《《中药学》第四十讲五加皮桑寄生狗脊》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中药学》第四十讲五加皮桑寄生狗脊（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中药学第四十讲 五加皮、桑寄生、狗脊第四十讲 祛风湿强筋骨药概述 祛风湿强筋骨药： 五加皮、桑寄生、狗脊化湿药概述祛风湿药的第三节，下面介绍祛风湿强筋骨药，也可 以叫祛风湿健筋骨药。这一类的药既是祛风湿药，其实也 是补虚药，所以这一类的药，作为一个祛风湿药，比较适 合于风湿痹证兼有筋骨痿软，一般都是体虚的患者，或者 痹证日久损伤了肝肾，累及了筋骨，这样子比较适合一 些。如果它作为一个补虚药，那不一定用于风湿，没有风 湿的，由于肝肾自身的亏虚而出现的一些痿软无力，也可 以使用。其实象现代有些老年人，比如说骨质疏松、骨关 节退化，老是觉得腰痠腿痛的，其实从中医说就是个肝肾 亏虚、筋骨痿软
2、，他不一定是风湿。这一类药是一个很常 用的（药），这是这一类的药在功效主治当中的基本情况。 要注意的一点，就是有的强筋骨的药，通过补肝肾，能够 发挥多方面的疗效，就是能够治疗多种与肝肾亏虚有关的 病证，不仅仅限于筋骨痿软，这样子的药临床应用可能它 补虚的功用就更加重要，可以适当的注意一下。这一部分 药从药性来讲，它也是偏温的，所以它应该和第一节的药 同样的从某种意义上来讲，都是祛风湿散寒的，都比较适 合于偏寒的风湿痹证，热证不是很适合，有的不用。这一 类的药和后面的补虚药当中补阳药里面的一些药很类似， 补阳药当中有一部分药也兼有祛风湿的作用，比如说我们 以后要学的淫羊藿、巴戟天这一类，应该紧密
3、地把这两部 分的药联系起来。我们教材上这一节的药只有四味药，要 求只有三味药，有一味药还不讲，内容比较少，容易记 住。因为它又是补虚的药，所以一般药味里面都有甘味， 甘能补的意思，这是概述简单地情况。下面我们介绍三味具体的药物。第一味药，五加皮。 五加皮在大纲当中是要求熟悉的药，还不是这一节最重要 的。现在的五加皮来源于五加科的植物，细柱五加为主 的，之所以这一类的药称为五加，它是这种掌状复叶，每 一片掌状复叶一般都是有五个小的叶片，就是前人说的五 叶交加。根据叶片的形状，它五片小叶组成的掌状复叶， 用的主要是它的根皮，药材（是）根皮，所以称为五加 皮。其实作为五加皮用的，传统是五加科的一大类
4、，现在 就是除了细柱五加作为五加皮用的也不止一个品种，只是 这个是个主流品种。五加皮作为一个祛风湿药，它首先有第一节药的特 征，它是祛风湿散寒的药，所以它是辛苦温的。它比较适 合于风湿寒痹，风湿热痹一般是不用，它主要用于寒证。 第二，它又兼有健筋骨的作用，所以风湿寒痹当中有筋骨 痿软的尤其比较适合一些。所以临床上它是从两个方面来 增强：一个是同类的祛风湿药，增强祛风湿的效果；另 外，再配伍一些补肝肾的药，针对筋骨痿软，所以在方剂 当中主要由这两类的药物组成。目前用的五加皮，相对而 言，可能祛风湿和强筋骨（相比），祛风湿要稍微重要一 些、要重要一点，所以风湿痹证没有筋骨痿软，就是说正 虚不明显，
5、表现出以风寒湿邪为主的这种偏实的，五加皮 完全可以用，就作为我们第一节的那种药物，不考虑正 虚。因为两大功效之间，第一个相对来说可能更强一些。 但是强筋骨的作用仍然是比较明显的，所以它也可以用于 风湿病以外的肝肾不足、筋骨痿软，肝肾不足、筋骨痿软 在儿童就表现为生长发育迟缓。比如说我们今后在儿科 学里面去要学的五迟、五软，尤其是五迟，就是总体生 长迟缓，那么具体表现，比如说该坐的时候了，六七个月 了，不能坐，比正常的儿童能坐的时间后推了，叫坐迟； 该站立的时候，不能站立，叫立迟；该能够走的时候了， 不能走，叫行迟；牙齿该生长，他可能到时候没有牙长出 来，齿迟；一般一岁多以后，头顶囟门就应该按时
