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1、医患沟通制度一、医患沟通的时间就诊时沟通：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的现病史、既往史、体格 检查、辅助检查等对病情作出初步印象，并征求患者的意见，争取患者对各种医 疗措施的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊手册及门诊日志上。入院时沟通：病房接诊医师在患者入院时，应根据疾病严重程度、综合客观 检查对病情作出初步诊断，在入院后2小时内及时与患者或家属进行病情告知及 诊疗措施的沟通。入院后沟通：医护人员在患者入院2天内必须与患者或家属再次进行沟通。 医护人员应向患者或家属介绍病情诊断、治疗措施以及下一步治疗方案等。住院期间沟通：内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有创治疗 前的沟通；
2、变更治疗方案时的沟通；贵重药品及医保目录外的诊疗项目或药品使 用前的沟通；发生欠费影响患者治疗或急危重症患者及时沟通等。出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的 诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。二、医患沟通的内容诊疗方案的沟通：（1）现病史、既往史；（2）体格检查；（3）辅助检查；（4） 初步诊断、入院诊断；（5）诊断依据；（6）鉴别诊断；（7）拟行治疗方案，须提 供2种及以上治疗方案，并说明利弊以供选择；（8）初步判断及预后等。诊疗过程的沟通：医护人员应向患者或家属介绍疾病诊断情况、主要治疗措 施、检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治
3、疗可能引起的并发症或合并 症、药物不良反应、医疗费情况等，并听取患者或家属的意见，回答问题，增强 患者和家属对治疗疾病的信心、。综合评估：根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及 是否合并多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，判定疾病转归及预后。三、沟通方式及地点患者住院期间，主管医师和责任护士必须对患者的诊断、治疗、检查目的及 结果、某些治疗可能引起的并发症或合并症、药物不良反应、医疗费用等情况进 行经常性的沟通，并将沟通内容记录在病程记录、护理记录上。床旁沟通：首次沟通是在首诊医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步 诊断、治疗方案、进一步完善的诊病措施等与患者或家
4、属进行沟通交流，并将沟 通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院2小时内，向患者介绍医院及科室 概况和住院须知，并记录在护理记录上。分级沟通：沟通时根据患者所患疾病的轻重、复杂程度以及预后，由不同级 别的医护人员进行沟通。如已经发生或发现存在纠纷的苗头，要重点沟通。对于 普通疾病患者，应由住院医师在查房时与患者或家属进行沟通；对于疑难、危重 患者，由科主任、主治医师、住院医师和护士共同与家属进行沟通；对治疗风险 较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由科主任提出，全院会诊后，由 科主任与患者或家属沟通，并将会诊意见及下一步治疗措施向患者或家属说明， 征得患者或家属的同意，沟通记录中请患者或
5、家属签字确认。在必要时可将患者 病情报医务科，在律师见证下，组织有关人员与患者或家属进行沟通，并签订医 疗告知书。集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士 长、住院医师、护士等共同召集患者及家属，集中进行沟通，介绍该病发生、发 展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等，解答患者及家属的提问。出院访视沟通：对已出院的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式 进行沟通。了解患者出院后病情的恢复情况，出院后用药、生活方式等情况的康 复指导，延伸关怀服务。四、医患沟通的方法（一）沟通方法：预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能发生问题苗头的患者，应 立即将其作
6、为重点沟通对象。在交班时将可能发生问题的患者和事件作为重要内 容进行交班，使下一班医护人员做到心、中有数。变换沟通者：如主管医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他 医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊治疗患者，患者或家属不配合 或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应采用书面形式进行沟通。集体沟通：当下级医师对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或 与上级医师一同集体沟通。协调后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医护之间要统一认识 后由上级医师对家属进行解释，避免使患者和家属产生不信任和疑虑的心、理。实物对照讲解沟通：利用人体
7、解剖图谱或实物标本对照讲解，增加患者或家 属感官认识。（二）沟通技巧：一个技巧：多听患者或家属说话、宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准 确解释。二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗措施；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心、理状况。三个留意：留意沟通对象的文化程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通 对象对病情的认知程度和交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语句；避免压抑对方情绪、刻意 改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接 受医师的意见。五、沟通记录格式及要求每次沟通都应在病历中有详细的记录，沟通记录在查房记录或病程记录后。 内容有时间、地点，参加的医护人员及患者或家属姓名，以及实际内容、结果， 在记录的结尾处应要求患者或家属签署意见并签名，最后由参加沟通的医护人员 签名。每一份病历中必须有1次以上有实质内容的沟通记录。
