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1、肿瘤患者的营养饮食护理第一部分:前言许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱,主要是因疾病 本身或治疗后的不良反应造成食欲下降/身体不适/精神压抑而影响 食欲,导致摄取营养不足体质下降.因此，合理的营养和饮食是治疗肿 瘤/提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施.本章对各种肿瘤患者在营养膳食上的不同需求做出了详细 的介绍，每一位患者可根据个体情况，制订出合理的饮食方案.第二部分:相关目录1. 肿瘤患者为什么需要饮食护理？2. 肿瘤患者营养不良的主要表现是什么？3. 肿瘤患者营养不良可分为那些类型？4. 如何作好肿瘤患者的日常营养支持？5. 肿瘤患者营养治疗的方式有那些？6. 如何改善肿瘤患者的营养状
2、况？7. 如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状？8. 如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？9. 如何安排术前的饮食？10. 术后如何作好营养护理？11. 如何对化疗患者进行饮食护理？12. 如何对放疗患者进行饮食护理？13. 不同手术部位患者的膳食安排有什么区别？14. 如何对肺癌患者进行饮食护理？15. 如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理？16. 那些食物有可能促使癌症复发？第三部分:正文问题一:肿瘤患者为什么需要饮食护理？回答一：饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好/吃的下一增加集 体抵抗力，减少各种并发症，降低死亡率，促进康复,从而延长生命，提高 生活质量。肿瘤患者容易出现营养不良，原
3、因如下：（1）心理因素：据统计，约有40%的患者，由于突然发现自己患有 肿瘤，心理准备不足/精神过度紧/情绪低落，从而直接影响到食欲， 进食急剧下降，造成肌体营养不良。肿瘤引起体质消耗：肿瘤细胞增殖很快，会消耗大量的能量和 营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代产物进入血液循环，往往会引起患者 食欲下降/味觉/嗅觉以及胃肠道功能紊乱，造成营养摄入/消化和吸收 的障碍。（3）放疗/化疗引起的不良反应：化疗易引起肝功能下降，造成恶心 /呕吐等胃肠道功能紊乱；放疗易引起白细胞减少，免疫功能下降， 引发口腔溃疡/食管炎/胃炎，小肠黏膜畏缩等并发症，使营养吸收状况更加不良。（4）缺乏正确的营养知识：造成患者营养摄
4、取不足/不合理。问题二：肿瘤患者营养不良的主要表现有那些？回答二：（主要有以下4个方面）（1）精神萎靡/反应差，乏力/疲倦。食欲缺乏/消瘦，体重减轻，低于正常值的20%。（3）皮肤干燥/水肿/肌肉松弛，肌肉组织和皮下脂肪的减少，使皮 肤缺乏弹性。（4）血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。问题三：肿瘤患者营养不良分为那些类型？回答三：（主要有以下3种类型）（1）消瘦型营养不良：次类患者主要由热量摄入不足引起肌肉组织 和皮下脂肪消耗，特征为患者的体重及其他的人体测量值（皮褶厚度 /上臀围/腰围及臀围等）下降，而化验时血清白蛋白维持正常。（2）蛋白质型营养不良：词类患者一般食量摄入正常或较多，
5、主要 由蛋白摄入不足或丢失引起，以脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现 为患者血液化验血清白蛋白/转铁蛋白/前白蛋白等浓度降低，免疫功 能受损，而其他的各项人体测量指标仍正常甚至高于正常值。（3）混合型营养不良：此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成, 表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为严 重的一类营养不良，患者骨骼肌与脏蛋白质均下降，自身体的脂肪和 蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高， 预后不良。问题四：如何做好肿瘤患者的日常营养支持？回答四：肿瘤患者的日常营养应包括以下几类食物（1）蛋白质类：包括鱼/蛋/肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制品。