6、的闭 合，闭合也延后了，叫囟门不合。这五迟，实际上是用这 五个方面来说明儿童的生长发育总体上迟缓，全身每个方 面的生长发育都可能是迟缓的，这个都是属于肝肾亏虚的 在儿童当中的一种反应。这是儿科传统的一种对病证的称 呼，所以五加皮可以使用。成年人呢？肝肾不足、筋骨痿 软常常就出现在中老年以后，肾气亏虚了，肾精相应的亏 虚，精血相生的，肝肾同样的失掉了充养而出现（筋骨痿 软），这个就是我刚才讲的可能很多就出现象那种骨关节的 退化、骨质疏松这样子的患者当中可能是目前比较通行的 说法。这一类的它不是风湿，也常常使用五加皮来治疗， 可以作为一个保健的药物。另外，五加皮有利水退肿的作用，也可以用于水肿。
7、五加皮治疗水肿，主要（也是）表现在虚寒性的，不是实 热水肿，一般多数应该是虚寒性比较适合。当然在配伍大 量的有清热作用的，那在有的方当中也是有使用。比如说 今后的五皮散这一类，它不一定完全是虚寒证，但它更加 适合虚寒证。结合到现代的药理的研究，五加皮好象有一 定的强心利尿的作用，相对来说，它用于心性水肿的效果 优于用于肾性水肿，用于心性水肿的效果相对来说优于肾 性水肿，当然肾性水肿也有用它的，并不是不能用，这是 结合现代研究的一个参考。要说明两点。第一点就是在古代的文献当中，祛风湿 和强筋骨这两大功效之间，对五加皮来说，前人更强调的 是强筋骨，认为它的补虚的作用是优于祛风湿的。为什么 我们现在
8、刚才讲它是相对来讲祛风湿优于强筋骨呢？因为 药材品种的问题，古代使用的五加皮，品种更多，其中尤 其一个重要的品种就是刺五加。由于上一个世纪的中期， 国内外的一些学者，当时比如说苏联的药理学家这些都积 极地参与研究，发现五加皮当中的刺五加有很多药理作 用，和人参很相似，它的滋补强壮作用比较好，所以后来 就把刺五加从五加皮当中分离出来，现在作为一个单独的 品种，所以现在很多有刺五加的制剂，作为治疗气虚或者 觉得体倦乏力，或者一些妇女更年期，很多这种虚损性的 疾病，都使用的，类似于人参的一样的一种药物，这个药 物它当然是以补虚为主，所以在证类本草当中唐慎微 就引用了当时的一个民间的一个顺口溜，就是说
9、“不要金玉 满车，宁要五加一把”，好象小小的这么一把五加皮，它的 价值可能不亚于一车的珠宝金银，“不要金玉满车，宁要五 加一把”，也是充分肯定了它的补虚作用。所以由于品种的 变化，它们的补虚的作用和祛风湿的作用的强弱发生了变 化。现在的刺五加一般没有作祛风湿药用了，因为那就比 较次要，主要作为一个补虚的药，所以在有的书里面，就 把它放在了补气药，今后的补气药，我们教科书没有收 载。大家知道，通过学习五加皮的时候，知道这种情况。 另外一个，就是现在的五加皮当中，又有了一种所谓的五 加皮，叫做“北五加”。其实它不来源于五加科的植物，它来 源于萝摩科的杠柳，用它的根皮，木旁一个工人的工，柳 树的柳，
10、杠柳皮，所以有的又把它称为杠柳皮，北五加 皮。由于杠柳皮有一个明显的芳香气味，所以有的就把它 叫做香五加、香加皮，把它叫做香加皮。有的医生不太了 解这种情况，认为香的东西比不香的好，我就看见一个医 生开处方的时候，本来祛风湿强筋骨，开了一个五加皮， 他考虑了一会以后，马上把五加皮改为香加皮，那我琢磨 他的意思，可能认为香加皮比五加皮好，其实不然，香加 皮没有强筋骨的作用，而且香加皮是有毒的药。用量大了 以后，明显地心脏毒，造成心脏功能的抑制，所以我们在 用的时候，一定要把五加皮和香加皮区别开来。当然两味 药都能够祛风湿，都能够利水退肿，但是香加皮没有强筋 骨的作用，是有毒的。这是第一味。第二味
11、，桑寄生，这是这一节药当中的重点药。桑寄 生的药材来源，一个是来源于寄生的小灌木桑寄生，另外 来源于斛寄生。一般在药村里面，比如说它寄生的小灌 木，它这个茎这种成为这种圆柱状的，好象一般的小树枝 一样的，这种就是桑寄生，有的那种一节一节的，是扁 的，有很多纵的沟，比较粗糙，那个节很容易截断的，那 个是斛寄生，我们这个图上就是桑寄生。桑寄生和斛寄生 古今的名称，尤其是桑寄生发生了变化。古代的桑寄生是 不管什么品种，不管我们现在的这两个什么品种？要寄生 在桑树上，本身桑树上寄生的小灌木就非常少，所以很罕 见，在药材当中，是不多的。现在就没有这样的桑寄生在 商品药材当中，它一般都不产在桑树上。现在是
