《手术知情同意书(12)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手术知情同意书(12)(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、手术知情同意书(1)患者 病床 33 住院号 手术(包括介入性诊治)前诊断:手术指征:手术方式、范围:术前准备及预防措施:常规检查未见手术禁忌;麻醉科会诊;备浓缩红细胞 u;术前备皮及肠道准备;术前12小时禁食,8小时禁饮;胃肠减压;心内科、呼吸科会诊;全科讨论;报疑难手术审批报告;医学是一门科学,还有许多未被认识的领域。另外,患者的个体差异很大,疾病的变化也各不相同,相同的诊治手段有可能出现不同的结果,因此,任何手术都具有较高的风险。有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外,有些是能够预见但却不能完全避免和防范的并发症。我作为主刀医生保证将以良好的医德医术为患者手术,严
2、格遵守医疗操作规范,密切观察病情,及时处理、抢救,力争将风险降低到最低限度。如术中情况有变化及时与家属取得联系。手术知情同意书(2)一、手术中可能出现的意外和危险性 术中心跳呼吸骤停,导致死亡或无法挽回的脑死亡;难以控制的大出血;不可避免的邻近器官、血管、神经损伤;病情变化导致手术进程中断或更改手术方案;除上述情况外,本次手术还可能发生下列情况:术中发现其他病变;改开放手术可能;膀胱造瘘可能;肿瘤无法彻底切除;放置引流管、输尿管双J管;结石无法彻底取净;肾切除可能;TUR综合症;高碳酸血症;不可预期的其他并发症;因尿外渗严重而终止手术;二、手术后可能出现的意外和并发症 术后出血、局部或全身感染
3、、切口裂开、脏器功能衰竭(包括DIC)、水电解质平衡紊乱;术后气道阻塞,呼吸、心跳骤停;诱发原有疾病恶化;术后病理报告与术中快速病理检查结果不符;再次手术;除上述情况外,本次手术还可能导致下列并发症:术后出血及迟发性出血、膀胱填塞,需再次手术;急性睾丸附睾炎;尿漏;尿外渗;尿失禁;尿道狭窄;尿道狭窄复发;远期前列腺增生复发、前列腺癌变可能;性功能影响;生育功能无法改善;肾功能无法改善;结石复发;需要血液透析;需要在ICU治疗;肾周、腹腔、盆腔脓肿形成;脓肾形成需手术切除;病理发现其他病变;制动综合症(如下肢静脉血栓形成、尿路结石发生等);肺部感染;肺不张;切口愈合不良或切口开裂,住院时间延长;肾上腺危象发生;消化道应激性溃疡;隐睾下降后发育不良或远期恶变可能;肠粘连;肠吻合口瘘;胰瘘发生;感染致败血症、脓毒血症导致死亡;医疗费用超过预期;排尿症状改善不明显,仍需药物治疗;输尿管狭窄;术后需膀胱灌注化疗;术后需辅助其他治疗(如全身化疗、放疗、生物学治疗、免疫学治疗);肿瘤复发;其他不可预期并发症; 上述情况医生已讲明。经慎重考虑,在此,我代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解,并全权负责签字同意手术治疗。患方代表签字 与患者关系 主刀医师签字 年 月 日 时 分