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1、-病房工作制度目录目录1病房工作制度2病历书写、管理制度2查对制度2查房制度2处方制度2分级护理制度2转院、转科制度2患者评估管理制度2会诊制度2急危重患者抢救及报告制度2交接班制度2抗菌药物分级管理制度2临床危急值报告制度2临床用血审核制度2首诊负责制度2死亡病例讨论制度2新技术新工程准入制度2医疗技术管理制度2医疗质量管理制度2医嘱制度2疑难病例讨论制度2中医康复科工作制度2病房工作制度1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，防止恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关心又要掌握治疗
2、原则。3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进展解释。4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用适宜的器械，不增加病员痛苦。进展有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。6、条件允许时对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力防止影响其他病员。7、对手术的病员，术前应做好解释抚慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。8、合理安排工作时间，防止紊乱嘈杂，早晨时前，晚上时后及午睡时间，尤应保持病房安静
3、。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。9、按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。10、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。病历书写、管理制度病历是对疾病发生、开展的客观、全面、系统的科学记载，是医务人员进展正确诊断、治疗和护理的科学依据，是医务人员将通过问诊、查体、辅助检查等方式获得的有关资料进展归纳、分析、整理后形成的医疗活动记录。它表达着医院的医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据，医务人员必须以严肃
4、认真、实事的科学态度书写病历。病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。病历书写的根本要求如下：1、住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水整份病历应尽量保持同一颜色，需要复写、修改的除外。门急诊病历和需要复写的资料可以使用蓝色或黑色圆珠笔。2、病历书写应使用中文和医学术语局部可用外文缩写。尚无正式译名的外文可用外文原名。药名使用中文书写，确无译名时方可使用拉丁文或英文书写。简化字按1964年中国文字改革委员会、文化部和教育部联合公布的简化汉字总表之规定书写，不得自行杜撰。数字一律使用阿拉伯数字书写。3、各项记录必须有完整日期。统一使用公历，按年、月、日顺序填写，必要时注明时刻。时刻的书写采用24小时
5、制。4、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，重点突出，逻辑性强，文字工整，字迹清晰，标点正确。书写过程出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、病案首页和各种表格记录的栏目，必须逐项认真填写，不得遗漏。无容者划/。每记录表格楣栏的病员、住院号、科别、床号和用纸页数均需填写齐全。6、病历应按规定容书写，并由医务人员签全名。实习、试用期医务人员书写的病历，应经过我院具有执业资格的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应由其接收科室根据其胜任本专业工作的实际情况，经分管主任副主任医师认定后书写病历。7、上级医务人员有审查和修改下级医务人员书写的病历的责任
6、。修改时应注明修改日期，修改人员，并保持原记录清楚可辨。修改容和签名必须用红色钢笔或水笔。8、各种病症和体征要用医学术语记录。对病员提及的既往疾病名称应加引号。疾病诊通用的疾病名称，译名应以英汉医学词汇和全国高等医学院校统一教材的名称为准。不得写化学分子式如NaCL，不得写不恰当的简称如支扩、高心等。9、计量单位：一律采用中华人民国法定计量单位。10、诊断名称应确切，要符合疾病命名规定的标准。疾病名称要分清主次，按顺序排列。主要疾病应列于最前，其他诊断列于主要疾病之后。诊断应写疾病全称，应尽可能包括病因、病理和病理生理的诊断。诊断名称使用初步诊断、入院诊断与出院诊断。住院医师书写入院记录时的诊
7、断为初步诊断，主治医师首次查房所确定的诊断为入院诊断。假设初步诊断与入院诊断一致，主治医师应在初步诊断后签上和日期。假设不一致，主治医师应在初步诊断后写出入院诊断，并签上与日期。假设入院诊断与出院诊断不符者，应有充分依据并做出出院诊断，并写明年、月、日。所作诊断必须经主治医师或主任副主任医师确认并签名。11、凡药物过敏者，应在病历及首页药物过敏栏用红色钢笔或水笔注明过敏药物的名称。无药物过敏者，应在栏写未发现。12、化验报告单应按报告日期顺序呈叠瓦状粘贴整齐，其他检查报告应分门别类另纸粘贴。13、对于各科的多发病、常见病可使用专科专病表格式病历，但表格式病历的设计应报经省卫生主管部门审核批准，
