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1、慢性阻塞性肺疾病一、观察要点:1. 慢性咳嗽:陈建起床时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳或排 痰,清晨排痰较多。可伴有发热的症状。2. 绝大多数患者年龄大于55 岁。3. 气短或呼吸困难,是COPD标志性症状。喘息和胸闷。4. 痰液性质的观察:白色粘痰,浆液性泡沫痰。5. 随疾病发展出现桶状胸,呼吸浅快,严重者可出现缩唇呼吸。 二、健康指导:1. 帮助患者了解相关知识。劝导患者戒烟酒,避免粉尘和刺激性气 体吸入,避免和呼吸道感染患者接触。2. 在呼吸道感染流行期间,避免去人群密集的公共场所,叮嘱患者 根据气候变化增减衣物,避免直接吸入冷空气。3. 饮食指导:制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计
2、划。4. 家庭氧疗的指导患者需要长时间吸氧。氧流量为l-2L/min,避免 吸氧浓度过高引起二氧化碳潴留。5. 药物指导:应用支气管舒张药、祛痰药。观察疗效及不良反应。6. 运动指导:安排适当的活动量,以不感到疲劳、不加重病情为 宜。慢性肺源性心脏病一、观察要点:1. 肺、心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸、呼吸困 难、乏力、活动耐力下降。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。部 分患者可有颈静脉怒张。2. 肺、心功能失代偿期:呼吸衰竭:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下 降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、精神恍惚、谵妄等肺性脑病的 表现。右心衰竭:可有明显的气促、心悸、食欲不振、
3、腹胀、恶心等。 紫绀更明显,肝大并有压痛,下肢水肿,严重者可有腹水。3. 肺性脑病:神志不清、表情淡漠、烦躁、嗜睡、精神错乱、昏 迷、严重呼吸困难、咳痰不畅、尿量减少、口唇发绀。 二、健康指导:1. 避免和防治各种可能导致病情加重的诱因。坚持家庭氧疗。2. 加强饮食营养,提高机体免疫力,保证机体恢复的需要。3. 充分休息,适当活动,减少体力消耗。失代偿期时应绝对卧床休 息,协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循序渐进为原则。活 动量已引起疲劳、不加重疾病为主。4. 饮食指导:给予高维生素、高蛋白、足够热量饮食,防止便秘, 避免高糖饮食、油腻及辛辣。5. 指导患者正确用药:包括抗生素、止咳、雾化
4、用药,观察药物的 不良反应。6. 告诉患者及家属病情变化的征象,如体温升高、呼吸困难加重、 咳嗽剧烈、尿量减少、水中明显或神志淡漠、烦躁等,均提示病情 加重,需及时就医或告诉医护人员。呼吸衰竭一、观察要点:1最早出现的症状:呼吸困难,呼吸频率加快。最典型的表现:发 绀。2可有精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留加重 时,表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡,甚至昏迷。3多数患者表现心动过速,严重缺氧和酸中毒时, 引起周围循环 衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常。4二氧化碳潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗等。部 分患者还可出现应激性溃疡。5.血气分析:I型呼衰PaO260mmH
5、g, PaCO2正常或降低型呼衰 PaCO250 mmHg二、健康指导:1. 氧疗:I型呼衰可给予较高浓度吸氧(35%),11型呼衰给予 低浓度( 35%)持续吸氧。2卧床休息,帮助患者取舒适体位且有利于改善呼吸状态,减少活 动。3避免吸入刺激性气体,戒烟,避免劳累、情绪激动,避免与呼吸 道感染者接触,减少感染机会。4指导患者有效咳嗽,如缩唇呼吸、拍背、腹式呼吸等方法。 5若有气急、呼吸困难加重,要及时告知医护人员。6. 保持呼吸道通畅是纠正缺氧的重要措施。协助患者拍背、雾化。稳定型心绞痛一、观察要点:1疼痛:胸骨体中段或上段疼痛,可波及心前区,界线不很清楚, 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和
