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1、宜章县中医医院内一科患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 评定日期：年月日中医证候诊断量表证型项目表现得分证型项目表现得分一风证总分：1.起病a. 48小时达到高峰（2分）；b. 24小时达到高峰（6分c.病情数变（6分）；d. 发病即达高峰(8分)。二火热证总分：1. 舌质a. 舌红(5分)；b. 舌红绛(6分)。2.肢体a. 两手握固口噤不开(3分)；b.肢体抽动(5分)；c. 肢体拘急或颈项强急(7分)。2. 舌苔a. 薄黄(2分)；b. 黄厚(3分)；c. 干燥(4分)；d. 灰黑干燥(5分)。3.舌体a. 舌体颤抖(5分)；b. 舌体歪斜且颤抖(7分)。3. 大便a. 便干便
2、难(2分)；b. 便干三日未解(3分)；c. 便干三日未解以上(5分)。4. 目珠a. 目珠游动或目偏不瞬(3分)；b. 正常(0)。4. 神情a. 心烦易怒(2分)；b. 躁扰不宁(3分)；c. 神昏谵语(4分)。5. 脉弦a. 是(3分)；b. 否(0分)。5. 面目呼吸气味a. 声高气粗或口唇干红(2分)；b. 面红目赤或气促口臭(3分)。6. 头晕头痛a. 头晕或头痛如掣(1分)；b. 头晕目眩(2分)。6. 发热a. 有(3分)b. 无(0分)。7. 脉象a. 数大有力或弦数或滑数(2分)。8. 口中感觉a. 口苦咽干(1分)；b. 渴喜冷饮(2分)。9. 尿短赤a. 有(1分)；b
3、. 无(分)。三痰证总分：1. 痰a. 口多粘涎(2分)；b. 咯痰或呕吐痰涎(4分)；c. 痰多而粘(6分)；d. 鼻鼾痰鸣(8分)。四血瘀证总分：1.舌质a. 舌背脉络瘀张青紫(4分)；b. 舌紫暗(5分)；c. 有瘀点(6分)；d. 有瘀斑(8分)；e. 青紫(9分)。2. 舌苔a. 腻或水滑(6分)；b. 厚腻(8分)。2. 头痛a. 头痛而痛处不移(5分)；b. 头痛如针刺或如炸裂(7分)3. 舌体a. 胖大(4分)；b. 胖大多齿痕(6分)3. 肢体a. 肢痛不移(5分)；b. 爪甲青紫(6分)。4. 神情a. 表情淡漠或寡言少语(2分)；b. 表情呆滞或反应迟钝或嗜睡(3分)。4
4、. 面色a. 睑下青黑(2分)；b. 口唇紫暗(3分)；c. 口唇紫暗且面色晦暗(5分)5. 脉象a. 滑或濡(3分)。5. 脉象a. 沉弦细(1分)；b. 沉弦迟(2分)；c. 涩或结代 (3分)。6. 头昏沉a. 有(1分)；b. 无(0分)。附加分：高粘滞血症(5分)7. 体胖臃肿a. 是(1分)；b. 否(0分)。五气虚证总分：1. 舌质舌体；a. 舌淡(3分)；b. 舌胖大(4分)；c. 胖大边多齿痕或舌痿(5分)。六阴虚阳亢总分：1. 舌质舌体a. 舌体瘦(3分)；b. 舌瘦而红(4分)；c. 舌瘦而红干(7分)；d. 舌瘦而红干多裂(9分)。2. 体态声音a. 神疲乏力或少气懒言
5、(1分)；b. 语声低怯或咳声无力(2分)；c. 倦怠嗜卧(3分)；d. 鼻鼾息微(4分)。2. 舌苔a. 苔少或剥脱苔(5分)；b. 光红无苔(7分)。3. 汗a. 稍动则汗出(2分)；b. 安静时汗出(3分)；c. 冷汗不止(4分)。3. 神情a. 心烦易怒(1分)；b. 心烦不得眠(2分)；c. 躁扰不宁(3分)。4. 二便a. 大便溏或初硬后溏(1分)；b. 小便自遗(2分)；c. 二便自遗(4分)。4. 热象a. 午后颧红或面部烘热或手足心热(2分)。5. 肢体a. 手足肿胀(2分)；b. 肢体瘫软(3分)；c. 手撒肢冷(4分)。5. 头晕目眩a. 有(2分)；b. 无(0分)。6
6、. 心悸a. 活动较多时心悸(1分)；b. 轻微活动即心悸(2分)；c. 安静时常心悸(3分)。6. 盗汗a. 有(2分)；b. 无(0分)。7. 面色a. 面白(1分)；b. 面白且面色虚浮(3分)。7. 耳鸣a. 有(2分)；b. 无(0分)。8. 脉象a. 沉细或迟缓或脉虚(1分) ；b. 结代(2分)；c. 脉微(3分)。8. 干燥a. 咽干口燥或两目干涩或便干尿少(2分)。9. 脉象a. 弦细或细微(1分)。评分：每一证候的得分是将诊断这一证候的各项所得最高分相加而成，满分均为30分。证候诊断得分： 7分为证候诊断成立； 714分轻度；1522分中度；23分重度证候诊断： 评定医师签名：
