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1、中医护理之 咳嗽定义病因病机诊断鉴别诊断 辩证分型 辩证施护、定义:是指肺气上逆作芦，咯吐痰 涎而言，为肺系疾病的主要 证候之一。分别言之，有声 无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多以痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称。二、病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。 夕匸感咳嗽为六淫外邪複:袭齡系； 内伤咳嗽为脏腑功能矢调，內邪 干肺。不论邪从外入，或自内发， 均可引起肺失宣肃，肺气上逆作 咳。咳嗽分为（一）、外感:六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减 退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变 的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮 毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所 感受的致病外邪亦有区别，又
2、分为六淫之首, 所以在外感咳嗽诸证中，多以风为先导，夹 寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降，气逆于 上而为咳嗽。(二)、内伤:由脏腑功能失调，内邪 干肺所致。可分其他脏 腑累及肺和肺脏自病两 端。内伤)ra肝火犯肺k)厂A脾虚生痰V/A肺脏虚损k)(1) 、肝火犯肺:肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支 者，复从肝别贯膈，上注肺”肝气升发, 肺气肃降，升发与肃降相互制约，相互 协调，则人体气机升降正常。若情志不 舒，肝失条达，气郁化火，气火循经上 逆犯肺，致肺失肃降而发生咳嗽者，此 所谓“木火刑金”(2) 、脾虚生痰:肺至气，脾主运化，肺气有赖于脾所运 化的水谷精微以充养。脾不健运，饮食 不能化生精
3、微，以致痰浊滋生，上渍于 肺，壅塞肺气，导致咳嗽，此谓“脾为 生痰之源，肺为贮痰之器”(3) 、肺脏虚损令多由素体亏虚，或久病不愈，肺脏 虚弱，阴伤气耗，以致肺不能主气， 清肃之令不行，肺气上逆而咳。:综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、 脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞月市气, 以邪气为主；内伤咳嗽多属邪实与正虚 并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常*目互影响， 如迁延不愈。邪伤肺气，更易反复感邪， 而至咳嗽屡作。肺气益伤，逐渐转为内 伤咳嗽；内伤咳嗽，脏腑虚损，营卫不 固，易于感受外邪，使咳嗽发生或加剧。 由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分， 但有时两者又可互为因果。三、诊断要点:1、咳逆有声，或
4、伴咽痒咳痰。:2、外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等外 感表证。:3、内伤咳嗽，起病缓，病程长，有较长咳嗽病史, 多兼脏腑亏损的症状。:4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。:5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。:6、肺部X线检查，正常或肺纹理增粗。鉴别诊断肺虏咳嗽是肺虏的主要症状之一，因此须与作为病 证诊断的咳嗽相鉴别。要点：肺虏由虏虫犯肺而引起，常同时出现咳 嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。 必要时进行X线肺部检查，以助诊断。 2肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳 嗽的同时，并有胸中烦闷，上气咳喘，甚 至面目晦暗，唇舌发纟甘，颜面四肢浮肿等 症，且病情缠绵，
5、经久不愈。:3、哮证及喘证哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、 喘为其主要临床表现。五、辩证分型:咳嗽的辩证论治，首先要辨明外感、 内伤，及其见证的属虚属实。外感 咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多是 实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调 引起的，多是虚证或虚中夹实。:()外感咳嗽:(二)内伤咳嗽外感咳嗽:风寒袭肺:风热犯肺 :风燥伤肺（一）外感咳嗽:1、风寒袭肺:症状：咳嗽声重，气急，痰稀色白，咽痒。 常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒 发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。:治法：疏风散寒，宣肺止咳。:方药：以杏苏散为主方加减 2.风热犯肺:症状：咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽 痛，咯痰不爽
6、，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄 涕，口渴，发热，汗出，恶风，头痛等证， 舌苔薄黄，脉浮数。:治法：疏风清热，宣肺化痰。:3、风燥伤肺:症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干 燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或 痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞、头痛、 微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红, 干而少津，脉浮数。:治法：疏风清肺，润燥止咳。:方药：以桑杏汤主方加减。（二）内伤咳嗽心痰湿蕴肺:肝火犯肺:痰热郁肺:肺阴亏耗（二）内伤咳嗽:1、痰湿蕴肺:症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因 痰而咳，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色 白或带灰白，每于早晨或食后则咳甚痰多， 进甘甜油腻食物加重，胸闷，皖痞
