脊柱损伤的急救程序

《脊柱损伤的急救程序》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱损伤的急救程序（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、脊柱损伤的急救程序 脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 5 ，在脊柱骨折的工伤中约有15 20 合并脊髓损伤。脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做到细致、周密，防止遗漏。当确定工伤有多发伤存在时，应根据各不同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延误。1脊柱损伤的急救程序（1） 当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重

2、脊髓的损伤。（2） 搬运应在有经验人的主持下进行。3 4 人应蹲在伤员的同一侧，1 人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。（3） 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。（4） 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。（5） 抗休克。脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤

3、员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。（6） 排除排尿困难。当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。（7） 早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山莨菪碱（654 2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C 、维生素E 等。2无神经体征的脊柱骨折急救程序（1） 轻度骨折系指横突或棘突的骨折。症状轻，无神经系统合并症，只需卧床休息几天即可鼓励伤员早期活动。（2） 胸、腰椎稳定骨折骨折较为单纯，常不合并附件骨折或韧

4、带撕裂，无神经系统体征，X 片除可见椎体骨折外，骨折之椎体未向前滑行。通常，伤员平卧平板床上2 周即可，然后可采取如飞燕点水、五点支撑、三点支撑等练功法进行功能治疗，以达到复位和治疗的目的；伤情严重者，可用Taylor 氏支具固定1 3 个月。（3） 颈椎不全脱位和骨折这类骨折无神经系统体征。对这类伤员，最初可用颈椎牵引带牵引，重量为2 3kg ，随后改用颅骨牵引3 6 周，必要时重量可增加到4 6kg 。通常于颅骨牵引后3 周，再用石膏颈托或圈形颈项支具固定6 9 周。3合并有神经体征的颈椎骨折急救程序（1） 急诊仰卧位搬运转送，必要时头颈固定。（2） 积极预防和治疗尿潴留、褥疮、肢体挛缩等

5、并发症。（3） 早期用头颈悬带牵引，头两侧置以沙袋固定，牵引重量3kg 左右，使头保持于适当位置，患者平卧于骨科床上，每2h 翻身1 次，以防褥疮的发生。对骨折脱位严重的损伤，可用颅骨牵引，牵引力10 20kg ，或施行手术整复固定。（4） 对完全性脊髓损伤或进行性恶化的病例，可施行急诊脊髓探查术。（5） 损伤后8 周骨折依然不稳定的不稳定性骨折，可考虑手术固定。（6） 对于单神经损伤，在持续牵引3 6 周后，让患者在Minerva 氏支架内活动。（7） 对于完全性损伤且无恢复希望者，应在3 6 周内逐渐减少牵引量，后改用颈圈固定。脊髓的恢复是罕见的，但某些神经的恢复还是有可能的。（8） 对于

6、不完全性损伤者，在一侧或两侧小关节脱位和用颈椎牵引带牵引脱位不能矫正的情况下，用颅骨牵引的方法是非常必要的，重量为10 20kg 。（9） 对于那些牵引治疗失败或解除牵引后出现再脱位的患者，有必要施行切开复位、棘突钢丝固定。4合并有神经体征的胸、腰椎骨折急救程序（1） 仰卧位于平板担架上转运。（2） 平卧于带软垫的骨科床上，每2h 翻身1 次。有条件者，平卧于自动气垫床上，以避免不断翻身带来的不便。（3） 注意预防尿路感染、褥疮、肢体挛缩等并发症。（4） 对严重的脊椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者，施行脊髓探查术，清除突入椎管内的碎骨片、椎间盘或断裂的韧带，用哈氏棒或鲁克氏棒行脊椎内固定，以恢复椎管的内径。（5） 康复治疗。包括心理的、身体的、社会的康复。（6） 对挛缩的关节施行理疗或矫形术。