《妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告汇编3篇》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告汇编3篇（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰腹盆腔巨大肿瘤切除病例【一般资料】患者张某某，42岁，女性，【主诉】“腹胀及小便失禁半月余”入院，【现病史】14年前因患腹部脂肪肉瘤在当地医院行腹部肿瘤切除术。之后肿瘤不断复发，先后进行了三次手术。一年来，患者的腹部逐渐膨隆，并伴有腹胀、进食差等症状，体重由原来142斤，速降至105斤（带瘤），检查提示肿瘤再次复发，且占满整个腹盆腔，重要脏器严重粘连，占位极其严重。一年来，患者辗转于北京、上海的多家医院，但均因就医过晚、肿瘤过大、风险太高，被拒绝接收。【体格检查】查体可见整个腹部膨
2、隆，腹盆腔可触及一巨大肿物，上至肋弓，下至盆腔内，活动度差。CT检查可见腹盆腔内巨大肿瘤，与直肠、子宫、阴道、输尿管、膀胱等关系密切且分界不清，周边肠管受挤压，静脉肾盂造影示肿瘤已压迫右侧肾盂及输尿管。妇科检查：阴道左侧壁脱出一肿物约10.OcmX5.OcmX5.0cm,肿物于阴道左侧壁粘膜下向上沿伸，阴道内不能扪及其上界，质较软；子宫体正常大小；左侧附件区增厚。【辅助检查】入院后B超及CT均提示，左侧盆腔内见一12.OcmX8.5cmX14.Ocm大小的肿物，压迫阴道左侧壁，并突入阴道内。行腹部X线摄片及静脉肾盂造影均提示，膀胱明显受压右移，左侧输尿管移位至中线。【初步诊断】入院诊断为腹盆腔
3、巨大肿瘤。【手术过程】术前考虑腹膜后来源或子宫来源肿瘤可能性大。术前经过妇产科会诊及普外二科全体医护人员的详细讨论及周密准备，术中探查发现肿瘤几乎占据整个腹盆腔，右侧输尿管明显受压，肿瘤与子宫颈关系密切。术中先将肿瘤与周围组织器官仔细分离并完整切除，送术中快速病理，报告为巨大平滑肌瘤，考虑肿瘤来源于子宫，根据术前讨论方案请妇产科张师前教授会诊，行子宫及右侧附件切除。手术用时3小时，麻醉科医生术前预置动脉及静脉导管，实施术中监控,保证患者术中血压等生命体征平稳。切除肿瘤大小40x35X20cm,称重9.1公斤。【病例分析】因肿瘤体积巨大，且与周围组织器官关系密切，手术可能会造成麟前静脉损伤导致致
4、死性的大出血，也可能损伤肠道、肾脏、输尿管、膀胱、生殖系统等，对患者器官功能造成不可逆的损伤。【讨论】腹盆腔巨大肿瘤切除术是一种非常规手术，除了术前重要的影像学检查及围手术期准备，针对每个患者的个体化手术方案和肿瘤分离技巧是保证手术成功的关键因素。该类手术难度大，风险高，往往需要多学科的协作。青春期异常子宫出血病例诊治病例分析专题报告病例介绍患者：张某，女性，15岁，2019年2月6日就诊我院。主诉：月经频发2+年，不规则阴道出血2+月。现病史：13岁初潮，月经周期40-60天，经期7天，经量中，无痛经。近2年月经频发，15-20+天行经一次，经期15-30天，经量时多时少。LMP：2018-
5、11-30,至今阴道出血淋漓不尽，一直中药调经止血，效果不佳。近1周出血量大，伴有血块。否认性生活史。既往史：无特殊，身高：160cm,体重：55kg。药物过敏史：无。体格检查：精神尚可，贫血貌，口唇、眼睑、指甲苍白，肛查：外阴发育正常，可见较多血迹，子宫前位，常大，无压痛，双附件区未触及异常占位性病变。辅助检查：L血常规:HB：70gL;2 .性激素六项+甲功检查：FSH：7.2IU/L；LH：8.3IU/L；E2：68pg/mL；PRL：21.3ng/mL；T：O.70ng/mL；P：O.56ng/mL；TSH：2.35mu/L；3 .B超（经直肠）：子宫大小正常，EM：6mm,回声不均，
