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1、用合理情绪疗法咨询一般心理问题案例报摘要：本文是一例使用合理情绪疗法咨询的个案。一例罪犯在服刑期间，被 自己抛弃的前妻突然接见深受感动而引起的情绪问题。进而影响了该犯积极改造 行为。首先咨询师让该犯了解并接受了心理咨询，逐步建立了良好的咨询关系， 取得信任和配合，通过交谈、观察、询问和心理测查等方法，全面收集该犯的资 料，结合心理测验，确诊为一般心理问题。在咨询过程当中应用合理情绪疗法， 帮助该犯识别自己的不合理信念，代之以合理的信念。与该犯协商，制定咨询目 标与方案，对心理与行为问题形成与发展的原因进行解释；同时，通过完成心理 作业，放松练习缓解了该犯焦虑情绪，提高了自信心，改善人际关系。咨
2、询师还 鼓励该犯将咨询中获得的方法运用于实际生活，巩固咨询成果。在该犯的主动配 合和积极探索实践下，该犯咨询后感觉良好，心情改善，有时依然会觉得情绪不 稳，但能进行自我调适，睡眠质量也得到提高。该服刑人员主观感觉好转，重新 投入到积极改造行列，得到干警和他犯的认可。一、收集资料（一）人口学资料：万某，男，40岁，汉族，离婚，监区服刑人员，大学文化程度， 身高1.75米，无重大躯体疾病史。父母康健，调查父母无人格障碍和其他神经症障碍，家 族无精神疾病史。（二）个人成长史：该求助者从小生长在一个条件很好的家庭，父母都是工厂干部， 很受父母宠爱。学习成绩一直名列前茅，1990年参加高考被山东建筑学院
3、建筑系录取。毕 业后在某长当技术工人，不久担任技术主管，后来受到领导重视到房地产公司项目经理之后 担任经理。在工作期间因挪用公款被捕。（三）主诉及个人自述主诉：上个月前妻前来探望，该犯深受感动。感觉明明是当时自己对不起妻子，而前妻 不计前嫌不但抚养孩子而且还探望，鼓励自己积极改造。自己深受感触。接下来的一个月以 来出现失眠，食欲降低，注意力不集中，情绪低落，工作效率低等现象，发脾气，易怒，改 造积极性降低，无明确改造目标。个人陈述：该犯从小成长一切都很顺利，上学期间成绩优秀深受老师、家长、同学 好评。大学毕业后顺利就业。不久和自己心仪对象结婚。感到幸福美满尤其是工作方面更加 顺利先后担任房地产
4、公司技术员、技术主管、公司项目、经理一直到公司总经理。但随着自 己职位的提高尤其是担任公司总经理之后再加上社会的诱惑。感到二人价值观念不同、性 格不合、经济和社会地位的不同，感觉不能在一起，自己主动提出离婚。妻子勉强接受。儿 子归妻子抚养。自己一直未婚。现在想起来感觉很对不起妻儿，当时自己担任公司经理有权 有势，看不起妻子，认为她配不上自己，出门带她搞社交活动感觉很丢人，现在自己锒铛入 狱，还不如她呢！近期这种思想影响了自己的情绪，失眠，食欲下降，为不影响自己的积极改造，主动前 来咨询。(四) 咨询师观察、了解到的情况1、观察到的情况：首次来访时精神行为状况：服刑人员仪表整齐，明显消瘦，神情略
5、显紧张，举止拘谨， 答话切题；情绪稍显消极，自责，心情烦躁，情感反应与内心体验协调。意志活动可，有失 眠。有求知欲望，完整自知力。2、了解到的情况(1) 既往史：据平时观察，万某平时性格外向，工作能力较强。最近一月以来，发现经 常独自一个人叹气，问及原因，只说思想压力大心情不好，尤其是谈到家庭问题时更是欲言 又止。晚上失眠，感觉累，其他不愿多说，常有情绪尚可自我控制，显得心事重重的，工作 效率降低。影响正常的改造积极性。(2) 据他犯反映：该求助者平时不太愿意谈论个人婚姻问题，但自从上次亲情会见后情 绪低落，不爱说话聊天。(五) 、心理测验的结果1.SAS 55分 标准值为50分50-59为轻
6、度焦虑60-69中度焦虑69分以上重度焦虑2.SDS 56分 标准值为53分53-56为轻度抑郁63-72中度抑郁72分以上重度抑郁二、评估与诊断咨询师通过摄入性谈话，收集资料，形成了初步诊断，同时运用尊重、温暖、共情、积 极关注等态度，让她尽情倾诉，与求助者建立了良好的咨询关系，该求助者目前的身心和社 会功能状态如下：1. 精神状态：自责、情绪不好，烦躁，有些低落2. 生理功能改变：失眠，感觉累。胃口不好。3. 社会功能状况：工作效率有些下降，但是没有影响正常工作，人际交往交往话语减少， 尚回避行为。综合以上资料分析、排查，对求助者初步诊断是：一般心理问题。问题产生的原因 显然与求助者内心的
7、冲突有关。（一）诊断依据1. 对是否精神障碍的基本判断根据判断心理正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的，对自己的心理问题有自知力，内心感到痛苦焦虑；精神活动内在协调一致；个性相对稳定；无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。2. 该服刑人员在服刑期间焦虑情绪，与其处境符，为常形冲突，且考虑心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础等可排除神经症性问题。3. 该服刑人员的主导症状是焦虑和抑郁情绪，仅局限于当前现实情况，尚未泛化，时间仅 限一个月、反应不太强烈只是自责、反应未泛化可排除严重心理问题。4. 该服刑人员的情绪症状由现实因素引
8、发，尚未泛化，持续时间一个月以内，对社会功能 稍有影响。据此，初步诊断为一般心理问题。（二）鉴别诊断：1. 与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一， 没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有 自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2. 与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和 回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程 度和社会功能受损程度并不严重，没有泛化，且持续时间仅为一月。而该犯涉及到的问题是 生活中重大事件，且带有严重的道德
9、性质，心理测试结果也不支持该诊断。故可排除。3. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成 严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛 化，持续时间仅一个个月，因此可以排除严重心理问题。（三）原因分析1. 生理原因：监狱停止亲情探望，长期无性生活服刑人员，医务室检查无器质性疾病。2. 社会原因：（1）社会价值观念扭曲（2）该服刑人员缺乏社会支持系统的帮助3. 心理原因：（1）认知因素存在错误认知（2）行为方面 草率解除婚姻（4）存在负性情绪，未能及时解决。三、咨询目标与咨询方案（一）咨询目标根据以上的评估与诊断，经过与服刑人
