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1、零售药店店员业务知识培训抗微生物药物知识培训一、基础知识1、抗微生物药包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。2、抗菌药物（亦称抗菌药）是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，抗菌药包括抗生素和人工合成抗菌素。抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低（5000），低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类。3、抗菌药物的作用机制：3.1、抑制细菌细胞壁合成，包括有内酰胺类、万古霉素类及杆菌酞类；3.2、影响胞浆膜通透性，包括有多粘霉素类、两性霉素B及制霉菌素；3.3、抑制蛋白膜合成，包括有四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类及大环内酯类；
2、3.4、影响叶酸及核酸代谢，包括磺胺类、甲氧苄啶（TMP）；3.5、抑制细菌DNA合成，包括喹诺酮类。4、抗菌药物联合用药的分为四大类：第一类为繁殖期杀菌剂（），如青霉素类和头孢菌素类等。第二类为静止期杀菌剂（），如氨基糖苷类和多粘菌素类等。第三类为速效抑菌剂（），如四环素类、大环内酯类和氯霉素等。第四类为慢效抑菌剂（），如磺胺类等。联合用药，可产生协同（+）、拮抗（+）、相加（+）、无关或相加（+）四种效果。5、防止抗菌药物的不合理应用：5.1、病毒感染：抗菌药物对病毒感染无效，对于单纯性病毒感染，一般不使用抗菌药；5.2、病因或发热原因不明：除病情严重或高度怀疑为细菌感染者外，一般不使用抗
3、菌药，以免掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗；5.3、局部应用：皮肤粘摸处应用抗菌药时，易诱发过敏反应和细菌耐药，应尽量避免。必须局部应用时，应选用杆菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶银等供局部应用的药物；5.4、抗菌药剂量过大或过小以及疗程过短或过长；5.5、常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物。6、患者的其他因素与抗菌药物应用：6.1、肾功能减退：应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的两性霉素B、万古霉素、环丝氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷类和多粘菌素类等抗菌药，必须应用时，可根据肾功能减退的轻、中、重程度分别给予常用量的2/31/2、1/21/5、1/51/10或延长给药间隔时间，有条件
4、的，最好监测血药浓度，据此制订最佳给药方案。6.2、肝功能减退：肝功能严重受损时，对在肝脏代谢而由肾脏排泄的内酰胺类、喹诺酮类、林可霉素、克林霉素等应减量慎用；对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼、两性霉素B、酮康唑和咪康唑等应尽量避免使用。6.3、新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合症、溶血和核黄疸；儿童应避免使用对生长发育有影响的药物如四环素类、氟喹诺酮类等。6.4、孕妇及哺乳期妇女用药应十分谨慎，孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等。二、抗菌药 一）、内酰胺类抗生素1、内酰胺类抗生素是指化学结构中含
5、有内酰胺环的一类类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、非典型内酰胺类和内酰胺酶抑制剂等。 2、内酰胺类抗生素的分类2.1、青霉素类按抗菌谱和耐药性分为5类：、窄谱青霉素类 以注射用青霉素G 和口服用青霉素、非萘西林、海巴明青霉素V、丙匹西林为代表。、耐酶青霉素类（耐酶、耐酸） 以注射用甲氧西林和口服、注射用苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林与氟氯西林为代表。、广谱青霉素类（耐酸但不耐酶，对耐药金黄色葡萄球菌感染无效） 以注射、口服用氨苄西林、海他西林 、美坦西林和口服用阿莫西林、酞氨西林、匹氨西林 和巴氨西林为代表。、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 （不耐酸、不耐酶）以注射用羧苄西林、哌拉西林、