6、宫腔分离2mm,双侧卵巢呈多囊样改变。子宫双附件未见异常。初步诊断：异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O）,贫血。处理：1、止血、预防感染、纠正贫血2、调周期3-6个月（孕激素后半周期，BBT）3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。治疗思路1、病因：青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系，但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的，第3年内为50%,第6年内为10%o因此初潮并不意味着发育成熟，HP
7、O轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。在发育成熟的过程中，HPO轴是不稳定的，容易发生功能失调。青春期少女易受各种内外环境的改变（如剧烈运动、精神紧张、疾病等）影响而出现月经异常。该患者持续阴道出血是由于HPO轴始终处于卵泡期状态,卵泡反复不规律发育、闭锁，使雌激素水平不能达到排卵前高峰诱导LH峰出现进而发生排卵，但是伴随卵泡的不规律发育雌激素水平始终波动在一定水平上，当内膜失去雌激素支持时即可发生出血。内膜破坏少则出血少；内膜受雌激素作用时间久则变厚或者雌激素水平陡然下降多时，内膜破坏多则出血亦多。当下丘脑-垂体-卵巢轴功能成熟出现规律的排卵周期时就不会发生异常子宫出血的问题了。2、辅助检
8、查：针对此类患者，首选两项基础检查：血常规和B超即可。血常规了解患者有无血液系统疾病、贫血情况；B超检查了解子宫发育是否正常，排除子宫附件器质性病变。结合性激素检查可以具体分析患者HPO轴的功能情况比如GN水平、雌激素状态、有无高泌乳素血症、PCoS等，对病因的明确有帮助。3、鉴别诊断：血液系统疾病、妊娠相关疾病、炎症或肿瘤（少见的肌瘤等）。4、治疗原则：快速止血，纠正贫血，预防感染。更重要是调整周期治疗3-6个月，预防复发，帮助建立排卵周期。1）快速止血：口服避孕药止血主要是通过内膜萎缩法发挥作用的。对于血红蛋白90gL患者宜采用内膜萎缩法（避孕药或者高效合成孕激素：常用避孕药1片，Q8H*
9、3d,血止3天后改为1片，Q12h*3d,3天后改为1片，每日一次直至复查血红蛋白100gL时可停药）。对于血红蛋白29OgL,可采用内膜脱落法（孕激素：如地屈孕酮10-20mgd,连用10-14天。停药后1-3天发生撤退性出血，约1周内血止）。对于青春期AUB-O患者一般不选择手术治疗（诊刮），除非高度怀疑子宫内膜病变，其他方法效果不佳时酌情使用。2）调周期（止血后的周期调整治疗非常重要）、预防复发：首选地屈孕酮：10mg,BID*10-14d（3-6个月）月经第15天开始口服连续10-14天。期间嘱患者记录BBT,了解排卵周期形成情况。地屈孕酮用于青春期AUB-O的周期调整治疗优势在于：地
10、屈孕酮较少引起嗜睡、头晕、头痛等不良反应，对青春期女性的学习、生活造成的影响较小；地屈孕酮推荐剂量不抑制排卵，不干扰青春期AUB-O患者建立正常的HPO轴。所以服用地屈孕酮期间可同时监测BBT,了解患者排卵周期形成情况。未出现双相体温，提示无排卵，应持续用药以预防复发。如选择顺其自然必将反复出现无排卵性异常子宫出血。通过孕激素后半周期调整月经周期6个月，可有利于下丘脑-垂体-卵巢轴的成熟和自发排卵的建立。3）纠正贫血：口服抗贫血药物，进食富含铁的食物。最后还需嘱咐患者在恢复排卵后需规律作息，避免熬夜,避免焦虑、压力过大。尤其经期生殖内分泌系统波动大时避免对机体的应激，影响HPo轴的功能调节，如
11、经期剧烈运动等可使出血复发。嘱复发时及时就诊，避免严重贫血时再就诊。参考文献（）：青春期异常子宫出血病案分析一、病例简介患者，女，13岁,未婚，0-0-0-0,因“不规则阴道流血2年，超声发现异常3天”入院。现病史：患者月经初潮2018年2月，初潮后2年来月经均不规则，阴道流血持续4-5天，量中，每日需2-3片卫生巾，均未湿透，色红，血止2-12天不等再次出现阴道流血，反复至今，经期无腹痛腹胀，无发热畏寒，无尿频尿急，无头痛头晕等不适，末次月经3月28日。患者2019年5月因无明显诱因下出现异常阴道流血，量多，约半小时湿透一片卫生巾，伴血块，无腹痛腹胀，无发热畏寒等不适，至江西当地医院就诊，予
