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1、住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表1.首次风险筛查需要询问以下内容并进行判断:BMI 18.5是否患者在过去3个月有体重下降吗？是否患者在过去一周内有摄食减少吗？是否患者有严重的疾病吗？（如ICU治疗）是否结果判断：如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。2. 最终筛查：评价结果由三部分分数构成评分一：营养状态受损评分营养状况指标（单选）分数若“是”请打钩正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%50%12个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少5
2、0%75%21个月内体重减轻5% （或3个月内减轻15%）或BMK18.5 （或 血清白蛋白35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少 70%100%3合计评分二：疾病的严重程度评分疾病状态分数若“是”请打钩骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分）3合计评分三：年龄超过70岁者总分加1总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分3. 营养风险筛查结果评价：总分23分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划；总分3分：每周复查营
3、养风险筛查。注：使用说明1. NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义一一正常营养状态（2）轻度（1分）：定义3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%75%。（3）中度（2分）：定义2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%50%。（4）重度（3分）：定义1个月内体重丢失5% （3个月内体重下降15%）或BMK18.5或者前一周食物摄入为 正常需要量的0%25%。（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）2. NRS （2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧
4、床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过 口服补充剂来弥补；（2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持 得到恢复；（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。3. 评分结果与营养风险的关系：（1）总评分23分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用 营养支持。（2）总评分3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果23分，即进入营养支持程序。（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定
5、时按照新的分值2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营 养支持（23分）。二、微型营养评价量表（MNA）20世纪90年代初，由Vellas, Garry, Guigoz等创立和发展的一种人体营养状况评定方 法。其评定内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷和主观评定等。根据上述各项评分标准 计分并相加，可进行营养不良和营养风险的评估MNA快速、简单、易操作，一般需要10min 即可完成，主要用于老年病人的营养评估。有研究证明，该工具既可用于有营养不良风险的 病人，也可用于已发生营养不良的住院病人。此外，还可用于预测健康结局、社会功能、病 死率、就诊次数和住院费用等。但对是否能监测病人对治疗的反应
6、、MNA评分与病人临床 结局的关系，还需进一步的研究。第一步营养筛查评分A由于食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽困难而使过去3个月摄入量减少0=食欲严重减退1=食欲中度减退2=食欲正常B过去1个月体重丢失0-体重丢失大于3kg1=不知道2一体重丢失13kg3一无体重丢失C活动性0-卧床或只能坐起1-能起床或站立但不能外出2-能外出D过去3个月有心理应激或急性疾病0-有2-无E神经与精神疾病0-严重痴呆或抑郁症1-轻度痴呆2-无精神问题F体重指数（BMI） kg/m20=BMI23G营养筛查评分（小计最高分为14分）总分：12分以上：正常或无危险性不需要完全评价11分以下：可能存在营养不良，继续评价
