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1、人工气道的护理常规人工气道盘内各有：无菌镊子、血管钳个一把、5ML空针2个、纱布垫或纱布数块、湿化液1瓶、无菌棉球、吸痰管数根。（一）卧位：术后平卧位，术后当天不易常更换体位，以免脱管或套管角度变动太大，而致压迫或损伤气管内壁，引起动脉血管破裂出血。（二）气管系带要紧，以能容纳一指为宜，打死结，以免松开。外套管应在术后710天窦道形成后予以更换，以后根据病情每隔12周更换一次。（三）保持呼吸道通畅，吸痰及时。吸痰要领：放开气囊，湿化管腔，先浅后深，分层吸引，轻轻送入，边戏边转，控制负压，严禁提插。注意事项：1、严格无菌操作，一根吸痰管只用一次。2、吸痰管不易过粗，应相当于导管内径的1/22/3
2、。3、时间不易过长，少于15秒/次。4、吸痰前给氧，增加吸氧浓度，手法轻柔迅速。5、经常翻身、叩背，叩背应由两侧向中间，由下向上至肺门部，使痰液松动易于咳出。（四）气道湿化：1、根据痰液粘稠情况，每24小时湿化液250500ML（滴入），湿化液中可根据痰液情况加入抗菌素和糜蛋白酶。2、每隔1530分钟气管内滴入湿化液一次，12ML/次，每次吸痰前必须滴入湿化液23ML，吸痰后应保留湿化液12ML。3、湿化效果观察：湿化适量：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，无结痂及粘稠块。湿化过量：痰液过分稀薄，咳嗽频繁。湿化不足：痰液粘稠，不易咳出。（五）防止感染：1、病室要安静、舒适，保持室内温度1820摄氏
3、度，相对湿度60%70%。2、空气消毒：每日用2%的84消毒液空气喷雾两次。地面消毒：用2%的84消毒液，每日擦地2次。3、每次吸痰必须更换吸痰管，一次一根用后消毒。4、内套管：急性期分泌物多而粘稠，每日更换34次，慢性期或恢复期每日更换2次。5、纱布垫：每日更换24次，保持干燥、清洁。观察纱布的渗血情况及分泌物颜色，分泌物稠而黄为细菌感染，分泌物为浅绿色为绿脓杆菌感染。6、呼吸机、螺纹管、呼吸活瓣、T型接管，简易呼吸囊等每日消毒一次。7、用过的吸痰管先置于2%的84消毒液中浸泡后，再清洁消毒。（六）避免损伤（七）拔管后护理：1、拔管前堵管2448小时。鼓励病人能自行排痰，观察各项生命体征。2
4、、伤口覆盖消毒纱布，用蝶形胶布拉紧。3、另备一气管套管备用。总之气管插管（切开）的护理原则：1、保持呼吸道通畅。4、避免损伤。2、湿化吸痰。3、预防感染。气管切开适应症（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而
5、不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助手术器械器提供了方便。（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功,估计再
6、取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（五）颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。气管切开禁忌症1、1度和II度呼吸困难。2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。3、有明显出血倾向时要慎重。气管切开术中并发症之一出血：术中大出血很少见，除非罕见的高位无名动脉受到损伤。前颈静脉或甲状腺峡部引起的少量出血可以简单缝扎或用电凝控制。心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并发症，原因可能是迷走神经反射，也可因不能迅速建立起通
7、畅的气道、张力性气胸、阻塞性（负压）肺水肿、给慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或气管插管被插到软组织或主支气管内引起。对有明确慢性二氧化碳潴留病史的患者，要严密监测各项指标，术后应当立即给予机械通气。气胸和纵隔气肿：可由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。成人气管切开术后气胸和纵隔气肿发生率为04%（Goldstein等，1987）。儿童更常见，因为儿童胸膜顶常高于销骨。应尽可能减少气管周围的解剖，气管插管应在直视下看清楚插入气管，术后应常规拍胸片检查。术后严密护理术后并发症之二（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口
8、缝合过紧有关。自气管套管周围逸岀的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上
9、逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管痿：少
10、见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的痿孔，有时可自行愈合，痿口较大或时间较长，上皮已长入痿口者，只能手术修补。（六）伤口感染：气管切开是一个相对污染的清洁切口。很快院内菌株就会在伤口生长，通常为假单胞菌和大肠杆菌。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防性使用抗生素。真正发生感染极少见，而且只需局部治疗。只有当岀现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。（七）管插管移位：早期插管移位或过早更换插管有引起通气障碍的危险。多层皮下筋膜、肌肉束、以及气管前筋膜彼此重叠，很容易使新形成的通道消失。如果不能立
11、即重新找到插管的通道，应马上经口气管插管。将气管插管两侧的胸骨板（breastplate）缝于皮肤上可防止插管移位。气管切开处两端气管软骨环上留置的缝线在术后早期可以保留，一旦发生插管移位时，可帮助迅速找回插管通道。术后57天各层筋膜可以愈着在一起，此时更换气管插管是安全的。（八）咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。机械因素和神经生理学因素都可以造成不正常吞咽。机械因素包括（1）喉提升能力减弱；（2）气管插管套囊压迫并阻塞食管，使食管的内容物溢入气道。神经生理学因素包括（1）喉的敏感性下降导致保护性反射消失；（2）慢性上呼吸道气体分流引起喉关闭失调。减少误吸最主要的是加强术后护显出血倾向时要慎重气管切开拔管指征1, 患者病情稳定，无呼吸困难。2, 吞咽咳嗽反射存在。3, 肺部感染控制痰量减少。气管切开堵管护理注意密切观察病情变化，堵管后要注意交班，发现患者出现呼吸困难应离家拔出赌栓,清除呼吸道分泌物。拔管后48小时内应注意呼吸情况，同时床边备气切包及合适套管，以备急用。、肢体肌力运动与感觉监护及相关护理：根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。I级可见肌肉轻微收缩。II级肢体能在床上平行移动。III级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。W级肢体能做对抗外界阻力的运动。V级肌力正常，运动自如。
