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1、慢性阻塞性肺疾病一、观察要点：1. 慢性咳嗽：陈建起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排 痰，清晨排痰较多。可伴有发热的症状。2. 绝大多数患者年龄大于55 岁。3. 气短或呼吸困难，是COPD标志性症状。喘息和胸闷。4. 痰液性质的观察：白色粘痰，浆液性泡沫痰。5. 随疾病发展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可出现缩唇呼吸。 二、健康指导：1. 帮助患者了解相关知识。劝导患者戒烟酒，避免粉尘和刺激性气 体吸入，避免和呼吸道感染患者接触。2. 在呼吸道感染流行期间，避免去人群密集的公共场所，叮嘱患者 根据气候变化增减衣物，避免直接吸入冷空气。3. 饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计
2、划。4. 家庭氧疗的指导患者需要长时间吸氧。氧流量为l-2L/min，避免 吸氧浓度过高引起二氧化碳潴留。5. 药物指导：应用支气管舒张药、祛痰药。观察疗效及不良反应。6. 运动指导：安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重病情为 宜。慢性肺源性心脏病一、观察要点：1. 肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困 难、乏力、活动耐力下降。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。部 分患者可有颈静脉怒张。2. 肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下 降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、精神恍惚、谵妄等肺性脑病的 表现。右心衰竭：可有明显的气促、心悸、食欲不振、
3、腹胀、恶心等。 紫绀更明显，肝大并有压痛，下肢水肿，严重者可有腹水。3. 肺性脑病：神志不清、表情淡漠、烦躁、嗜睡、精神错乱、昏 迷、严重呼吸困难、咳痰不畅、尿量减少、口唇发绀。 二、健康指导：1. 避免和防治各种可能导致病情加重的诱因。坚持家庭氧疗。2. 加强饮食营养，提高机体免疫力，保证机体恢复的需要。3. 充分休息，适当活动，减少体力消耗。失代偿期时应绝对卧床休 息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循序渐进为原则。活 动量已引起疲劳、不加重疾病为主。4. 饮食指导：给予高维生素、高蛋白、足够热量饮食，防止便秘， 避免高糖饮食、油腻及辛辣。5. 指导患者正确用药：包括抗生素、止咳、雾化
4、用药，观察药物的 不良反应。6. 告诉患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、 咳嗽剧烈、尿量减少、水中明显或神志淡漠、烦躁等，均提示病情 加重，需及时就医或告诉医护人员。呼吸衰竭一、观察要点：1最早出现的症状：呼吸困难，呼吸频率加快。最典型的表现：发 绀。2可有精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留加重 时，表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷。3多数患者表现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 引起周围循环 衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常。4二氧化碳潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗等。部 分患者还可出现应激性溃疡。5.血气分析：I型呼衰PaO260mmH
5、g, PaCO2正常或降低型呼衰 PaCO250 mmHg二、健康指导：1. 氧疗：I型呼衰可给予较高浓度吸氧（35%）,11型呼衰给予 低浓度（ 35%）持续吸氧。2卧床休息,帮助患者取舒适体位且有利于改善呼吸状态,减少活 动。3避免吸入刺激性气体,戒烟,避免劳累、情绪激动,避免与呼吸 道感染者接触,减少感染机会。4指导患者有效咳嗽,如缩唇呼吸、拍背、腹式呼吸等方法。 5若有气急、呼吸困难加重,要及时告知医护人员。6. 保持呼吸道通畅是纠正缺氧的重要措施。协助患者拍背、雾化。稳定型心绞痛一、观察要点：1疼痛：胸骨体中段或上段疼痛，可波及心前区，界线不很清楚， 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和
6、小指，或至颈、咽或下颌部。2. 有压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，有针刺或刀割样痛， 疼痛出现后 3-5 分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一 天发作多次。3体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克可诱 发。4发作时可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。舌下含 服硝酸甘油可缓解。5.心电图：ST段压低，可出现T波倒置。二、健康教育： 1药物治疗：发作期使用硝酸甘油舌下含服。硝酸酯类药物：消心痛。减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。 钙通道阻滞剂： xx 地平，扩张冠脉，接触痉挛。2. 抗凝治疗：阿司匹林，减少血栓形成几率。3. 发作时应立即休息，停止活动。4. 避免
7、诱发因素。不稳定型心绞痛一、观察要点：1. 原有稳定型心绞痛在 1 个月内疼痛发作的频率增加、程度加重 时间延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。2.1 个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。3. 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时可表现有 ST 段抬高的变异型心绞痛。二、健康教育： 1避免诱因。如寒冷、情绪激动、劳累等。避免暴饮暴食。2. 指导患者遵医嘱服药，不可自行增减药量。3. 控制体重。摄入低热量、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水 果、富含纤维素的食物，少食多餐，戒烟。心肌梗死一、观察要点：1先兆症状：部分患者发作数天前有乏力、胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁
8、。2. 疼痛：最突出的症状。性质和部位与心绞痛类似，但程度更剧 烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感，持续时间可达数小时 或数天，休息和含服硝酸甘油不缓解。3. 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。4. 大部分患者伴有心律失常、低血压、休克。5. 可有心力衰竭表现：表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。 6心电图变化：ST段抬高性心肌梗死：ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的 病理性 Q 波。非 ST 段抬高性心肌梗死：无病理性 Q 波， ST 段压低， T 波倒 置。二、健康教育：1起病后 4-12 小时内流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡 饮食。2. 发病12 小时内绝对