6、 该类食物是蛋白质和B族维生素的主要来源。每天2次，每次食用相 当于2个鸡蛋/50到75克肉食品，以及豆腐干若干，可基本满足患 者蛋白质的需要。孚L品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A/B族维 生素和维生素D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。每 天2次，每次相当于饮用1被牛奶（或酸奶）。（3）蔬菜/水果类：主要提供维生素和无机盐，其中深绿色蔬菜的维 生素C尤其丰富，而黄色/红色蔬菜和水果中含B胡萝卜素，可 在肝脏中转变为维生素A谷物类：如米饭/面条/馒头/麦片粥等。可提供糖类/B族维生素 和铁元素。（5）脂类：每天需20到30克脂类，包括动物脂肪/植物油/奶油或 人造奶油。如
7、果能提供足够的热量和维生素，就可以防止过度消耗患 者自身的脂肪。问题五:肿瘤患者营养治疗的方式有那些?回答五：患者可以自己进食时要鼓励其经口进食.不能自己进食时可 采用以下方式进行营养治疗.（1）鼻饲膳食：经鼻腔置入一根橡胶或塑料导管，以便灌饲营养品。鼻饲管 不要插入太多，以插到食管下端贲门口部为宜，以免导管在胃里盘绕。 鼻饲膳食使用于昏迷/极度厌食及某些口腔肿瘤（如舌癌/喉癌/颌骨肿 瘤）术后的患者，一般采用高热量流食或混合物奶，应注意掌握进食 速度，一次不要灌的太多，每次以300到500ML为宜，每天可给4 到6次。事物温度应该保持在37到38度，太冷/太热易引起患者鼻 部及胃部的不适反应
8、。（2）经胃或肠道造口管膳食：通过胃肠道人工造口的痿口，用橡皮管或塑料管灌食无渣的 /由小分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基酸（或短肽）/ 单糖/脂肪酸/多种维生素（水溶性和脂溶性）/无机盐及微量元素等。（3）全胃肠外营养:以静脉输液的方式输入肿瘤患者体所需的全部营养素和热 量，包括人体每天所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸/必须脂肪 酸/维生素/电解质和微量元素。静脉输液不受患者食欲和消化功能的 影响，一般适用与超级2周不能摄入合适的营养及由于疾病或损伤引 起高度消耗的患者。问题六：如何改善肿瘤患者的营养状况？回答六：（主要有以下8个方面）（1）首先要消除导致食欲缺乏/进食减少的不良
9、因素，如患者对肿瘤 及其治疗的恐惧/烦躁/焦虑等。（2）饮食要有规律。（3）设计合理的膳食结构，给予高热量/高蛋白/高维生素/低脂肪饮 食，如蛋/乳类/肉类等，保证足够营养素的摄入。多食蔬菜/水果，如 香菇/猕猴桃。食物不必过精/过细。放疗/化疗期间常有厌食/恶心/呕吐等不良反应，此时应少量多 餐，摄入容易消化的食物；不要摄入过甜/辛辣/油腻的食物。当恶心 /呕吐严重时，餐前可给予止吐药。（5）饭前要尽量色香味形俱全和多样化，合乎患者从前的口味，尽 量维持从前的进食习惯。（6）创造舒适/安静良好的进食环境，放松患者的心情，促进患者的 食欲。（7）注意保持口腔清洁，进食后协助患者漱口或给予口腔护
10、理。 严重营养不良者应该尽快进行营养治疗。咀嚼/吞咽功能障碍者 可采用鼻饲；食管梗阻者可行胃造口术，供给患者的全营养素包括高 糖类/氨基酸/维生素和无机盐；对胃肠功能不全者可采用全胃肠道外 营养，以达到恢复和维持患者良好营养状态。问题七:如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状?回答七：由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响患者的营养摄入，通 过膳食及药物手段可减轻这些症状到来的不良影响。（1）厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一 心理压抑焦虑 不安也可加重厌食症状。解决方法：为减轻厌食，不仅应告诉患者摄入营养的重要性，鼓励患 者多进食，还应增进饮食的色/香/味来刺激食欲；也可通过在餐前半