10、员协商，确定如下咨 询目标：1. 具体与近期目标：改善当前焦虑情绪、睡眠状况、人际关系，能够正常生活，学会 辨别不合理信念，减轻和消除其目前自身存在的各种症状，消除顾虑。在日常生活中适当运 用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，增强其自信心。2. 最终目标和长期目标：使万某正确看待自我，提高自信心和自我价值感，学会健康 有效的自我调节能力。形成正确的自我观念，学会在实际生活中运用从咨询中习得的技能， 减少情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的可能性，帮助其拥有较现实、理性、宽容的人 生哲学。提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。最终达到促进万 某心理健康、人格完善的目标
11、。（二）咨询方案的制定咨询过程分三个阶段。第一阶段是对求助者问题进行初步分析和诊断第二阶段是领悟阶段第三阶段是巩固与结束阶段使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。1.1、针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：（1）本案例主要采用的是合理情绪疗法，它所依据的理论是：ABC理论。这种方法旨 在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为 上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和 评价。只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的不合理观念，并建立起合 理的，正确的理性
12、观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活， 并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。（2）合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事 件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价； C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起 情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人 的情绪及行为反应的更直接的原因。该犯目前的主要心理问题是失眠、焦虑情绪，诱发事件 是自己抛弃妻子，其不合理的信念是我是个失败者。他的不良情绪很可能又成为一个新的诱
13、 发事件，引起他的另一种不合理信念一一自己在抛弃妻子进而招致更大的嘲笑。不合理信念 反过来又加剧了认知和个性的偏离，求助者将极易导致焦虑情绪的形成。咨询时要从以下几 方面着手：首先帮助求助者认识和分析自己的问题，帮助其纠正一些习惯的歪曲的认知方 式。帮助其调控自己的情绪。加强社会支持系统，帮助其疏解情绪和心中的苦闷，遇到 困难时学会采取积极的应对方式。2责任、权利和义务：(1) 求助者的责任： 向咨询师提供与心理问题有关的真实材料； 积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法； 完成双商定的作业。(2) 求助者的权利： 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理
14、； 有权利选择或更换合适的咨询师； 有权利提出转介或终止咨询； 对咨询方案的内容有知情权、协调权和选择权。(3) 求助者的义务： 遵循咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。(4) 咨询师的责任： 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则，并说明保密例外。(5) 咨询师的权利： 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的求助者； 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。(6) 咨询师的义务： 向求助者说明自己的受训背景； 出示营业执照和执业资格等相
15、关证件； 遵守咨询的相关规定，如有特殊情况提前告知求助者。3 .咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次50分钟左右心理咨询及测验收费：免费（罪犯服刑期间）四、咨询过程1、咨询阶段大致分为：（1）诊断评估与咨询关系建立的阶段（2）心理帮助阶段（3）结束与巩固阶段2、具体咨询过程：第一阶段：心理诊断阶段。首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊 重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛 围；然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；在找出求助者 最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说 合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。第二阶段：领悟阶段。咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次 上领悟到他的情绪问题不是社会的诱惑而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他 应该对自己的问题负责。第三阶段：修通阶段。这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，咨询师 主要利用与不合理信念辩论等方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理 的信念。第四阶段：再教育阶段。在本阶段中，咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信 念及思维方式，使新