12、避孕药口服治疗2月（具体不详），后不规则阴道流血情况同前；患者1月前至江西当地医院就诊,行超声检查示“宫颈口及阴道扩张，内见范围约64*27mm液性暗区”，考虑“月经失调”，予“妇科千金片及乌鸡白凤丸”口服治疗1月，症状未见明显好转；患者3天前于江西当地医院复查，超声示“双子宫；宫颈管及阴道积液（考虑处女膜闭锁）；左侧附件囊性包块”，考虑“处女膜闭锁可能”，建议手术治疗。患者为求进一步诊治，来我院就诊，查超声示“双子宫，阴道积液（阴道斜隔综合症可能），左卵巢内囊性块（黄体囊肿可能）”，现少量阴道流血，无腹痛腹胀,无发热畏寒，无头痛头晕等不适，急诊拟“阴道斜隔综合症”收住入院。月经史：月经初潮2
13、018年2月，月经周期7-17天，经期4-5天，量中，色红，无痛经。末次月经：2020-03-28o一般查体：体温：37.2,脉搏：106次/分，呼吸：19次/分，血压：10871mmHgo心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。妇科检查：肛腹诊，外阴：未婚未产式，阴道：肛查触及阴道上端略膨大，无明显张力，宫颈：未查，子宫：可及双子宫，常大，未及压痛，活动度可，附件：左附件区略增厚，无压痛反跳痛；右附件区未及明显包块及压痛，其他:无殊。辅助检查：入院查血常规、血生化、血凝、生殖内分泌激素全套、甲状腺功能、血肿瘤标志物、STD,肝炎系列、乙肝三系、胸片及心电图等未见明显异常。2020-
14、03-30本院经腹子宫附件超声检查示：盆腔内探及两个子宫。左侧子宫正常大，内膜厚0.34cm（双层），宫壁回声均匀。右侧子宫正常大，内膜厚0.29cm（双层），宫壁回声均匀。阴道内见5.6*4.1*3.Ocm暗区，内液稠，下端距会阴口约L6cm右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢内见3.5*32*37cm囊性块，内呈絮状回声。备注：右肾正常大，回声无殊，左肾区未及明显肾脏回声。诊断结果：双子宫阴道积液（阴道斜隔综合症可能），左卵巢内囊性块（黄体囊肿可能）。初步诊断：阴道斜隔，双子宫，其他的，单侧肾缺如（左侧），左侧卵巢囊肿诊疗计划：完善相关检查，排除手术禁忌后，择期行阴道斜隔切开术。二、手术及预后手
15、术经过：患者在硬膜外麻醉下行“宫腔镜阴道斜隔切断术，处女膜修补健合术”。术中置宫腔镜5%GS入水用自动液体膨阴道，宫腔镜下见：右下方可见右侧宫颈，略小，光滑，未见明显赘生物，宫颈口见经血流出，阴道左上侧壁可见一肌性斜隔组织，略突起，粉色，隔表面光滑，未见明显开口，左侧宫颈因斜隔阻挡不可见。手术操作：暴露阴道斜隔，用针状电切割器以斜隔最突出处为起始点逐步切开阴道斜隔组织，见暗红色积血流出，约30ml,陈旧性经血流出后阴道壁包块完全塌陷，宫腔镜下无法完全探及斜隔边缘，行阴道检查，可及斜隔面积约2.0*1.5cm,遂行经阴道斜隔电切术，消毒尿道口，留置导尿。阴道拉钩暴露右侧宫颈，剪刀扩大斜隔边缘，完全切除斜隔组织，切缘电凝止血，2-0可吸收线连续锁边缝合止血。5-0可吸收线间断缝合处女膜5点裂伤。术后常规病理：（宫腔）子宫内膜呈分泌期反应及子宫内膜息肉，（子宫病损）纤维平滑肌组织。出院诊断：阴道斜隔，双子宫，其他的，单侧肾缺如（左侧），左侧卵巢囊肿出院医嘱：1.注意体息，避免剧烈运动，加强营养，避免感染；2.禁盆浴、游泳及性生活1个月；3.如有腹痛、阴道流血多、发热等不适及时随诊；4.术后1个月门诊复查;5、1月后复查CAI25、甲状腺功能，必要时相关科室就诊;6、出院带药：无。三、案例分析知识点1一、异常子宫出血的定义、分类异常子宫出血（abnormaluterinebleed