7、第二步营养评价评分H生活能否自理（不住院或在家被护理）0=不能1=能I每天服药超过3种0-是1-不是J皮肤压疮或溃疡0=有1=无K每天进餐次数0=1餐1=2餐2=3餐L选择（蛋白质类摄入情况）每天至少一次奶制品（牛奶、乳酪、酸乳酪）是口否口每周至少两次或更多的豆类或蛋类是口否口每天有肉、鱼或禽类是口否口0.0=选择答案为“是”的有0或1个0.5=选择答案为“是”的有2个1.0=选择答案为“是”的有3个M每天两次或更多次的水果或蔬菜0-不是1-是N每天饮水量（水、果汁、咖啡、茶、牛奶等）0.0=小到3杯0.5=35杯1.0=5杯以上O进食方式0=不能自己进食，需帮助1=能自己进食，但有些困难2=
8、能自己进食，无困难P自己对营养状况的观点0=自己认为有营养不良1=不清楚是否有营养不良2=认为自己没有营养不良的问题Q与同龄人比较认为自己的健康状况怎样0.0=不好0.5=不知道1.0=还好2.0=比较好R上臂围（MAC）cm0=不到211=21222=大于22S小腿围（CC）cm0=小于311=大于31营养评价（满分为16分）总分营养筛选分（G项）总分营养评价和营养筛选分（G项）合计作为总评价（满分为30分）总分表示营养不良的得分1723.5分存在营养不良危险17分以下营养不良三、PG-SGA评分标准（肿瘤患者营养状况评估）表1体重丢失评分体重丢失包括急性和亚急性两种情况，亚急性是指过去1个
9、月体重丢失情况，只有在不 能获得1个月体重丢失的情况下需要包括过去6个月体重丢失的情况。急性：指过去2周的 体重丢失，在亚急性的基础上增加1分。如过去2周体重不变或增加不计分。1个月体重丢失情况评分6个月体重丢失情况10%420%5-9.9%310-19.9%3-4.9%26-9.9%2-2.9%12-5.9%0-1.9%00-1.9%表1评分=急性+亚急性=分表2疾病状态评分以下病情情况每项计1分分类计分癌症1AIDS1肺源性或心源性恶液质1出现褥疮、开放伤口或痿1存在创伤1年龄在65岁以上1表2计分 分表3代谢应激评分代谢应激评分是评估各种已知的可增加蛋白质和热卡需要的因素。如一病人体温1
10、02度（3 分），长期使用强的松10mg/天（2分），这部分的评分为5分。应激因素没有（0分）轻度（1分）中度（2分）高度（3分）发热没有发热99VTV101101T102发热持续时间没有发热72小时激素没有使用激素低剂量10mg30mg强的松/天表3计分：表4体格检查部分评分体格检查是对身体组成的3方面主观评价：脂肪、肌肉和液体状态。没有异常0分、轻度异 常1分、中度异常2分、严重异常3分脂肪储存：颊部脂肪垫01+2+3+三头肌皮褶厚度01+2+3+下肋脂肪厚度01+2+3+总体脂肪缺乏程度01+2+3+肌肉情况:颞部（颞肌）01+2+3+锁骨部位（胸部三角肌）01+2+3+肩部（三角肌）0
11、1+2+3+骨间肌肉01+2+3+肩胛部（北阔肌、斜方肌、三角肌）01+2+3+大腿（四头肌）01+2+3+总体肌肉评分01+2+3+水分情况:踝水肿01+2+3+胫骨水肿01+2+3+腹水01+2+3+总体水评分01+2+3+表4计分：表5PG-SGA总体评估分级A级B级C级类别营养良好轻度营养不良或可疑营养不良严重营养不良体重没有体重丢失或水潴留1个月体重丢失5%（或6个月丢失 10%）体重不稳定，不增加，（如持续 丢失）a: 1个月体重丢失5% （或6个月丢失10%）b:体重不稳定，不增加，（如持 续丢失）营养摄入没有障碍或近期明显改善摄入减少摄入严重减少影响营养的症状没有或近期明显改善
12、，允许足够 的摄入有影响营养的症状存在有影响营养的症状存在功能没有障碍或近期明显改善轻度功能障碍或近期功能恶化严重功能障碍或近期功能明显恶化体格检查没有损害或有慢性损害近期明显改善有轻度到中度脂肪和/或肌肉组织丢失和/或肌肉张力下降有明显的营养不良症状（肌体组 织严重丢失，可能有水肿）总体PG-SGA评价（A、B或C级）一营养分类建议：01分：目前不需营养支持,在未来治疗中常规再评估。23分：营养师:护士或其他医护人员依据症状调查与实验室检查，对患者及家属进行药物治 疗指导。48分：需要营养师进行营养支持，根据症状调查表与护士或医师联系。9分：急切地需要改善不适应症和/或营养支持治疗。四、主观
13、全面评价方法（subjective global assessment SGA）是美国肠外肠内营养学会（ASPEN ）推荐的临床营养状况评估工具。其特点是以详细 的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是机体组成改变与进食改 变，消化吸收功能的改变与肌肉的消耗，身体功能与活动能力的改变等相关。有研究显示， 通过SGA评估发现的营养不足病人，并发症的发生率是营养良好病人的34倍。但SGA 作为营养风险筛查工具有一定局限性，如SGA更多反映的是疾病状况，而非营养状况；SGA 不适用于区分轻度营养不足，侧重反映慢性或已存在的营养不足，不能及时反映病人营养状 况的变化。目前，该筛查工具缺乏筛查结果与临床结局的证据支持，同时因其未把观察指标 和如何将病人进行分类直接联系起来，使该工具不能满足临床快速筛查的目的。因该工具是 一个主观评估工具，使用者要接受专门培训，作为常规营养筛查工具并不实用。指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少5%减少5%2.饮食改变无减少不进食/低能量流质严重恶心、3
