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1、核医学科职责制度汇编（一）、核医学科工作制度1、凡需放射性核素检查、治疗的病员，由临床科医师填写申 请单，严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，办理预约手续。 做好登记，定期追踪观察。2、核医学仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操 作规程，防止造成污染和差错事故。3、病员使用放射性核素前，应有严格患者识别规范，要核对 品种、剂量、用法，准确无误后在实验室内使用。4、按操作规程经常对机器进行清洁、保养和校正，并进行记 录。5、严格执行放射性核素制剂的有关管理规定。放射性核素应 有专人保管。建立并执行来药登记、核实制度，存放于专用储藏室 内。设立专用登记本，定期清点，严格交接手续，如有疑问
2、，应马 上报告科主任进行清查。6、对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有 关规定进行妥善管理和处置，并有应急处理的预案。7、每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常 研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。8、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，核医学诊断要密切结合临床。9、进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业（二）、核医学科放射性药品安全管理制度1、必须在所取得的“放射性药品使用许可证”规定的范围内， 购买和使用放射性药物。2、放射性药物操作人员应取得“放射工作人员证”。3、定货须慎重考虑，妥善安排，经科主任批准决定。4、及时了解到货日期，做
3、好使用安排，争取充分利用不浪费5、放射源到货后应立即进行登记，内容包括到货日期、核素 种类及活度等。6、贮存使用放射源的场所，须配备防护措施，入口处设置醒 目辐射标志及必要的报警装置。7、放射源容器须贴标签，标明核素种类、日期、比活度等， 妥善保管。8、记录使用情况，包括用量、余量及使用日期等。9、每月清点放射源，核实登记，做到帐物相符。用完后应有 注销、容器回收等记录。10、对贮源室定期进行剂量监测，无关人员不得入内。（三）、核医学科放射性药品污染的紧急处理制度1、发现有放射性污染后，切勿慌张，要立即截断放射性污染 来源，采取措施，勿使污染扩大（用红笔画圈，尽快缩小污染范围）2、立即报告负责
4、人。3、抢救人员防护好，拿抢救药箱到抢救现场。4、带手套，手持镊子，用吸水纸或水棉由外往里将放射源液 体吸去，在尽量将污染区擦干多遍，必要时用湿布洗污染（擦一遍 即丢去，另用湿布擦洗），将污染物收集在容器内。5、全部过程中进行剂量和表面污染监测，尽量去污染，但若 擦洗多次，不能进一步减低放射性及中止，根据强度和放射性能量 进行必要的屏蔽和决定是否限制接触。6、定期监测，至接近本底才能撤去屏蔽和限制。1、发现有放射性污染后，切勿慌张，要立即截断放射性污染 来源，采取措施，勿使污染扩大（用红笔画圈，尽快缩小污染范围）2、立即报告负责人。3、须在 2小时内报告器械科及上级主管部门，24 小时内填写
5、上报（放射事故报告卡）。禁止对事故隐瞒不报或弄虚作假。（五）、核医学科质量管理制度1、把医疗工作质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量 控制理论知识，使之成为每个工作人员的自觉行动。全面加强技术 质量管理。2、配有兼职人员负责质管工作。负责制定计划、并检查、总 结，做出效果评价及反馈信息。3、开展室内质量控制，并有操作记录，发现失控要及时纠正， 未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维 修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工 作秩序保证医疗工作正常运转。6、建立岗位责任制，明确各类
6、人员职责，严格遵守规章制度， 执行各项操作规程，严防差错事故发生。7、做好新技术的开发和业务技术的保密工作。8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。（六）、核医学科防范差错事故制度1、加强工作人员职业道德教育，增强工作责任心，提高防范 意识。2、发出报告前做好审核工作。3、发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告， 迅速采取补救措施，把损害控制到最小程度。并要及时寻找差错原 因。4、定期在科会上报告讨论，吸取教训，改进工作，加强防范 意识，防止再度发生。5、经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。属于严重 差错或医疗事故的应
7、及时报告医务处并按医院有关规定严肃处理。（七）、核医学科阅片制度1、在主任或副主任主持下，全体医师、部分技术人员参加， 每天阅读显像片。2、值班医生事先准备好有关资料（病史、显像所见、其他检 查结果、提示初步诊断、进一步检查）。3、认真讨论，仔细阅片，作出诊断和进一步检查。4、疑难病例，也在阅片时讨论，并要求作详细记录（一般项 目、诊断、所见、讨论内容、进一步处理）。5、总结显像经验，改进技术，不断提高图像质量。（八）、核医学科患者随访制度1、DS 检查患者实行追踪随访制度，定期进行随访（36 个 月）。2、对疑难病历每例都需要随访，随访率占当月病人数的10% 以上。3、重点随访疑难病历和疑似
8、病历以及具有教学意义的典型病 历。4、追踪的病历应详细记录临床资料、显像结果及初步印象，以及患者的最终诊断结果，是否符合等。（九）、核医学科仪器设备管理制度1、仪器设备实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料 不分离，妥为保存，以便查询。2、工作人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟 练掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。3、每天工作前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中 若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。 使用后须检查仪器并关、复原位。清理操作台，写好使用、维修记 录。4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延 长仪器的使用
