骨科手术步骤和工具配置

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1、PFNA也叫伽马3型适用症 粗隆间骨折 禁忌症 进针点处有骨折1，在大转子顶点处打入导针 （不需要打入髓腔，角度与髓内针角度一致即可）2，髓腔开口器开口，用近段钻扩一下髓内针近段部分3，组装架子，确认架子是否准确（标准型的很少会有偏差）4，插入髓内针，加长型的需要铰刀扩髓5, PFNA先锁近段，和PFN样 先打近段导针，不同的是 PFNA只需要一根导针6, 打完近端导针后照片体外测深（没有 C臂的话会很恼火，只能暴露出股骨颈 体外比较，没有C臂的话 还是伽玛钉比较好做）7，测深后使用专门的皮质骨钻钻透皮质骨，然后用松质骨限位钻，限到刚才测 得用钉长度钻8，把螺旋刀片上到专用起子上，敲击进去（

2、5-8 步骤不可取出导针）9，照片后锁紧10，上远端架子，开头上套筒，钻花，上钉（远端没什么特别的，加长型需要远 端定位）PFNA髓内钉内固定非水泥半髋手术跟台步骤 术前准备 ：上台后检查器械有没有少的 坏的 在把电池上到摆 据里面 试下摆据能不能正常工作。电池和骨水泥最好各备两件。 术中：第一步：如果是头下型骨折第一个可能会用到的是股骨头取出 器，接着你把股骨头用卡尺量一下大小 （例：如果你给卡尺加压 它几乎能达到 44的话你就用 42 的 如果接近于 45的话就用 44） 第二步 ：下一步你就把摆据给主任， 如果你们没有带那个接骨板也不 要紧，你可以给他个锉。照这锉的弧度摆是一样的。第三步

3、 ：接下来就是开口器。开口器也有方向的长的那一边对准大转子 短的对准小转子 成前倾 5 度开口 第四步：接着给他绞刀 从小到大给 7 号12 号 的顺序，不一定 会用到 12 号 根据病人的髓腔大小来。矩形的钛柄可以只给个 7 号的 第五步 ：接下来就可以给锉了。 从小到大的给。锉一定要完全打进去， 完全打进去的概念就是锉到锉与打拔器的连接部位。 锉多大的才算锉 好就跟经验来的 第六步 ： 如果不是上水泥的就用跟锉等大的柄就可以了。如果要上 水泥时 柄就要比锉小一号，给水泥留点空间。第七步 ：柄上好了后把试头和卡双一起上到柄上面试下一般先选择标准的球头， 上好后看有没有脱位和间隙， 一般间隙是

4、 5 个毫米（天 辉公司标准的球头是24M和28M （间隙就是卡双即双极头与髋臼底部之间的距 离）第八步：做完复位后不是要牵腿吗 这个时候牵腿时要有 5 个毫米的间隙 腿子跟手术床面平行就可以啦脊柱側弯跟台（新手篇）一.首先跟台人员 要了解 患者资料如： 患者年 龄 性别 身高 经济条件 和医生沟通手术方案和手术备货情 况二.备货 根据患者资料和医生回馈的信息把钉子和工具进行清点出库（大力钳，持棒钳，撑开器，加压钳，对抗扳手，全部备2 套）三 .送医院消毒四.跟台 洗手后先将工具清理摆放好， 螺钉型号分开摆放，把开口器 开路锥 探针 定位针 先依次摆好待用 （定位针如没有限制深度可用骨蜡）五