11、 小时进行适量活动来增进食欲；采用少量多餐法来保证摄入足够的蛋 白质和热量；尽可能让患者同家属和朋友一起进餐，创造良好的心、理 氛围。（2）味觉迟钝：往往发生在化疗和放疗时，或由本身引起。解决方法：少量多餐，或多进食新鲜水果/蔬菜，增加食欲的色泽和 香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物，有可能部分克服味觉 迟钝带来的不良影响。（3）口干：常出现于头颈部放疗之后，有唾液腺分泌减少所致。解决方法：可增加多汁的饮食和水果，固体食物可与汤汁共进，咀嚼 无糖的口香糖也可增加唾液分泌，酸辣食物虽可减轻口干症状，但有 刺激性应慎用。（4）吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。解决方法：如症状不严
12、重，可采用进软饮食/切细煮烂的固体食物， 或进食时佐以汤汁的方法来克服，但不主进流质以避免食物误入呼吸 道；如症状严重，则需采用管饲或静脉营养。（5）腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致， 也与所进食物性质有关。解决方法：可以采取少量多餐，餐前餐后坐起或适当行走促进肠蠕动 等方法，避免进食肥腻/油炸/产气食物以及牛奶和碳酸饮料。（6）便秘：可由于饮食缺乏纤维素/活动减少和使用麻醉药物所致。解决方法：膳食中应增加新鲜蔬菜/水果/全谷面包或麦片，也应增加 进食量，必要时可用轻泻药或灌肠。（7）腹泻：可因化疗/腹部放疗或肠道手术所致。解决方法：避免食油腻/辛辣/刺激/过冷以及含纤维素
13、过多的食物，必 要时可用药物（比如洛哌丁胺易蒙停）止泻。开始进食时应仅服 液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，如米饭/面条/土豆泥/ 香蕉等，再过渡至低渣的软饮食，最终至正常饮食。（8）食管炎：由化疗或头颈区放疗所致，往往造成吞咽疼痛和吞咽 困难。解决方法：含漱或咽下镇痛液，如利多卡因，可缓解疼痛和刺激，也 可用自制的镇痛液（1到2茶匙碳酸氢钠打和1茶匙氯化钠食 盐溶于1L温水中），食前咽下2到4汤匙，有助于缓解对食管黏膜 的刺激，必要时可口服解热镇痛药，以减轻痛苦。问题八：如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？回答八：肿瘤患者的饮食形式有普通膳食/软膳食/半流质饮食与流 质饮食，应根据患者具
14、体病情及消化/吸收能力分别供给。1。普通膳食（1）要求：普通膳食与健康人的膳食相似，但更强调营养丰富清香 可口/易于消化；食物中应含有教多的动物性蛋白和维生素，而且不 太油腻，教少油炸食品；要注意食品的烹调方式和合理搭配，使食物 花样多，适应不同患者的口味。应在正常饮食基础上增加动物性蛋白 丰富的食品，如牛肉/鸡肉/鱼/鸡蛋清/牛奶等。可在三餐之间增加2 到3次点心，如加食蛋糕/饼干/牛奶/豆浆等，同时宜多食新鲜的水果 蔬菜。（2）适用患者：普通膳食适用于非消化道肿瘤或无消化系统功能障 碍的各种癌症患者；术后恢复期的癌症患者；化疗放疗前后的患者； 不拌有发热/出血等临床急性期症状的患者。普通膳
15、食是多数早期/中 期癌症患者的常用膳食。2。软膳食（1）要求：软膳食介于普通膳食和半流质饮食之间，其含食物残渣 较少，便于咀嚼，易于消化，但不能用油炸和油煎等烹调方式。以馒 头/面包/包子/饺子等面食为主，选用鸡胸脯/里脊等较嫩的肉做菜肴， 蛋类/鱼类/虾肉/肝泥等都可食用，可以用肉末作成松软的丸子或肉 饼。蔬菜应切碎煮烂，不应食用拌菜或纤维素较多的蔬菜，如芹菜/ 豆芽/韭菜；不食辣椒/芥末等刺激性较强的调味品。食用水果应去皮， 香蕉/橘子/苹果/梨等均可食用。（2）适用患者：软膳食适用于化疗/放疗后消化功能教弱的癌症患者 及胃肠道肿瘤术后痊愈的患者。3。半流质饮食（1）要求：半流质饮食一般以液体食物为主，含食物残渣极少，比 软膳食更易于消化。由于半流质饮食含水较多，实际摄入的食物量较 少，营养素供给较低，为了满足癌症患者的营养素和热能需要，大多 采用少食多餐方式进食，即每隔2到3小时进食一次，每天6到8 次。可以使用米粥/面条/面片/馄饨/藕粉/饼干等。只能使用少量瘦/ 嫩/筋少的猪肉/牛肉或羊肉，并且一定要剁碎煮软，或先炖烂再切碎， 与肝泥/菜泥等拌在上述主食中喂食。也可以使用蛋羹和各种乳制品/ 豆浆/豆腐脑等。（2）适用患者：适用与肿瘤术后恢复期的患者；有教严重消化功能 障碍的患者；