8、以求统一。表格式病历必须根本符合入院记录格式的容和要求，并包括本专科专病的全部容。科研所需的入院记录不得列为住院病历。14、因抢救急危重症患者未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救完毕后6小时据实补记，并加以注明。15、住院体检患者的记录，按入院记录的容与要求书写。 16、进修医师、低年资住院医师、试用期医师士即未取得执业医师资格的轮转医师/士轮转每个专业应书写入院记录既往史须系统回忆，体格检查须对各系统器官的阳性、阴性体征详细描述不少于5份。上级医师在全面了解病情根底上进展审查、修改并签字，以示负责。17、病历书写质量应列为各级医务人员的业务考核容，并作为晋级考核的必备工程。(具体详见卫生
9、部病历书写根本规2010年修订版。查对制度1、开医嘱、处方或进展治疗时，应查对患者、性别、年龄、床号、住院号门诊号。 2、执行医嘱时要严格进展三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度，确保输血平安。6、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否到达要求。7、各种治疗时，查对科别
10、、病房、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 8、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。查房制度1、我院建立三级医师治疗体系，实行主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2、主任医师副主任医师或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师副主任医师查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师副主任医师临时检查患者。4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时查看患者，主治医师应在48小时查看患者并提出处理意见，主任医师副主任医师应在
11、72小时查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。6、节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。7、查房容：住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方
12、面的意见。主治医师查房，要求对所管患者进展系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进展重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。主任医师副主任医师查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进展必要的教学工作；决定患者出院、转院等。由业务副院长率领，医务部、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房容包括医疗质量、医疗制度、病室管理等，查房完毕后由医务部、护理
13、部记录存在的问题集解决措施，并催促、检查落实情况。教学查房：教务科对实习医师、进修医师、护士进展以教学为目的的查房，结合临床病历进展讨论、示教和讲课，每周一次，由总住院医师安排。处方制度一、处方权：住院医师经主任批准进修医师必须在临床实践三个月后，由本人申请、科主任签字、可有处方权。麻醉药品的处方按麻醉药品的管理条例执行。如有调动、进修期满等，应立即取消处方权。二、处方的容包括：医院全称、门诊或住院号、处方编号、年月日、科别、药价、配方人签字、检查发药人签字。三、处方的书写：处方一律用规中文或英文名称书写，要求字迹清晰、剂量准确、不准涂改。急诊处方应在左上角标注急字。成人写实际年龄，婴幼儿写日
14、、月，杜绝天书处方，严格按照麻醉处方、急诊处方、儿科处方、普通处方执行，分别为淡红色、淡黄色、淡绿色和白色。四、处方上药品的数量及单位：处方上药品数量一律用阿拉伯字书写：单位以克、毫克、毫升、国际单位I、U计算；剂型中片剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并标明含量；汤剂以付为单位。五、处方限量：一般三日量为限，慢性病或先天性疾病可酌情增加要注明理由，但不得超过一周。处方当日有效，超过期限以医师更改日期、重新签字前方可调配。医师不得为本人开具处方。六、处方调配：严格执行药剂调配规定。药剂师不得擅自修改处方，如发现问题应通知医师更改后配发。监视处方制度的执行，医师要合理、科学用药
15、。对于违反规定，乱开处方、滥用药品、随意涂改处方签字、字样不符等处方有权拒绝配发。七、处方保存：一般期限普通处方、急诊处方、儿科处方为一年，精神药品或戒毒药品处方保存2年，到期后经医务科批准，登记后销毁。贵重药品处方，配给要专门保管并进展登记。八、毒、麻、限剧药品的处方、保存按专门管理制度规定执行。分级护理制度1、特级护理：1医嘱开特级护理,应具备以下情况之一：病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗CRRT，并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2特级护理患者的护理措施包括以下要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。 2、一级护理1医嘱开一级护理,应具备以下情况之一：病情趋向稳定的重症患者；
