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1、手足口病的个案分析(-)个案简介患儿李xx,男，2岁，广东省广州市人。父亲：35岁，职业：销售，母亲：32岁, 职业：销售。患儿由母亲照顾，否认近亲婚配及家族遗传性病史。(二)求医过程患儿2011年07月8日无明显诱因出现发热， 热峰38.8 C,伴口痛，无寒战抽搐， 无鼻塞流涕，无咳嗽声嘶，无气促青紫，无呕吐腹泻，无出皮疹，无关节肿痛，无浮肿。 曾在门诊予 世福素、退热栓”等药物治疗，仍反复发热，口痛无好转。2011年07月10日患儿手足出现皮疹，再次前来就诊，为进一步治疗收入本科。患者自起病以来， 精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。入院时：T 37. 4 C , P10
2、0bpm, R24bpm , Wt 12 k go神清，精神可，全身皮肤及粘膜无黄染，双手足心见散在红色 丘疹及疱疹，未见出血点。右颌下淋巴结约0. 5 X 0. 5 c m大小，质中，无压痛。头颅五官端正无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约3 MM,对光反射灵敏。咽充血十十，口腔 粘膜见溃疡，上腭见红点，咽峡处见疱疹，双扁桃体I度大，未见脓点。颈软无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，HR100bpm , 律整，未闻及杂音。腹软不胀，无压痛及反跳痛，全腹未及包块及肿物，肝脾肋下未及， 肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿。生理反射存在，病理性反射未
3、引出。2011年07月10日门检检验报告：乳酸脱氢酶干化学法 283.0 U/L T ,谷草转 氨酶40.0 U/L，肌酸激酶156.0 U/L ，肌酸激酶同工酶 26.0 U/L T , CKMb/CK 0.17 2011年07月10日 临检检验报告：白细胞 13.32 *10A9/L T,红细胞 4.54 *10A12/L ,血红蛋白121.5 g/l ,血小板 324.0 *10人9儿 2011年07月11日酶 免检验报告：柯萨奇病毒A16型 阳性，EV71病毒 阴性。入院后完善相关检查，明确 诊断为手足口病，予利巴韦林、阿莫西林克拉维酸抗感染、营养支持治疗后症状、体征 明显改善，遵医嘱
4、予出院。(三)护理评估由会谈、观察、身体评估及病历记录等收集资料，评估患儿病毒性心肌炎、肺炎发生率高。(四)确立问题将临床护理中所收集到资料加以分析，确立该患儿的主要问题是。造成此问题的因素包括：1、流行病学：(1)传染源：人是人柯萨奇病毒的惟一宿主，患者、隐性感染者和无症状带毒者均为主要传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后1周内传染性最强。 在急性期，患者粪便排毒48周，咽部排毒12周。隐性感染者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。-(2)传染途径：柯萨奇病毒可经胃肠道 (粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打 喷嚏等)传播，亦可因接触患者口鼻分泌
5、物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物品等传播。尚 不能明确是否可经水或食物传播。室内居住拥挤，通风不良，空气污浊。致病微生物增多， 易发生肺炎。(3)易感人群：人对人柯萨奇病毒普遍易感，不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高，占发病数85 % 95 %。(4)流行季节：该病四季均可发生 ，流行季节为夏、秋季，常从3、4月份开始增多，6、7月 份达高峰，9月份以后发病率明显降低。2:内在因素：该年龄组的儿童抵抗能力低下，母体所赋予的抗体已经消失，而自身的细胞及体液免疫机制尚未发育完善所致。（五）护理措施护理目标：1、无出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、病毒性心肌炎、肺炎
6、、肺水肿、循环障碍等。2、维持体温的恒定。3、保持皮肤及口腔清洁。护理活动：在护理期间，针对影响该疾病的各种因素危险因子，予以相应护理措施。1、严格消毒隔离：本病传染源为患者和隐性感染者，传播途径为粪-口传播或通过飞沫传播，一旦确诊，应将患儿及时隔离，隔离时间 1周；不同发病时期的患儿分住不同的房间，不同病房的患儿严禁串门。隔离病室定时开窗通风、空气消毒（即每天用空气消毒机进行空气消毒2次），所有患儿接触的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡，被服、床单等交洗衣房，按丙类传染病用物处理。不宜浸泡的用物在日光下暴晒1小时以上，与患儿接触的人员立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手35分钟。对出院患儿使用过的
