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1、祛风法对凉血补肾中药诊疗慢性特发性血小板降低性紫癜疗效的影响 G64DB6H594581HBGXX.戴媺，陈志雄，于天启，杨宏光，陈亚勇摘要目标观察祛风法对凉血补肾中药 诊疗 慢性特发性血小板降低性紫癜（）的疗效及其对免疫调整功效的影响。方法将例患者随机分为两组，诊疗组例，予祛风凉血补肾法诊疗；对照组例，予凉血补肾法诊疗。两组均以周为个疗程，连续诊疗个疗程。观察两组临床疗效及诊疗前后血清白介素（）、可溶性白介素受体（s）、Fas蛋白、Fas蛋白、血小板相关抗体（PAIgG）和淋巴细胞亚群等免疫学指标的改变。结果诊疗组治愈例，显效例，有效例，无效例，总有效率为；对照组治愈例，显效例，有效例，无效
2、例，总有效率为；两组比较诊疗组疗效优于对照组（）。诊疗后两组的血清水平较诊疗前显著性提升，sIL2R水平则显著性下降（和诊疗前比较，），且诊疗组提升、降低sIL2R的作用更显著（和对照组比较，）。诊疗后两组血小板Fas蛋白和FasL蛋白表示及PAIgG水平均下调（和诊疗前比较，），且诊疗组的下调作用更显著（和对照组比较，）。诊疗后两组患者+细胞百分率、+比值均显著提升，+细胞百分率显著降低（和诊疗前比较，）。结论加用祛风药能提升凉血补肾中药诊疗慢性特发性血小板降低性紫癜的疗效。关键词 紫癜，血小板降低性中药疗法；祛风；凉血；补肾Abstract： Objective To observe th
3、e influence of winddispelling therapy on therapeutic effect of bloodcooling and kidneytonifying herbs for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (CITP),and to investigate its immunoregulatory effect.MethodsFortytwo CITP patients were randomized into 2 groups:the treatment group (N=22) received
4、therapy of dispelling wind,cooling blood and tonifying kidney,and the control group (N=20) received therapy of cooling blood and tonifying kidney.Six weeks constituted one treatment course,and the treatment lasted 3 courses.Serum interleukin 2 (IL2),soluble IL2 receptor (sIL2R),Fas protein,FasL prot
5、ein,and plateletassociated immunoglobulin G (PAIgG) levels and lymphocyte subtypes were compared before and after treatment.ResultsIn the treatment group,14 patients were clinically cured,5 markedly effective,2 effective,1 ineffective and the total effective rate was 955%;in the control group,8 pati
6、ents were clinically cured,4 markedly effective,3 effective,5 ineffective and the total effective rate was 750%.The therapeutic effect in the treatment group was superior to that in the control group (P005).Serum IL2 level was increased,and sIL2R decreased in the two groups after treatment (P001 com
7、pared with those before treatment),and the above changes were obvious in the treatment group (P005).The protein expression of platelet Fas and FasL and PAIgG level was downregulated (P001 compared with that before treatment),and the effect was obvious in the treatment group (P005).T Lymphocyte subty
