10min，氦浓度保持不变达 1min 时，位于平静呼气末可终止测定。令受试者于坐位进行两次吸气肺活量为 计算肺总量用。间隔20min后重复7次，两次容量差异5%。计算方法：（氦初始读数-终末读数）x（筒 内容量+仪器死腔量）氦终末读数（2）密闭式氦稀释法一口气法 通常用于弥散功能一次呼吸法测定过程中肺总量的副检测。以氦10%、COO 3%与空气混合气为指示气体，由RV位进行快速吸气肺活量达TLC位后 屏气10秒钟，由呼出肺泡气中氦浓度计算获得TLC和RC。（ 3） 密闭式氮稀释法重复呼吸法肺量计用空气充分冲洗后充入纯氧5

7、000ml。受检者取坐位，加鼻夹、 含咬嘴待呼吸平稳后，于平静呼气末与肺量计接通，重复呼吸7min，使肺量计 内的氧浓度与肺内氮达到平衡。取肺量计中的气样测定氮的浓度，按下列公式计 算出功能残气量。CN2 终（VO2 始-VO2 体耗）-（VO2 体排+VO2 终）FRC=- V计腔791-CN2 终其中 VO2 始=5000ml VO2 体排=80ml4） 开放式氮稀释法重复呼吸法五向阀各与氧气供给装置、Donglas储气囊、肺泡气采样瓶、肺量计相 接。先用氧气将Donglas囊，肺泡气采样瓶和所有通路充分冲洗，使其中的氮 气洗净，再将 Donglas 囊内气体吸尽并预热氮分析仪。受检者取坐

8、位，加鼻夹、含咬嘴，呼吸平静后五向阀转向肺量仪。待平 静呼气基线平稳后，平静呼气末将五向阀转向氧供给装置。此时受检者开始吸入 纯氧 呼出气储于Donglas囊内。如此吸氧7min肺内氮不断被冲洗排入Donglas 囊，于平静呼气末将五向阀转向肺泡气采样瓶，令受检者作一次最大深呼气储入 采样瓶后测定终止。用氮气分析仪测定Donglas氏囊内气体氮浓度和肺泡气氮 浓度。间隔 2030min 后可重复测定。计算方法：FRC =（ VE+VDS）（CF-CS） -VTISCAI-CAFVE=吸氧7min后Donglas囊内储气量VDS=仪器死腔量（包含通道，五向阀与咬嘴）CF=Donglas 囊内气体

9、含氮浓度（%）CS=氧气筒内含氮浓度（%）VT|S=测定期间体内排出的 N2量（ml ） VT|S=（ 0.1209 ti/2-0.0665）W/70)CA产吸氧前肺泡气N2浓度为79%或80% （非禁食者）CAF=吸氧7min后肺泡气N2浓度（% ）（5 ）开放式N2稀释法一一一 口气法通常用于闭合容积测定过程中肺总量的副检测。肺容量测定（五）临床意义测量结果的临床意义正常的肺容量值都与测试者的身高、年龄和性别有关，容量值与身高成正比， 与年龄成反比，男性要比女性大，种族与体重也会影响测量值。而反应肺部异常 最有意义的指标是VC、FRC、RV与TLC。因为IC与ERV随着测试者的VC 而改变

10、，不是敏感的指标。残气容积（RV ）与肺总量（TLC ）的比值（RV/TLC% ）对评价肺总量是非常 有意义的。如在正常健康青年RV/TLC%应在20%与35%之间，比值超过35% 提示阻塞引起的气体滞留。值得注意的是当TLC与VC都低于正常值时，可能 是测试者配合不当引起的。肺部病变引起的肺容量改变通常有两个类型：限制型和阻塞型。限制型通常表现为所有肺容量值的下降，而阻塞型表现在某些肺容量值的上升（图 4 、表 1 一表 4 ）表1限制型与阻塞型肺部病变引起的肺容量的改变阻塞型肺容量限制型气体滞留过分充气TLC；NtVC11NFRC1fRV1ffRV/TLC%NffN=正常；f增大；J减少表

11、2限制型的肺部病变胸腔病变：胸腔积液、胸腔肿瘤等肺部病变：肺炎、肺部巨大占位性病变、肺叶切除等肺脏弹性回缩力增高、特发性肺间质纤维化、石棉肺、肺等胸部畸型：脊柱后侧凸，胸廓成形术等其他：神经肌肉疾患引起呼吸肌力量减弱，麻痹性疾患时肌肉功能丧失等表3阻塞型的肺部病变气道炎症病变：慢性支气管炎、支气管哮喘等肺弹性回缩力下降：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿等表4肺容量异常的程度评价异常程度肺容量正常类型轻度中度重度TLC80%120%限制7080607060预计值阻塞12013013015015090%限制70 90507050VC预计值阻塞70 9050705065135%限制5565455545FRC预计值阻塞13515015020020065135%限制5565455545RV预计值阳塞135150150250250肺容量测定的适应症和禁忌症1. 适应症肺容量测定适用于了解呼吸生理、肺内含气量的一切情况，临床常用于常规肺功能检查、手术前肺容量评估、肺气肿、限制性肺功能受损等。2. 禁忌症 一般无禁忌症。但取决于测定方法，如受试者不能配合检查则该法应用受到限制。 有用力肺活量测定的禁忌症者不适宜作用力肺活量检查。 有易精神压抑者不宜作体积描计法测定肺容积。