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1、 申请人近照标准一寸39mm29mm光纸、正面、免冠山西省省筹资金资助出国留学申请人员信息一览表请仔细阅读“填写说明后填写姓名中文 拼音 性别出生日期 民族 婚姻状况 党派身份证号 E-Mail家庭 家庭 区号家庭地址 省 市 工作学习单位 单位 单位地址 省 市 单位类别：高等院校 科研院所 企事业单位 行政管理 其他 单位 请写区号 主管部门技术职称技术职称级别：正高级副高级中级初级无行政职务最后学历已获最高学位所获最高学位时间最后毕业学校参加工作时间重点资助学科是否重点资助学科代码所学专业国标二级学科名称二级专业代码从事专业国标二级学科名称二级专业代码留学专业国标二级学科名称二级专业代码
2、具体研究方向申请留学身份：高级访问学者访问学者单位推荐访问学者申请资助期限：个月留学国别代码工程名称代码留学国别代码工程名称代码服从分配：如申报国别未被录取，是否同意安排到其他相同语种国家。同意不同意一外语种一外程度：外语专业本科或本科以上毕业曾在国外留学一年以上 近两年考试：总成绩听力口试考试日期其他：请做说明第二外语二外程度：备注：填表说明、 本申请材料一式三份，报留学办原件一份，所在单位、受理机构复印件各一份。、 本表须打印，用钢笔签字笔认真填写，书写端正、整洁。栏目填写不全、书写潦草、涂改的表格视为不合格材料。须按栏目要求如实填写，内容应准确、详尽。填选择项时，请在确认的“内打“。、
3、请按下表顺序附各类证明材料序号材料名称是否放入申请表原件是否放入申请表复印件材料样式材料清单及初审情况一览表是是统一格式、单位推荐意见表是是附件1专家推荐信(2-1)是是附件2-1专家推荐信(2-2)是是附件2-2工作简历是是A4获奖证书复印件是是A4国外单位邀请信复印件是是A4身份证复印件是是A49职称证书、最高学历、学位证书复印件是是A4外语专业毕业学历、学位证书复印件是是A4曾在国外留学一年以上证明是是A4近两年以内WSK考试成绩单复印件是是A4曾参加山西省出国留学人员培训部或教育部指定的外语培训合格证书复印件是是A4体检表原件是是医院样式注：“单位推荐意见表由单位填写后，报留学办原件、
4、受理机构复印件各一份。“获奖证书复印件应是申请人所获奖励中级别最高、日期最新的奖，同一部门包括隶属关系或同一内容的奖励证书不得重复添附。项材料假设无，可不附项的外语水平证明材料中，“曾在国外留学一年以上证明材料须出具我驻外使(领)馆教育处(组)留学证明及单位证明。、 申请表及所附证明材料均须使用规格的纸张，放入申请表复印件的证明材料应放在单位推荐意见表本表第页之前。每份申请表连同证明材料均按上述顺序用曲别针装订请勿用订书机装订。、第1页申请人根本信息里的受理机构名称请填写“山西省教育厅或“山西省科技厅或“山西省经贸 委。、“申请人保证一栏，须由申请人本人签字方可有效。、申请表中“同意“不同意选
5、项，假设不填，均视为不同意。、本申请材料包括以下附件：?单位推荐意见表?专家推荐信2-1?专家推荐信2-2?出国留学申请人员信息一览表?材料清单及初审情况一览表?出国留学申请人员信息一览表?原件贴照片?材料清单及初审情况一览表?原件与申请表分开放各一份，报留学办。山西省留学人员管理委员会出国留学申请表 材料清单及初审情况一览表申请人姓名：申请人填写证明材料请在有无栏中划序号材料名称有无备注1单位推荐意见表2专家推荐信2-13专家推荐信2-24工作简历5获奖证书复印件6国外单位邀请信复印件7身份证复印件8最高学历、学位证书、职称证书复印件 9外语专业毕业学历、学位证书复印件曾在国外留学一年以上证
6、明近两年WSK考试成绩单复印件省出国留学人员培训部或教育部指定的外语培训合格证书复印件10体检表原件受理机构填写初审情况请在内打 申请人提交的材料完好无损 申请人外语程度符合申报条件 申请人学历符合申报条件 申请人年龄符合申报条件 申请人专业技术职务符合申报条件 申请人工作时间符合申报条件 第一、第二审报国别合理 体检合格 材料中重要信息无漏填现象 上报材料的原件和复印件已分别按顺序装订 受理机构 负责人签名：山西省留学人员管理委员会省筹资助学科组编号：学科类码本表第6页由申请人填写出国留学申请表管委会填写 2021年版申请人近照 标准一寸39mm29mm、光纸、正面、免冠 请仔细阅读本年度?