6、小指,或至颈、咽或下颌部。2. 有压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐,有针刺或刀割样痛, 疼痛出现后 3-5 分钟内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一 天发作多次。3体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克可诱 发。4发作时可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。舌下含 服硝酸甘油可缓解。5.心电图:ST段压低,可出现T波倒置。二、健康教育: 1药物治疗:发作期使用硝酸甘油舌下含服。硝酸酯类药物:消心痛。减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量。 钙通道阻滞剂: xx 地平,扩张冠脉,接触痉挛。2. 抗凝治疗:阿司匹林,减少血栓形成几率。3. 发作时应立即休息,停止活动。4. 避免
7、诱发因素。不稳定型心绞痛一、观察要点:1. 原有稳定型心绞痛在 1 个月内疼痛发作的频率增加、程度加重 时间延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱。2.1 个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。3. 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时可表现有 ST 段抬高的变异型心绞痛。二、健康教育: 1避免诱因。如寒冷、情绪激动、劳累等。避免暴饮暴食。2. 指导患者遵医嘱服药,不可自行增减药量。3. 控制体重。摄入低热量、低胆固醇、低盐饮食,多食蔬菜、水 果、富含纤维素的食物,少食多餐,戒烟。心肌梗死一、观察要点:1先兆症状:部分患者发作数天前有乏力、胸部不适,活动时心 悸、气急、烦躁
8、。2. 疼痛:最突出的症状。性质和部位与心绞痛类似,但程度更剧 烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感,持续时间可达数小时 或数天,休息和含服硝酸甘油不缓解。3. 胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。4. 大部分患者伴有心律失常、低血压、休克。5. 可有心力衰竭表现:表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。 6心电图变化:ST段抬高性心肌梗死:ST段明显抬高呈弓背向上型,宽而深的 病理性 Q 波。非 ST 段抬高性心肌梗死:无病理性 Q 波, ST 段压低, T 波倒 置。二、健康教育:1起病后 4-12 小时内流质饮食,随后过渡到低脂、低胆固醇清淡 饮食。2. 发病12 小时内绝对
9、卧床休息,保持环境安静,限制探视。3. 向患者解释疾病过程,说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于 病情的控制。4. 指导患者按医嘱服药,并告知药物的作用和不良反应。5. 控制体重,戒烟,适当活动,运动方式以有氧运动为主。 6观察患者是否有呼吸困难、低血压、心律不齐等,出现上述症状 立即通知医生。高血压一、观察要点:1. 通常起病缓慢,早期常无症状,可偶于体检时发现血压升高。2. 头痛、眩晕、疲劳、心悸、颈项紧张、耳鸣等症状,也可有视力 模糊、鼻出血等较重症状。3. 高血压危象:头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气 急、视力模糊。4. 高血压脑病:严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍
10、、昏 迷或晕厥。二、健康指导:1让患者了解自己的病情,了解控制血压的重要性。2教会患者和家属正确测量血压的方法,定期复诊,指导患者正确 服药。3控制体重,控制总热量摄入,限制钠盐摄入,保证充足的钾和 钙,减少脂肪摄入,增加粗纤维食品,预防便秘。戒烟限酒。 4指导患者调整心态,学会自我心理调节,避免情绪激动,诱发血 压升高。5监测血压,一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、恶心呕吐、大 汗、视力模糊,立即告知医护人员。心力衰竭一、观察要点:1左心衰:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸;咳 嗽、咳痰;疲倦、乏力、头晕、心悸;少尿。2右心衰:胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐;身体低 垂部