5、.手术进行 首先会用到咬骨钳 （科室工具） 将椎关节突进行破坏，用开口器定位，开路锥入路，探针，定位针，将所有需要上 钉的节段都定好位后会照 C臂。六.打钉 根据医生要求把钉子依次安装到上钉起子上， 传递工具时再报一次所上钉子型号进行确认七.钉子安装完毕 进行测 棒将 模棒递 到台上 进行 测 量 按要求把棒折成规定长度 进行预弯 预弯完毕用持棒 钳将棒卡住递到台上， 同时压棒器也递到台上， 把预紧螺塞起子上螺 母备用 棒安装好后陆续上螺母（对侧同上）八.螺母都上好后 将 T 型扳手和对抗扳手递到台上 根据要求分别递加压钳与撑开器九.钉子进行最终锁紧后 上横联器十 .手术完毕 清点工具 清洗工

6、具锁骨骨折手术程序：1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒 铺巾。2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm,切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维 持,取 6 孔重建钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查 骨折固定稳定。3. 冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。肱骨髁上骨折行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术1. 取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm,依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。2. 清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，

7、 将骨折块复位，以1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉 固定,检查骨折复位满意,固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。3. 冲洗伤口,依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条,包扎。4. 屈肘全臂石膏托固定于功能位肱骨骨折手术程序：1. 臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野 皮肤消毒铺巾。2. 驱血至300mmHg上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜, 显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤, 自肱三头肌中线切开 直至肱骨骨膜, 将肱三头肌向两侧拉开, 显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位, 将骨折端 血肿清除, 牵引复位

8、骨折并维持, 取 5 孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧, 钻孔, 攻螺纹, 拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。3. 冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流 1 条,逐层缝合。4. 麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。尺骨鹰嘴骨折手术麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg作右肘后纵弧形切口，长约8cm,逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约 2.5cm，骨折分离移位 3cm,周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常 规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨

9、折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮 质，1mm钢丝8字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野,逐层缝合切口。术毕,切口敷料包扎,右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。桡骨远端骨折背侧手术行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术1. 取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm,依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。2. 探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm,清理骨折端，适当行骨膜下剥离, 试行复位满意, 取 4 孔 1/3 管形钢板预弯成形后, 置于桡背侧, 依次钻孔、 攻丝、 测深，拧入3.5mm皮

10、质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。3. 冲洗伤口,依次缝合关闭切口,包扎。孟仕骨折麻醉成功后取仰卧位,右上肢置胸前,上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约8cm切开皮肤、皮下、 筋膜， 自尺侧腕伸、 屈肌间隙进入， 暴露骨折端， 见骨折位于尺骨上段， 骨折线横形锯齿状， 远端有劈裂。 远端向桡、 掌侧移位, 断端重叠移位。 适当剥离骨膜, 清除断端血肿、 软组织, 复位骨折。 取8孔 1/3 圆钢板置于尺骨背侧, 8枚皮质骨螺钉固定。 见复位满意、 固定牢固。 NS冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。掌骨骨折4. 臂丛麻

11、醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约 6cm,切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在 拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及 关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔A0“T”形钢板置于背侧,逐个钻空,拧入螺钉固定。检查骨折复位良好,固定可靠。冲洗术野,彻底 止血,逐层缝合。股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定手术程序：1. 麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450,在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规

12、消毒铺 巾。2. 以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm,逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌,骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。3. 术中见股骨粗隆粉碎性骨折, 大粗隆和小粗隆均劈裂、 移位,将骨折复位, 以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向,于大粗隆下方约2cm 钻孔为进针点,在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm,选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀 7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入 7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板， 使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4

13、枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好,冲洗伤口,置引流管一根,逐层缝合切口,术毕。髌骨骨折1. 平卧位2. 常规消毒铺巾。3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲 洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入 两枚克氏针，再以钢丝“ 8”字环绕绑扎，取 10Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。外踝骨折手术程序：4. 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。5. 驱血至600mmHg上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm,切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折 端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态， 垂直于骨折线钻一螺孔， 以拧入一 枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取 8 孔 1/3 管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形， 逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。6. 在下胫腓联合作“拉钩试验”， 即置一小拉钩于下胫腓联合上方， 牵拉外踝， 见到下胫腓 联合松动， 通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔， 通过 3 层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉， 固定 下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。7. 检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。