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1、4.5.5.1（C）1出院指导及随访工作管理制度一、指导思想为了积极推彳丁医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模 式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治 疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定对出院病 人进行出院指导及随访工作管理制度。二、住院病人出院指导管理规定1、出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士 也具有相应的指导责任。2、出院指导具体内容： 治疗、用药指导：出院后是否需要继续用药或其它治疗，治疗方式、 疗程，需服用药物名称、剂量、用法、疗程等均应祥细说明、记录； 康复训练指导：出院后是否需进行康复训练及康复训练的方式、强 度
2、、时间等；饮食营养指导：对患者出院后的饮食营养、生活方式的具体要求； 随访、复诊指导：是否需要复诊，复诊的时间、方式等； 需注意的其它事项：如工作、情绪等。3、出院指导的记录要求：出院指导的所有内容必须向患者或家属交 待清楚，并有条理、祥细、全面地在出院小结的出院医嘱项内记录、 打印给患者；特殊病种或患者需认真做好健康教育工作，发放健康教 育资料（健康教育处方）。4、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进 行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士或主管医生姓名留给患 者，有事便于联系。三、出院病人随访工作管理规定1. 随访范围：出院后需院外继续治疗、康复、定期复诊的患者。2.
3、 责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随 访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医 生为第一责任人，负责随访工作。科主任对住院医师的病人随访情况 每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。3. 随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、 病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病 人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后据病情需要进 行随访。4. 随访方式： 电话随访：主管医生对所管患者进行适时的电话随访； 咨询服务：各科室需将科室电话、医院预诊电话或总值班电话、特 殊情况特殊病人可将主管医生
4、或科室主任电话告知患方，以便患者咨 询； 书信随访；预约诊疗：主管医生应有预约地对所管出院患者进行定期或不定期 的诊疗及指导；主管医生不在时科室主任可指定其他医生进行诊疗及 指导。5、随访的内容： 了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导如何用药、 如何康复、何时回院复诊等医疗信息； 了解患者住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满 意度等服务信息； 听取患者意见或建议。6、随访注意事项： 随访医师或被咨询医务人员应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受 批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室 的电话号码或帮忙预约专家。 随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理 综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。若患者已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因，结束随 访。各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者 姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、 入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次 住院期间的经管医师负责填写。四、监管医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记、出院指 导和随访情况定期检查督导，并将检查情况向业务院长汇报、按相应 规章制度奖罚或全院通报。