8、pe CD+4 percentage and CD+4/CD+8 ratio were increased,and CD+8 percentage was decreased in the two groups after treatment (P005 compared with those before treatment).ConclusionTherapy of dispelling wind can enhance the therapeutic effect of bloodcooling and kidneytonifying herbs for chronic idiopath
9、ic thrombocytopenic purpura.Key words: PURPURA,THROMBOCYTOPENIC/TCD therapy；DISPELLING WIND；COOLING BLOOD；TONIFYING KIDNEY特发性血小板降低性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP）是常见出血性疾病，现在被公认为是一个因为患者体内产生本身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏增多，数量降低为病理特征的本身免疫性疾病，属中医“血证”、“紫斑”、“肌衄”等范围。我们在以补肾凉血法诊疗慢性特发性血小板降低性紫癜（）取得良好疗效的基础上，
10、加用祛风法使疗效得到深入提升，同时还观察了该法对部分相关免疫指标的影响，现将结果报道以下。1资料和方法11病例选择本研究病例于年广州市中医 医院 的住院和门诊病人。纳入标准：（）符合年月中华血液学会全国血栓和止血学术会议修订的特发性血小板降低性紫癜诊疗标准，急慢性分型标准参考邓家栋临床血液学。（）年纪大于岁、小于岁的患者。排除标准：（）急性特发性血小板降低性紫癜；（）继发性血小板降低症；（）合并其它心脑血管、肝肾等系统严重原发病；（）不能配合按要求用药者。12通常资料观察病例共例。采取随机数字表法随机分为对照组和诊疗组两组。诊疗组例，男例，女例；年纪岁，平均（9）岁；病程个月，平均（）个月。对
11、照组例，男例，女例；年纪岁，平均（）岁；病程个月，平均（）个月。两组患者的性别、年纪、病程经统计学处理，差异无显著性意义（），含有可比性。13诊疗方法全部纳入诊疗的病人均停用激素和免疫抑制剂诊疗。如部分病人原用药量较大，估量立刻停用激素或免疫抑制剂等药后可能出现病情不能控制者，在确保诊疗前后相同条件为标准的情况下，可按门诊量维持或逐步减量，并尽可能降低诊疗剂量。两组均口服补肾凉血法组方的中药水煎剂（药用水牛角、生地、三七片、枸杞子等，由本院煎药室制备，每剂加水mL，煎取mL），每次mL，每日次。诊疗组加用防风等祛风药。两组均以周为个疗程，连续观察个疗程。诊疗过程中血小板（）计数、有出血倾向者给
12、予输注血小板。14观察项目和方法诊疗前和诊疗个疗程后查外周血常规，检测白介素（）、可溶性白介素受体（s）、Fas蛋白、FasL蛋白、血小板相关抗体（PAIgG）(，请注明！)和淋巴细胞亚群等免疫学指标。、s、Fas蛋白、FasL蛋白采取酶联免疫检测。PAIgG和淋巴细胞亚群采取流式细胞术检测，由中山达安检验中心协作完成。15疗效标准参考第二届全国血液学术会议制订的特发性血小板降低性紫癜疗效判定标准。治愈：血小板恢复正常，无出血症状，连续个月以上。显效：血小板升至109L或较原水平上升以上，无或基础无出血症状，连续个月以上。有效：血小板有所上升，出血症状改进，连续周以上。无效：血小板计数及出血症
13、状无改进或恶化。转贴于 XX.12E936KDE0K4CCDA3216统计学方法采取软件进行数据的统计分析。2结果21两组疗效比较表结果显示，经 诊疗 3个疗程后，诊疗组的总有效率为955%，对照组为750%；两 组比较，诊疗组疗效优于对照组（）。表1两组疗效的比较（略）22两组诊疗前后免疫指标改变情况比较XX.表结果表明，诊疗后两组的血清水平比诊疗前有显著性提升，s水平则有显著性下降（和诊疗前比较，），且诊疗组提升、降低sIL2R的作用更显著（和对照组比较，），说明祛风凉血补肾法能更加好调整患者细胞的细胞因子分泌状态而改进患者的免疫功效。两组患者经诊疗后血小板Fas蛋白和FasL蛋白表示均下
14、调（和诊疗前比较，），而且诊疗组诊疗后FasL蛋白水平的下调作用更显著（），说明加用祛风法能够更有效调整患者血小板Fas和FasL蛋白表示，从而对抑制血小板Fas和FasL介导的凋亡，在免疫细胞的调整方面起主要作用。两组患者诊疗后PAIgG水平均显著下降（和诊疗前比较，），且诊疗组诊疗后的下降作用较对照组更显著（）。表2两组诊疗前后免疫指标改变情况比较（略）2两组诊疗前后淋巴细胞亚群分化比较表结果表明，诊疗后患者+细胞百分率、+比值均显著提升，+细胞百分率显著降低（和诊疗前比较，）；两组之间比较，差异无显著性意义（），但从数值上看加用祛风药能更显著地调整患者异常的细胞免疫功效，从而达成更加好的疗效。表3两组诊疗前后淋巴细胞亚群分化情况比较（略）3讨论为本身免疫性出血性综合征，是血小板减小症中最常见的疾病。西医经典诊疗，首选糖皮质激素，其次为免疫抑制剂，大剂量丙球血浆置换及切脾等，但复发率高，而且副作用大。我们自3年开始利用祛风凉血补肾法诊疗，收到了很好的疗效。在中医范围辨为紫斑，斑出于皮表，多和风邪