7、，呕恶， 食少，体倦，大便时澹，舌苔白腻，脉濡滑。:治法：健脾燥湿，化痰止咳。:方药：以二陈汤为主方加减。 2.痰热郁肺:症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多, 质粘厚或稠黄咯吐不爽，或有热腥味，或吐 血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身 热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。治法:清热化痰肃肺。:3、肝火犯肺:症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干， 常感痰滞咽喉，咯之难处，量少质粘，或 痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。 症状可随情绪波动增减。舌质薄黄少津， 脉弦数。:治法：清肺平肝，顺气降火。:方药：黛蛤散合泻白散加减。4、肺阴亏耗:症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中 夹血，或
8、声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后 潮热额红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢, 日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。:治法：滋阴润肺，止咳化痰。:方药：以沙参麦冬汤为主方加减。六、辩证施护:护理估计:主要护理诊断/问题:护理目标:护理措施（一）护理估计:注意了解与本病证相关的因素，详 细询问病人的饮食起居，有无吸烟史，并了解其工作性质、环境及既往有无胸膜疾患,注意观察咳嗽的声音、发作时间及痰液的颜色、性 状及数量。（二）主要护理诊断/问题 1）体温过高:2）清理呼吸道低效:3）活动无耐力4）焦虑（三）护理目标 1 ）咳嗽减轻或去除 2）痰液能有效地排出 3）保持情绪稳定4）体温逐渐降至正常（四）护
9、理措施:一般护理:分型护理:健康教育（四）护理措施 1、一般护理:保持室内空气清新流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾刺激，注意保暖，避免受凉。:给予高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激、 过咸、肥甘厚味等助湿生痰之品；多饮水， 每日饮水量保持1500ml以上，以利湿化痰液; 戒烟。:重病痰多者宜侧卧，定时更换体位，以利 痰液引流排出。病人咳嗽无力，咯痰困难时， 应协助翻身拍背，以助排痰。必要时可予以 吸痰。:痰液黏稠而不易咯出者，可遵医嘱予以药物雾 化吸入，湿润气道，稀释痰液，便于痰液排出， 以减轻咳嗽。:内伤久咳，缠绵反复，病人往往产生忧虑苦闷 情绪，要做好开导劝慰工作，解除其顾虑，使其 保持心情
10、舒畅，安心治疗。:注意观察病人咳嗽的时间、程度，咳声高低及 痰液的性状、颜色、数量，以辨别内外虚实。:咳嗽较剧者，可遵医嘱予针刺止咳，如肺月俞、 列缺、天突、丰隆穴，或耳针支气管、肺、神门 穴，外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等 穴。 2.分型护理（一）外感咳嗽:（1）、风寒袭肺:病室内宜偏温暖，切勿当风受凉。:饮食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及 肥甘油腻之品，可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮:中药汤剂宜热服，服药后加盖衣被或同时进食热 饮，以助药力，注意观察汗出情况，只宜遍身微微 汗出。：咳甚者可遵医嘱给予止咳合剂或复方甘草合剂、 通宣理肺丸。:、风热犯肺:病室应通风，但应避免直接吹
11、风，衣被适 中，不宜过暖。:饮食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鲜水果。:重要汤剂宜温服。:保持大便通畅，便秘者可予通便栓，如甘 油栓、开塞露；必要时予轻泻剂，如番泻叶 泡茶饮或大黄粉5克冲服。咳嗽较剧者可遵医嘱给服止咳枇杷露。:有发热者，参照发热证护理。可遵医嘱针 刺大椎、曲池、丰隆、肺月俞穴等。:、风燥伤肺:病室内湿度宜稍高。:饮食宜清凉润肺之品，可食梨粥、玉竹粥、 藕粥等。:中药汤剂宜少量多次服用，也可将汤药雾 化吸入。:痰中带血者，可用鲜小蓟或白茅根煎汤代 茶；干咳无痰，或痰少难咯出者，可用梨炖 白蜜服用。:咳嗽较剧者可遵医嘱给川贝枇杷露或养阴 清肺膏。:.(二)内伤咳嗽:(1)、痰湿蕴肺:
12、病室内相对湿度宜偏低，注意休息, 避免受凉，适时保暖。:中药汤剂宜温服。:饮食宜清淡，忌生冷、油腻、糯米甜 食等滞脾碍胃之品，可配食慧米粥、ill 药粥、橘红糕等以助健脾化痰。:.痰热郁肺病室温度宜偏低，衣服不宜过暖，汗多者应及时擦汗更衣。中药汤剂宜凉服。:痰多者应注意排痰，可服用竹沥水、川贝粉等以化痰清热; 痰中带血者，可用鲜芦根15g,煎汤送服三七粉23g,以清 肺宁络止血，咳甚者可给橘红丸。:饮食宜清淡，忌辛辣香燥助热动火之品。可配食枇杷叶粥、 鲜芦根粥等，以助清热化痰。：年老久病者要预防厥脱证。凡痰不易咯出，体温 骤降，汗出，尿少，头昏，心悸，嗜睡，四肢不温 者，应及时报告医师进行处理
13、。:、肺阴亏损:病室温度略低，相对湿度可偏高，病人应 注意休息，可适当户外活动，呼吸新鲜空气, 使肺气宣达。:、肝火犯肺:加强情志护理，避免不良刺激，使病人保 持良好的精神状态，防止忧郁伤肺，加重咳 嗽。:病室温度宜偏低，相对湿度宜偏高。:可用天冬炖梨汁或三百皮、III梔子煎 水服，以泻肝火滋肺阴，减轻咳嗽，忌 辛辣动火之品。:中药汤剂宜凉服。:饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣、酒 醇之类，可配食糯米阿胶粥、木耳粥、 百合粥等，或常饮沙参麦冬茶等，以润 肺生津。:中药汤剂宜温服。:咳嗽较剧者可遵医嘱给养肺清肺膏。七、健康教育:1、注意四时气候变化，随时增减衣被，防寒保 暖，避免外邪侵袭。:2、注意锻炼身体，以增强体质，平素易感冒者 可进行耐寒锻炼，自夏天开始，坚持冷水浴，持 之以恒，可收良效。:3、体质虚弱者，可做呼吸操、保健操、打太极 等，以增强体质，提高抗病能力。)4、改善生活环境，消除烟尘及有害气体的污染。:5、注意饮食调护，忌辛辣油腻之品，忌饮酒, 戒烟。:6、注意调节情志，保持乐观的情绪，解除顾 虑及烦恼，促进身心健康。:7、有咳嗽病史者可做鼻部保健按摩。方法是:按摩鼻翼两侧、迎香穴、鼻尖各2040次。谢谢