11、位水肿;肝脏肿大伴压痛;颈静脉充盈或回流;肝颈静脉回流 征阳性。二、健康指导:1控制输液的量和速度,防治加重心脏负荷,诱发急性肺水肿。2安慰鼓励患者,树立战胜疾病的信心,稳定患者情绪,以降低交 感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。3轻度水肿患者限制活动,重度水肿患者应卧床休息,伴有胸水、 腹水者应采取半卧位。4遵医嘱正确使用利尿剂,并指导患者正确记录出入量,并检测体 重。低钾者应遵医嘱补钾治疗。5给予低盐、易消化饮食,少食多餐,每餐不宜过饱,多食蔬菜、 水果,防止便秘。6服用洋地黄类药物的患者应自测脉搏。7活动不可操之过急,循序渐进。活动中出现呼吸困难、胸痛、心 悸、疲劳、大汗、面色苍白时应立即
12、停止,休息后仍不缓解应立即 告知医护人员。一、观察要点:1心率不快时,可无症状,但多数患者可有心悸、胸闷、体力疲乏 或劳累。2眩晕:头晕眼花或者晕倒。3. 胸部不适:疼痛或压迫感。气短:在轻体力或者休息时感觉呼吸 困难。3心率150 次/分时,可出现心绞痛或者充血性心衰。4第一心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌。5. 心电图特征:P波消失,出现f波,VI导联最明显。 二、健康指导:1 保证充分休息与情绪稳定,避免过度劳累和精神紧张,预防呼吸 道感染。2戒烟限酒,少饮浓茶、咖啡。避免摄入刺激性食物。注意饮食保 健,多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类 等。3药物指导:使用抗凝药
13、物的指导。注意患者是否有牙龈出血、鼻 出血、胃肠道出血、皮肤黏膜淤血、黑便。4房颤发作时,出现任何不适时,要及时通知医生处理。5. 房颤患者急性发作时,要绝对卧床休息,发作程度较轻时,可以 根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动和休息。6. 房颤患者要学会自我检测心率、脉率和血压,观察心脏节律的变 化。糖尿病一、观察要点:1代谢紊乱症群:多饮、多食、多尿、烦渴和体重减轻;皮肤瘙 痒;四肢酸痛、麻木、便秘、疲乏无力、腰痛;性欲减退,月经紊 乱,阳痿不育。2糖尿病酮症酸中毒:多数患者感疲乏、四肢无力、极度口渴、多 饮多尿,随后出现食欲减退、恶心呕吐,常伴有头痛、嗜睡、烦 躁、呼吸深快有烂苹
14、果味。后期出现严重失水、尿量减少、皮肤弹 性差、眼球下限、血压下降。晚期可见各种反射迟钝,甚至消失, 昏迷。3高渗性非酮症糖尿病昏迷:多见于 50-70 岁老人,起病时常先有 多尿多饮,食欲减退,随后出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、 偏瘫,最后陷入昏迷。4感染:疖、痈等皮肤化脓性感染多见,可见败血症和脓毒血症。5低血糖:冷汗、心跳加速、眼冒金星、饥饿感、颤抖、说话含 糊、定向障碍、昏迷。6糖尿病乳酸中毒:起病较急,有原因不明的大呼吸,缺氧伴有紫 绀和(或)有应用双胍类药物史,肝肾心肺功能不全者易发。主要 症状有;恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低。7大血管病变:冠心病、脑血管病、肾动脉硬
15、化、肢体动脉硬化。 下肢病变为主。可表现为疼痛、感觉异常、间歇性跛行。8微血管病变:以视网膜和肾病病变最为严重。9神经病变:指端感觉异常,袜子或手套状分布、伴麻木、灼烧、 针刺感。后期可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。10糖尿病足:足部溃疡、坏疽,有冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛 行。二、健康指导:1 低血糖处理:血糖浓度低于 2.8mmol/L, 糖尿病人出现低血 糖。应立即食用含糖食物,如果汁半杯,饼干三块,果糖2-3 块。 必要时到医院急救,了解低血糖症状及自救知识,每日的饮食及活 动量要保持稳定。随身携带糖果,饼干等升血糖食品。胰岛素,口 服降糖药应定时按量服用。2避免诱因:各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹 泻、酗酒、暴饮暴食等均易引发酮症酸中毒,生活规律,戒烟酒, 注意个人卫生。3强调饮食疗法和运动的重要性,运动的时间应避免在服药或注射 胰岛素之后、药物的作用高峰期,以免发生低血糖。每天固定时间 运动,尽量不要在黄昏或夜间进行激烈运动,以免睡觉后发生低血 糖,空腹太久不可进行太长或太久的运动。4进行胰岛素治疗时患者