9、寿命。5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任 意操作。指导老师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。6、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食 或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。7、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后， 按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐8、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件， 不得在电脑上玩游戏。（十）、核医学科安全防护管理制度1、设立专职、兼职放射防护与安全管理人员，负责仪器、放 射性药物及受检者的安全、防护。2、从事放射工作的技术人员，应具备相应的技术资格及健康 条件，持放射工
10、作人员证上岗，并定期进行放射性防护知识培 训和法规教育。3、定期对工作场所和放射源储存场所、防护设施进行放射防护监测，保证辐射水平符合有关规定或标准。出现异常及时报告处 理。4、放射工作场所应设置醒目的警示标志。防止被盗和损坏， 未经审批，不得私自转让、转移放射源。5、放射源储存场所应当有专人负责，有完善的存取、归还登 记和检查的制度，做到交接严格，账目清楚、相符，记录完整。6、应配备并坚持使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防 护用品。7、按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制 的检测仪表。8、放射工作人员工作期间须佩带个人剂量计，并接受个人剂 量监测。对受照剂量高于剂量限值应及
11、时查明原因，并采取改进措 施。9、放射工作人员应定期进行健康检查。10、妊娠或哺乳期的工作人员应避免接受有可能造成内照射的 工作。11、对接受计划照射和事故所致异常照射的工作人员，依所估剂量和临床症状决定就地诊治或送专门医疗机构治疗。12、放射工作人员按照国家有关规定执行保健休假。13、放射性废弃物严格按有关规定处理，手续健全。（十一）、核医学科仪器管理、操作、保养、维修制度1. 建立科室仪器设备账册，专人负责，做到账物相符。2. 每台仪器均有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新 来、实习以及进修人员在未掌握使用方法前不得独立操作仪器。贵 重仪器专人使用，指定专人负责仪器的保养工作。3.
12、建立仪器技术档案（使用说明书、线路图、故障及维修记录）。 仪器发生故障，应及时报告科主任、设备科、维修人员或生产 厂家，尽快修理。4. 做好“五防”（防寒、防热、防潮、防尘和防火）工作。6. 每日清洁仪器外壳，工作结束后，及时盖上机罩，机壳不得 有浮尘。7. 每三个月清除机内积尘一次，做到定期保养。8. 在非空调室内，高温季节开机时间不得过长，如工作需要， 应采取散热措施，必要时可停机散热后再继续使用。9. 检查结束后，必须认真搞好室内整洁工作。10. 未经科室批准，仪器设备不得外借。11 有计划的做好仪器更新工作。（十二）、查对制度1、接受检查申请单时，做到三查（查申请单填写是否规范， 查临
13、床诊断及检查目的是否清楚，查是否已交费）。2、收集检测标本时，除做到上述三查外，还应检查样品是否 符合检测要求。3、体外标记免疫分析时，检查试剂盒种类是否相符，有无超 过有效期。4、标记放射性药物时，要查药物种类是否与检查目的相符， 查注射放射性药物的剂量是否符合检查要求，查注射方法是否符合检查目的。5、注射或口服放射性药物时，应查对患者姓名、检查项目及 检查方法。6、查对检查报告是否符合规范，图片与报告是否一致，SPECT报告有无主治医师以上人员审签。7、放射性核素治疗剂量必须经过两人计算和核对。（十三）、核医学科资料管理制度1、检查申请单，项目应填写齐全，患者住址应详细。检查结 束后，申请
14、单应保留归档。2、患者应用药物种类、批号、药物标记质量、给药剂量、检 查时间及仪器条件应记录详细。3、各种检查登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换， 妥善保存。4、X 线片、软盘、磁盘以及光盘按规定地点存放。借阅资料 应办理借阅手续，经借医师签名，按期归还。5、供教学示教的特殊病例图片应另行存放，应在登记簿上注 明，以便查对。6、加强随访工作，有手术、病理对照结果者，应及时在登记 簿上注明。7、建立主要病种随访制度，由医师负责随访，填写随访登记 卡片，统计报告与疾病诊断符合率。（十四）、放射卫生保健制度1、工作人员在从事放射性工作前，应作健康检查，并经过培 训，取得放射性工作上岗证后方可
15、从事放射性工作。2、工作人员应定期健康检查，血液检查每六个月一次，全面 健康检查每月一次。病历应由保健部门妥善保存。3、加强对工作人员辐射剂量监测。工作人员必须佩代个人剂 量仪，建立个人剂量档案。4、每日工作时间、休假及修养制度，按国家规定执行，每月 发放放射性工作营养津贴，以保证放射性工作人员健康，稳定放射 性工作队伍。5、女性工作人员在妊娠、哺乳期停止接触放射性物质。6、严禁在放射性工作区进食、饮水、吸烟。7、“三废（” 放射性废物、废水、废气）应按国家有关规定处理。8、工作人员应熟知有关放射卫生防护规则，能正确掌握安全 操作，能正确使用安全防护设备和个人防护用品（橡皮手套、铅手 套、铅玻璃眼镜、铅围裙）。9、发生放射性污染时，应及时报告主管部门，并在污染区域 放置明显标志，妥善处理。定期测量各工作场所有无放射性污染。10、发生特殊意外事故时，应迅速如实报告有关部门。（十五）、安全管理制度1、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失，一 旦不慎遗失，应及时报告并紧急处理。2、科室设有病房者，在患者住院治疗期间，每日应由专人值 班。病房内不得接待非住院患者，不得会客。3、工作人员下班前，必须检查仪器、水、电、煤气及关窗锁 门。全科人员应熟知总电源