9、卧床休息，保持环境安静，限制探视。3. 向患者解释疾病过程，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于 病情的控制。4. 指导患者按医嘱服药，并告知药物的作用和不良反应。5. 控制体重，戒烟，适当活动，运动方式以有氧运动为主。 6观察患者是否有呼吸困难、低血压、心律不齐等，出现上述症状 立即通知医生。高血压一、观察要点：1. 通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体检时发现血压升高。2. 头痛、眩晕、疲劳、心悸、颈项紧张、耳鸣等症状，也可有视力 模糊、鼻出血等较重症状。3. 高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气 急、视力模糊。4. 高血压脑病：严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍
10、、昏 迷或晕厥。二、健康指导：1让患者了解自己的病情，了解控制血压的重要性。2教会患者和家属正确测量血压的方法，定期复诊，指导患者正确 服药。3控制体重，控制总热量摄入，限制钠盐摄入，保证充足的钾和 钙，减少脂肪摄入，增加粗纤维食品，预防便秘。戒烟限酒。 4指导患者调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，诱发血 压升高。5监测血压，一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、恶心呕吐、大 汗、视力模糊，立即告知医护人员。心力衰竭一、观察要点：1左心衰：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；咳 嗽、咳痰；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿。2右心衰：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐；身体低 垂部
11、位水肿；肝脏肿大伴压痛；颈静脉充盈或回流；肝颈静脉回流 征阳性。二、健康指导：1控制输液的量和速度，防治加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。2安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，以降低交 感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。3轻度水肿患者限制活动，重度水肿患者应卧床休息，伴有胸水、 腹水者应采取半卧位。4遵医嘱正确使用利尿剂，并指导患者正确记录出入量，并检测体 重。低钾者应遵医嘱补钾治疗。5给予低盐、易消化饮食，少食多餐，每餐不宜过饱，多食蔬菜、 水果，防止便秘。6服用洋地黄类药物的患者应自测脉搏。7活动不可操之过急，循序渐进。活动中出现呼吸困难、胸痛、心 悸、疲劳、大汗、面色苍白时应立即
12、停止，休息后仍不缓解应立即 告知医护人员。一、观察要点：1心率不快时，可无症状，但多数患者可有心悸、胸闷、体力疲乏 或劳累。2眩晕：头晕眼花或者晕倒。3. 胸部不适：疼痛或压迫感。气短：在轻体力或者休息时感觉呼吸 困难。3心率150 次/分时，可出现心绞痛或者充血性心衰。4第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。5. 心电图特征：P波消失，出现f波，VI导联最明显。 二、健康指导：1 保证充分休息与情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，预防呼吸 道感染。2戒烟限酒，少饮浓茶、咖啡。避免摄入刺激性食物。注意饮食保 健，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类 等。3药物指导：使用抗凝药
13、物的指导。注意患者是否有牙龈出血、鼻 出血、胃肠道出血、皮肤黏膜淤血、黑便。4房颤发作时，出现任何不适时，要及时通知医生处理。5. 房颤患者急性发作时，要绝对卧床休息，发作程度较轻时，可以 根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动和休息。6. 房颤患者要学会自我检测心率、脉率和血压，观察心脏节律的变 化。糖尿病一、观察要点：1代谢紊乱症群：多饮、多食、多尿、烦渴和体重减轻；皮肤瘙 痒；四肢酸痛、麻木、便秘、疲乏无力、腰痛；性欲减退，月经紊 乱，阳痿不育。2糖尿病酮症酸中毒：多数患者感疲乏、四肢无力、极度口渴、多 饮多尿，随后出现食欲减退、恶心呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦 躁、呼吸深快有烂苹
14、果味。后期出现严重失水、尿量减少、皮肤弹 性差、眼球下限、血压下降。晚期可见各种反射迟钝，甚至消失， 昏迷。3高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于 50-70 岁老人，起病时常先有 多尿多饮，食欲减退，随后出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、 偏瘫，最后陷入昏迷。4感染：疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可见败血症和脓毒血症。5低血糖：冷汗、心跳加速、眼冒金星、饥饿感、颤抖、说话含 糊、定向障碍、昏迷。6糖尿病乳酸中毒：起病较急，有原因不明的大呼吸，缺氧伴有紫 绀和（或）有应用双胍类药物史，肝肾心肺功能不全者易发。主要 症状有；恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低。7大血管病变：冠心病、脑血管病、肾动脉硬
15、化、肢体动脉硬化。 下肢病变为主。可表现为疼痛、感觉异常、间歇性跛行。8微血管病变：以视网膜和肾病病变最为严重。9神经病变：指端感觉异常，袜子或手套状分布、伴麻木、灼烧、 针刺感。后期可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。10糖尿病足：足部溃疡、坏疽，有冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛 行。二、健康指导：1 低血糖处理：血糖浓度低于 2.8mmol/L， 糖尿病人出现低血 糖。应立即食用含糖食物，如果汁半杯，饼干三块，果糖2-3 块。 必要时到医院急救，了解低血糖症状及自救知识，每日的饮食及活 动量要保持稳定。随身携带糖果，饼干等升血糖食品。胰岛素，口 服降糖药应定时按量服用。2避免诱因：各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹 泻、酗酒、暴饮暴食等均易引发酮症酸中毒，生活规律，戒烟酒， 注意个人卫生。3强调饮食疗法和运动的重要性，运动的时间应避免在服药或注射 胰岛素之后、药物的作用高峰期，以免发生低血糖。每天固定时间 运动，尽量不要在黄昏或夜间进行激烈运动，以免睡觉后发生低血 糖，空腹太久不可进行太长或太久的运动。4进行胰岛素治疗时患者