6、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林和口服用卡茚西林、卡非西林为代表。、抗革兰阴性菌青霉素类 以注射用美西林、替莫西林和口服用匹美西林为代表。2.2、头孢菌素类 （具有抗菌谱广、杀菌力强，按抗菌谱、耐药性和肾毒性分为四代）第一代头孢菌素对G+菌抗菌作用较二、三代强，但对G-菌的作用差；第二代头孢菌素对G+菌抗菌作用略逊于第一代，但对G-菌有明显的作用，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；第三代头孢菌素对G+菌抗菌作用不及第一、二代，对G-菌包括肠肝菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用。可用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路严重感染的治疗。第四代头孢菌素
7、对G+菌、G-菌均有效，可用于治疗第三代头孢菌素耐药的细菌感染。、第一代头孢菌素 以注射用头孢噻吩 、头孢唑啉 、头孢乙氰、头孢匹林 、头孢硫脒 、头孢西酮等，注射、口服用头孢拉定 和口服用头孢氨苄、头孢羟氨苄为代表。、第二代头孢菌素 以注射用头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特和口服用头孢克洛、头孢呋辛酯为代表。、第三代头孢菌素以注射用头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地秦、头孢他定、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶和口服用头孢克肟、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢布烯、头孢他美酯、头孢泊肟酯为代表。、第四代头孢菌素 以注射用头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定为代表。2.3、其他内酰胺
8、类 包括碳青霉烯类（以硫霉素、亚胺培南为代表）、头霉素类（以头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺为代表）、氧头孢烯类（以拉氧头孢、氟氧头孢为代表）、单环内酰胺类（以氨曲南、卡芦莫南为代表）。2.4、内酰胺酶抑制药 包括克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）和他唑巴坦（三唑巴坦，与哌拉西林合用的注射剂为他巴星）。2.5、内酰胺类抗生素的复方制剂。、广谱青霉素与内酰胺酶抑制药：如优立新（氨苄西林和舒巴坦），奥格门汀，安灭菌（阿莫西林和克拉维酸）；、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素与内酰胺酶抑制药：如他唑星（哌拉西林和他唑巴坦）、替门汀，特美汀（替卡西林和克拉维酸）；、第三代头孢菌素与内酰胺酶抑制
9、药：如舒普深（头孢哌酮与舒巴坦）、新治菌（头孢噻肟与舒巴坦）；、碳青霉烯类与肾脱氢酞酶抑制药：如：泰能（亚胺培南与西司他丁）；、碳青霉烯类与氨基酸衍生物：如：克倍宁（帕尼培南与倍他米隆）；、广谱青霉素与耐酶青霉素：如氨唑西林，白萝仙（氨苄西林与氯唑西林）。二）、大环内酯类抗生素大环内酯类系一类含有14、15或16元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素，其疗效肯定，无严重不良反应，常用做需氧菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药，以及对内酰胺抗生素过敏患者的替代品。大环内酯类抗菌谱较窄，主要抑制细菌蛋白质合成，按其化学结构分为：1、14元大环内酯类，包括红霉素（不良反应主要为胃肠道反应）、竹桃霉素
10、、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等；2、15元大环内酯类, 包括阿奇霉素；3、16元大环内酯类，包括麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、罗他霉素等。三）、林可霉素类抗生素林可霉素类抗生素包括林可霉素（洁霉素、林肯霉素）和克林霉素（氯林可霉素、氯洁霉素）。 四）、多肽类类抗生素1、万古霉素类，属糖肽类抗生素，包括万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁。 2、多粘菌素类，包括多粘菌素B、多粘菌素E（抗敌素）和多粘菌素M。 3、杆菌肽类，主要成分为杆菌肽A，本品对革兰阳性菌产生强大的抗菌作用，对内酰胺酶的细菌也有作用。 五）、氨基糖苷类抗生素1、氨基糖苷类抗生素