7、选拔简章?和本表?填写说明?后填写受理机构编写受理机构名称： 山西省教育厅 1、申请人根本信息 姓名中文拼音 性别 出生年/月/日 出生地 民族 婚姻状况 身份证号码 专业技术职称 行政职务参加工作时间 现工作单位 上级主管部门 最终毕业学校最后学历 所学专业 从事专业 省 市 邮政编码联系 、申请留学情况留学专业国际一级学科名称 代码 重点资助学科是否具体研究方向重点资助学科码申请国别申请类别高级访问学者个月个月个月访 问 学 者个月 个月单位推荐访问学者个月 个月、外语水平第一外语一外程度：外语专业毕业 曾在同一语种国家留学一年以上 近两年考试总成绩听力口试考试日期 其他请做说明：第二外语
8、二外程度、 接受高等教育和在国内进修情况学校单位名称学习时间自至主修专业内容获得的学位或证书、 如曾在境外学习工作，请说明境外学习工作情况国别或地区及研究机构名称学习工作时间自至经费来源学习专业使用语言、 工作经历可另附页工作单位时间自至从事工作专业技术职称行政职务、其他说明是否曾获国家基金公派留学否是时间是否曾获省筹资助出国留学否是次数次时间如申报国别未被录取，是否同意安排到其他相同语种国家同意不同意、曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作成就奖励请说明本人是否为独立获得者或在合作中的排名顺序；请另附获奖证书复印件；曾作出过的主要工作业绩：、最近年曾发表过的主要著作、论文包括发表时间、刊物
9、名称、合作者根本人在合作者中排名次序 、请根据本人目前所从事的工作和对拟留学专业根底知识的掌握情况对完本钱次出国学习方案的可行性进行说明。、出国学习研修方案字以上主要内容应包括：制定本次出国学习/进修方案的背景本次学习/进修目的实施本次学习/进修方案所需的时间、方法申请本次出国学习/进修的意义选择拟进入的学校或研究机构的名称及选择的原因如已有邀请信，可另附完成国外学习/进修后，对回国后继续开展工作/学习的方案正文：研修方案不得另附页申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如被山西省留学人员管理委员会录取，本人保证遵守贵委员会的各项资助规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，不延长留学期限，保
10、证按协议确定的方案按期学成回国效劳。申请人签字：日期：年月日山西省省筹资金资助出国留学学科组名称及类码一览表一级学科组名称学科类码国际代码一级学科组名称学科类码国际代码一、文科马克思主义AA 710 哲学、宗教学AB 720、730语言学、文学 AC 740、750 艺术学AD 760历史学、考古学 AE 770、780 法学AF 820社会学、军事学 AG 840、830 民族学AH 850新闻学与传播学 AI 860 教育学AJ 880体育科学 AK 890 政治学AL 810二、理科 数学 BA 110 信息科学与系统科学BB 120物理学、天文学 BC 140、160 化学 BD 150 地球科学 BF 170 生物学 BG 180三、工科 力学 CA 130 工程与技术学根底学科 CB 410测绘科学技术 CC 420 材料科学 CD 430矿山工程技术 CE 440