12、从植物品 种的角度，不管它寄生在什么树上，这两个品种，这种品 种不论它寄生在什么树上，它都可以作为桑寄生用，它可 以寄生在桑科的很多植物，茶科的、山毛榉科、蔷薇科、 豆科，都可以寄生，它统称为，只要是这个种，都叫做桑 寄生，这个就是名称，古今的一种变化。我们在中药 学里面，桑寄生和斛寄生作为同一味药使用，现在发现 可能桑寄生就是这个种，在补肝肾、健筋骨方面作用可能 比斛寄生要明显一些，所以现在药典开始要求把它作为两 个药材来对待。我们虽然作为一个药，我们在临床上以后 可以更加注意一下，是不是桑寄生真的在很多补肝肾、强 筋骨方面是不是能够优于斛寄生？这个仅仅是一个苗头， 有这样的认为。桑寄生作为
13、一个祛风湿药，祛风湿作用不是很强，一 般，同时还兼有一定的舒筋活络作用，相对来讲，它补肝 肾健筋骨的作用要更重要一些，所以桑寄生在临床上它使 用的风湿痹证一般都是兼有肝肾不足，如果这种实证对桑 寄生来说可能就不是很重要，并不是绝对不能用。比如说 最有名的独活寄生汤，就是这种情况，兼有肝肾亏虚的， 它和前面我们学的独活，第一味药一起使用，桑寄生虽然 药性比较平和，临床应用当然主要还是指偏寒的，一般湿 热痹证应用的也是非常的少。桑寄生功效和五加皮比较， 五加皮就是个祛风湿、强筋骨；桑寄生，祛风湿、补肝 肾、强筋骨，同时写出来，它有特殊的用意。因为五加 皮，它一般主要是用于肝肾亏虚的筋骨痿软，因为肝
14、肾有 多方面的生理功能，所以肝肾亏虚引起的其他的病理变 化，筋骨痿软以外的病理变化，应用五加皮的不多，但是 应用桑寄生的就多一些，所以我们书上桑寄生用于肝肾亏 虚而又导致了冲任不固，比如说妇女出现了崩漏，或者胎 动不安、胎漏下血，它也是属于肝肾亏虚、肝肾功能衰退，但是它不一定表现筋骨痿软。桑寄生应用非常普遍， 比如说在一些安胎的方当中，在治疗妇女崩漏的，现在桑 寄生还用于肝肾亏虚，比如说引起了肝阳上亢，高血压、 眩晕头痛，也是通过补肝肾，那么和潜阳的药用在一起， 在当代这种应用也有增加的势头，也就是说它可以用于肝 肾亏虚的很多病证，不仅仅限于筋骨痿软，所以这个补肝 肾和健筋骨它有因果关系，但不
15、是完全相等的概念，强筋 骨它是专指，专指肝肾亏虚的一种病理改变，补肝肾它包 含了比较广义的，它可以针对多种病理改变，所以在五加 皮和桑寄生的主治范围与虚损有关的，就有一定的差异 性。近年来临床上用桑寄生，把它作为治疗冠心病的药， 因为药理研究它能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉的有效 血流量，比如说（还）有降血压、降血脂或者抗心律失常 这样的一些作用，所以除了冠心病、心绞痛、心律失常、 高血压和高血脂的一些治疗方当中，都使用，这些也与肝 肾亏损（有关）。根据中医理论应该有相关性，所以对于桑 寄生强调补肝肾，不是没有道理，而是非常有道理的。这 是关于桑寄生的情况，那是这一节里面最重要的一味药， 掌握
16、的药。面第三味药，狗脊，脊柱骨的脊，这是一个蕨类植 物，这个蕨类植物就类似于贯众那一类的，这个是切片了 的，而且炒过了的，没有切片的时候，它的根茎是很长 的，那表面有金黄色的绒毛，就象一个那个金黄色毛的那 种狗，伏在那个地方，它的脊柱，那个背，背脊的一样的 那种形状，所以把它称为狗脊，是根据形状来命名的。作 为药材使用的时候，一个要把它切片，切片了以后，往往 要用砂烫，烫把表面的那个金黄色的绒毛已经是焦了，已 经筛掉，除去干净了，所以它这个金（毛）这个狗脊，或 者叫金毛狗脊，已经不很典型，尤其是生的药材的时候很 典型。这个药祛风湿、补肝肾，注意它强腰脊，九个字，作 用都不是很强，所以在治疗风湿痹证的方当中，也不如前 面两个药用得多，就是用于肝肾亏虚、筋骨痿软，也不如 前面的药用得多，但是前人认为它有个特征，它主要增强 脊椎的功能，所以从这个药一收载开始，狗脊从神农本 草经开始，就提到了它能够强腰脊，利俯仰。那么腰脊 不强健，就是作俯仰的动作很困难、很难受。前人是不是 在临床发现了它治疗这个症状的疗效比较好？可能才把它 总
