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1、护理应急预案与安全指引 院内紧急状态时的应急预案一、患者发生紧急状态时的应急预案患者发生输液反应时立即停止输液，更换输液器及液体迅速评估：根据患者的既往过敏史、主诉、临床表现及检查结果，综合分析、判断是否输液反应以及反应的轻重程度。应注意患者有无急性肺水肿、过敏性休克等表现。并逐个排查引起输液反应的因素，尽快明确病因密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识的变化，并做好记录立即报告值班或经管医师，遵医嘱迅速、准确给予抗过敏、镇静、抗休克等相应治疗如实告知并安抚患者及家属，以取得患方的理解，消除其恐惧、不安的心理，继续积极配合治疗认真交接班：班次之间应按交接班的要求，认真交接输液反应患者的病情及
2、注意事项，达到后续安全治疗的目的检查液体外观有无浑浊、异物，保留撒下的液体及管道送检验科做检验详细记录输液反应发生的经过、处理方法和效果，材料存档按要求填写输液反应报告卡，上报药剂科，感染控制科、护理部输液反应的预防1、 告知输液患者在输液过程中，若有怕冷、发热等不适时，及时告知护士。2、 输入多种药液时，应严格药物配伍禁忌和输入药液的先后顺序。3、 严格控制滴速，特别是老、弱、幼儿患者。严密观察输液过程，发现异常及时处理4、 严格无菌操作技术。1、患者发生输液反应时的应急预案护理应急预案与安全指引 院内紧急状态时的应急预案详细记录输血反应发生的经过，处理方法和效果，科里存档按要求填写输血反应
3、报告卡，上报输血科、护理部班组之间相互交接输血反应患者的病区及注意事项，达到后续安全治疗的目的保证输血袋及余血送输血科（有输血反应者，采血其血样）“四要求”告知并安抚患者及家属动态严密观察病情变化并做好记录患者发生输血反应时密切患者体温、脉搏、血压变化，注意有无寒战、发热等一般过敏反应者，遵医嘱给予抗过敏药物，并注意保暖严重反应者，立即给予吸氧，心电监护监测生命体征，准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急治疗病情评估：根据患者主诉、临床表现及查体结果，综合分析、判断输血反应的轻重程度。应特别注意有无溶血性不良反应、急性心功能不全、左心衰竭等表现立即报告值班或经管医师，遵医嘱给予相应处理立即停止
4、输血，更换输液器，换输生理盐水输血反应的预防1、 严格执行查对制度，认真核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。2、 必须经两人核对并签字。3、 输血过程中严格执行无菌操作技术规程。4、 输血过程中按时巡视患者，严密观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。2、 患者发生输血反应时的应急预案护理应急预案与安全指引 院内紧急状态时的应急预案患者发生低血糖时立即报告值班医师或经管医师，遵医嘱对症处理。如因降血糖药物所致的低血糖，应立即停止降糖药，待病情好转后再按医嘱给药严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识、及血糖变化，并积极寻找诱发低血糖因素病情评估：低血糖是
5、多种原因引起的血葡萄糖浓度低于正常出现的临床症状，因此，应通过询问病史，临床表现及查体综合分析判断患者卧床休息，保持安静、注意保暖。测指尖血糖，并记录重者（血糖低于2.7mmol/L）遵医嘱立即给予静脉注射50%葡萄糖注射液40ml轻者进食少量糖、饼干等食品心理护理：安慰和照顾患者，消除其不安、恐惧心理，主动配合治疗详细交班，密切观察病情变化并准确记录 低血糖预防1、 查明引起低血糖的原因，防止低血糖的再次发生。2、 糖尿病患者饮食应合理。3、 使用降糖药物者，必须按时进食，切勿服药后不进食3、 患者发生低血糖时的应急预案护理应急预案与安全指引 院内紧急状态时的应急预案患者发生青霉素过敏休克时
6、立即停止使用青霉素，就地抢救，立即报告值班医师或经管医师，遵医嘱给予相应的处理如果发生患者呼吸、心脏骤停，立即进行胸前叩击、胸外心脏按压、人工呼吸等抢救措施遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿酌减。注意保暖评估患者情况观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化。患者未脱离危险前不宜搬动。患者取休克体位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。遵医嘱应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂、抗组织胺及皮质激素类药物详细交班，密切观察病情变化。按医疗事故处理条例规定，6小时内及时准确记录抢救过程青霉素过敏性休克的预防1、 用药前询问患者药物过敏史，按要求正确做过敏试验。过敏试验
7、阳性者禁用！同时在病历夹上、床头牌上注明，并告知患者及家属。2、 药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30分钟，注意患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应3、 严格执行查对制度和操作技术规程。做药物试验时，治疗盘内备肾上腺素1支。4、患者发生青霉素过敏性休克的应急预案患者发生猝死时护理应急预案与安全指引 院内紧急状态时的应急预案判断患者意识状态，有无大地面搏动，有无呼吸和呼吸异常。轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指掐压人中、合谷等穴位，时间3-5秒，如无反应即为意识丧失。取平卧位，立即胸前驱叩击，胸外心脏按压、人工呼吸等。若因患者舌根下坠引起气到阻塞，宜用仰头举颏法使之通畅立即呼叫医
8、护人员或报告医师就地进行心肺复苏评估患者情况根据患者情况，按心肺复苏抢救流程迅速配合医师采取抢救措施通知患者家属患者病危，必要时双方签字立据，防范医患纠纷严密观察病情变化，继续积极抢救并做好记录抢救成功，积极进行后续抢救做好安抚患者家属工作，进行死体料理，协助办理相关手续停止长期医嘱。6小时内完成抢救记录并完善所有护理记录，保留抢救药物空瓶备查抢救无效，患者死亡 猝死的预防1、 心血管疾病患者，特别是老年患者，应熟悉猝死的原因、防治知识，做到防范于未然。2、 心绞痛等心脑疾病患者，应随身携带硝酸甘油片，自觉不适时就地休息并舌下含化硝酸甘油。3、 第一目击者及时现场施救，可提高救治成功率。5、
9、患者发生猝死时的护理应急预案患者发生晕厥时护理应急预案与安全指引 院内紧急状态时的应急预案动态观察病情变化，并及时准确记录，认真详细交班，确保患者后续治疗安全大小便失禁护理：对大小便失禁患者，应更换衣裤、被单及做好皮肤护理，以保证其清洁干燥。心理护理，消除其紧张、恐惧心理。使之积极配合治疗和护理。如果患者发生呼吸、心脏骤停。立即进行胸前叩击、胸外心脏按压，人工呼吸等抢救措施立即报告值班医师或经管医师，并配合医师抢救。按压人中、内关，合谷穴观察患者意识、呼吸、大动脉及末梢循环情况迅速评估患者情况：根据临床表现判断病情轻重；寻找病因，为诊断和治疗提供依据就地抢救，患者取休克体位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。心源性晕厥患者出现阿斯综合征时应立即拳击前胸或行电除颤术 晕厥的防治1、 全面体检，查明病因，治疗原发疾病。2、 限制活动范围：（1）直立性低血压者，应严格卧床休息，不能随意坐起站立；（2）不能单独外出或沐浴；（3）排尿行晕厥者，不能单独入厕。3、 出院指导：（1）认真执行医嘱，不可任意停药；（2）在日常生活中不独自外出；（3）定期到医院复查。6、患者发生晕厥时的护理应急预案1