7、病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒 2小时，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可另外收治患儿。2、密切观察生命体征：每 24小时测体温、心率、呼吸、血压 1次，尤其患儿具有以下特征：持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；有可能在短期内发展为危重病例，需立即报告医师，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。同时提高护理级别，病情观察时间改为12小时，甚至随时观察，提高重症倾向病例早期识别。3、发热的观察与护理：高热患儿每小时观察体温1次。体温38 C以上者，给予物理及 药物降温，包括空调降低室内温度、温水擦浴、冷敷头部及大血管处，不主
8、张用乙醇擦浴，药物使用安乃近滴鼻或肌内注射，及时测量体温并记录，同时密切观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。 嘱患儿多饮水，及时更换干净的衣服及被单。安抚患儿的情绪，减少活动，卧床休息。4、皮肤护理：剪短患儿指甲，嘱其皮肤瘙痒时勿搔抓，以防皮肤破损引起感染，疱疹已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏。 出汗后及时清洁皮肤，更换柔软宽大舒适的衣服，减少对皮肤的刺激，保持床单位的平整、清洁、无渣屑。温水沐浴，禁用肥皂等刺激性的沐浴液。5、口腔护理：患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，在口腔黏膜破溃处涂碘甘油，以促进愈合。清洗口腔
9、时动作要轻、快，棉签应是滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。6、饮食护理：给予高能量、高蛋白、高维生素、营养丰富、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等，保持营养均衡，食物温凉、清淡为佳，禁食冰冷、 辛辣、过咸等刺激性食物。定时定量，少吃零食。由于患儿拒食、厌食，予及时补液，以防 酸碱失衡。7、心理护理：由于陌生的环境，加上疱疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛，患儿多有恐惧心理。护理人员用温和的态度，爱护、体贴患儿，采取鼓励、表扬去保持患儿情绪稳定，并允许家属陪伴，使他们有安全感，病房内可适当摆放一些动画书，儿童玩具等，分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心理。8、健康教育：针对家属对手
10、足口病了解甚少，应向患儿家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理。做好个人预防措施，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童，注意保持家庭环境卫生， 居室要经常通风，勤晒衣被，在本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所， 以减少感染机会。及时将患儿的病情反馈给他们，与他们多沟通、交流，保持其情绪稳定，使其积极配合治疗和护理。（六）评价通过有效的治疗、护理及对家人对此病的健康教育，取得家人的支持和配合，使患儿有效地控制了感染，减少并发症的发生，使患儿的症状及体征逐渐消退，达到理想的效果。（七）
11、结论手足口病为儿科常见病之一，是由多种肠道病毒引起的常见传染病，各年龄组均可感染发病，但以小于3岁年龄组发病率最高。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。引起手足口病的病原主要为RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16, 4, 5, 7, 9,10型，B组2, 5, 13型;埃可病毒和肠道病毒71型（EV71）,其中以EV71及coxA16型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与 传播,对乙醛、去氯胆酸盐等不敏感 ，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥 敏感。各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒。手足口病流行无明
12、显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见。肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，人是该病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触传播。本病流行强度大，传染性强，传播途径复杂，主要通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、玩具、食具以及 床上用品、内衣等可通过日常接触传播。因此，一旦发现该病，应采取各种措施，防止传染。通过给予积极治疗的基础上，做好消毒隔离，实施有效的口腔、皮肤、饮食、心理等护理，对患儿家属进彳T健康教育，取得家属的支持和配合，严密细致地观察患儿病情变化及常见并 发症先兆症状，根据病情发展的不同阶段，采取有效及时的治疗和护理，不但降低并发症的发 生率，又促进患儿的早日康复。精品资料Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！