11、分为两类：一类为天然来源，由链霉菌和小单胞菌产生，如链霉素、卡那霉素、妥布霉素、巴龙霉素、大观霉素、核糖霉素、新霉素、庆大霉素、小诺霉素、西索米星、阿司霉素等；另一类为半合成品，如奈替米星、依替米星、异帕米星、卡那霉素、阿米卡星、地贝卡星、阿贝卡星等。2、氨基糖苷类抗生素不良反应主要是耳毒性、肾毒性、过敏反应和神经肌肉麻痹，尤其在儿童和老人更易引起。3、氨基糖苷类抗生素应避免与其他有耳毒性的药物合用，如万古霉素、强效利尿药、镇吐药、甘露醇等，与镇静催眠药、有镇静作用的其他类药因可抑制病人的反应性，合用时应慎重；避免合用有肾毒性的药物，如万古霉素、强效利尿药、顺铂、第一代头孢菌素等；避免合用肌肉
12、松弛药、全麻药等，血钙过低、重症肌无力者禁用或慎用。庆大霉素是治疗各种革兰阴性杆菌感染的主要抗菌药，尤其对纱雷菌属作用更强，为氨基糖苷类中的首选药。可与青霉素或其他抗生素合用，协同治疗严重的肺炎球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌或草绿色链球菌感染。也可用于术前预防和术后感染。妥布霉素适合治疗铜绿假单胞菌所致的各种感染，通常与能抗铜绿假单胞菌的青霉素类或头孢菌素类药物合用。阿米卡星是抗菌谱最广的氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌菌有较强的抗菌活性。与内酰胺类抗生素联合可获协同作用，合用效果更好。六）、四环素类抗生素1、四环素类及氯霉素类抗生素属于广谱抗生素。2、四环素类药物包括有
13、四环素、土霉素（氧四环素）、金霉素（氯四环素）和地美环素（去甲金霉素）属天然四环素类；美他环素（甲烯土霉素）、多西环素（强力霉素、脱氧土霉素）和米诺环素（二甲按四环素）属半合成四环素类。3、不良反应为胃肠道刺激、二重感染、对骨骼和牙齿生长的影响、其他过敏反应。七）、氯霉素类抗生素氯霉素有致命的不良反应为抑制骨髓造血功能，目前临床使用人工合成的左旋体。其不良反应为血液系统毒性、灰婴综合征、其他过敏反应。甲砜霉素（甲砜氯氯霉素、硫霉素）除具有氯霉素的作用外，还具有较强的免疫抑制作用。八）、喹诺酮类抗菌药1、喹诺酮类抗菌药为人工合成抗菌药。第1代喹诺酮类：萘啶酸，现已很少使用；第2代喹诺酮类：吡哌酸
14、，仅用于尿路感染和肠道感染；第3代喹诺酮类：氟喹诺酮类：包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星（司帕沙星）等；第4代喹诺酮类：新氟喹诺酮类：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等。2、喹诺酮类抗菌药具有抗菌谱广、抗菌活性强、口服用药方便，与其他抗菌药物少有交叉耐药以及价格低廉等特点，但是不要盲目使用。用于泌尿生殖道感染、呼吸系统感染、肠道感染与伤寒等。3、不良反应为：胃肠道反应、中枢神经系统毒性、皮肤反应及光敏反应、软骨损害。禁忌症：不宜常规用于儿童、孕妇和授乳妇女，不宜用于有精神病或癫痫病史者，喹诺酮类过敏者禁用。避免与抗酸药、含金属离子的药物同服，必须合用时应间
15、隔24小时。慎与茶碱类合用。九）、磺胺类抗菌药1、磺胺类药物属广谱抑菌药，曾广泛用于临床，是人工合成的对氨基苯磺酰胺衍生物。2、磺胺药分为三大类，包括：2.1、用于全身性感染的肠道易吸收类：根据药物消除半衰期进一步分为短效类如磺胺异恶唑（SIZ）和磺胺二甲嘧啶；中效类如磺胺嘧啶（SD）和磺胺甲恶唑（SMZ）；长效类如磺胺多辛和磺胺间甲嘧啶（SMM）。2.2、用于肠道感染的肠道难吸收类：如柳氮磺吡啶（SASP）。2.3、用于外用磺胺类：如磺胺米隆（SML，甲磺灭脓，用于烧伤或大面积创伤后的创面感染）、磺胺嘧啶银（SD-Ag，烧伤宁，用于中高度的烧伤或烫伤的创面感染）和磺胺醋酰（SA，适用于眼科感染性疾患如沙眼、角膜炎和结膜炎）.3、磺胺类药物不良反应：泌尿系统损害、国民反应、血液系统反应、神经系统反应及其他。新生儿、早产儿、孕妇和授乳妇女不应使用磺胺药，以免药物竞争血浆白蛋白出现黄疸。十）、其他合成类抗菌药甲氧苄啶（TMP）是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，属抑菌药，抗菌活性比SMZ强数十倍，与磺胺药或某些抗生素合用有增效作用。复方磺胺甲恶唑（SMZco、复方新诺明）是SMZ和TMP按5：1比例制成的复方制剂。呋喃妥因
