《气管切开操作流程》由会员分享,可在线阅读,更多相关《气管切开操作流程(5页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、气管切开适应症:1. 上呼吸道阻塞 各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难,如喉水肿、急性喉炎、上 呼吸道烧伤、喉部及气管内异物;严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀 或骨折、异物等。2. 下呼吸道阻塞 严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重大胸、腹部手术后的患者,导 致咳嗽和排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞和肺不张等,造成肺 泡通气缺乏和呼吸困难。3. 呼吸功能减退或衰竭 肺功能不全、重症肌无力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能减退 或衰竭,需要机械通气。4. 预防性气管切开 某些手术的前置手术,如颌面部、口腔、咽和喉部手术时,便于麻醉 管理,防止血液流入下呼吸道引起窒
2、息和术后局部肿胀阻碍呼吸。5. 其他 不能经口、鼻气管插管者;呼吸道内异物不能经喉取出者;气管插管留置时间超 过 72 小时,仍然需呼吸机进行机械通气治疗者。禁忌症: 有明显出血倾向和凝血机制异常者耀慎重;下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。操作规程:一. 用物准备 气管切开包内有甲状腺拉钩、气管扩张钳、手术刀组织剪、止血钳、持针 钳、医用缝针、手术镊子、乳胶管和无菌孔巾等,气管切开套管按年龄、性别备好 气管套管.成年男性一般采用 10mm 管径,成年女性采用 9mm 管径套管、生理盐水、无 菌手套、简易呼吸器含加压面罩、吸引器、氧气装置、呼吸机、吸痰用物、麻醉用 物1%2%普鲁卡因或2%利多卡因
3、、10mL注射器、急救药品、消毒药品、无菌手套 等二. 操作程序1. 操作者准备 仪表端庄,服装整洁,洗手,戴口罩。核对医嘱。2. 核对患者 评估患者全身和局部情况,常规颈部备皮,做普鲁卡因皮试。清醒患者予解 释,取得合作,向患者及家属说明气管切开的意义和可能发生的并发症,并签订气管 切开术知情同意书。例:您好!请问您是2病室3床XXf的家属吗?请让我看一下您的手腕带, 我是您的管床护士XX。因为您将要进行口腔手术,为了到达更好的麻醉效果及防止 术后血液流入呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸,需要在术前行气管切开术, 术后有出血、局部气肿和感染等并发症发生的可能,只要积极预防就可以防止并发症
4、 的发生,您能接受吗?可以是吧,请在手术知情同意书上签字。感谢您的的配合,我 先帮您做术前准备备皮和普鲁卡因皮试,您先休息,我去准备用物,马上就来。3. 携用物至床旁,再次核对患者,协助患者取去枕仰卧位,肩下垫枕头,给氧。使颈部 伸展头后仰,并固定于正中位,下颌对准胸骨上切迹,使下颌、喉结和胸骨上切迹在一 条直线上,便于暴露和寻找气管。后仰不宜过度,以免加重呼吸困难,假设呼吸困难 严重无法仰卧,那么可在半卧位或坐位进行手术,但暴露气管比平卧位时困难例:2病室3床XX,您准备好了吗?请让我看一下您的手腕带。马上要为您行 气管切开术了,为了配合操作,我先帮您取一个适宜体位,。帮您把枕头垫在肩下,
5、请您头后仰,保持这个体位,不要动,好吗?为保证氧气供给,帮您给予氧气吸入。4. 按外科方法消毒颈部皮肤,戴手套,铺洞巾。颈前中线上甲状软骨下缘至胸骨上切迹皮 下及筋膜下做局部麻醉。对于昏迷、无知觉或病情危急时可不予消毒麻醉而立即作 紧急气管切开。 例:现在先帮您消毒手术部位,再行局部麻醉。请不要紧张,麻醉很快就会起效。6. 确定局麻成功后,可采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处。或于环状软骨下缘3CM处取横切口。术中注意密切观 察患者呼吸、面色、意识状态、血氧饱和度等例:XX,手术已经开始了,请尽量放轻松一点!手术很快就结束。7. 用止血钳沿颈
6、中线作钝性别离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵 拉。以保持气管的正中位置,并常以手指触摸环状软骨及气管,以便手术始终沿气管前中 线进行。甲状腺峡部覆盖于第 2-4 环的气管前壁,假设其峡部不宽,在其下缘稍行别离,向 上牵拉,便能暴露气管;假设峡部过宽,可将其切断,缝扎止血以便暴露气管。8. 别离甲状腺后,可透过气管前筋膜隐约看到气管环,并可用手指摸到环形的软骨结构。可 用注射器穿刺,视有无气体抽出,以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管。必要时也可先 找到环状软骨,然后向下解剖,寻找并确认气管。9. 确定气管后,气管内注入普鲁卡因2ml或利多卡因。于第2-4环处,用刀片自下向上挑
7、开2 个气管环或C形切开气管前壁,形成一个舌形气管前壁瓣。将该瓣与皮下组织缝合固定一 针,以防以后气管套管脱出后或换管时不易找到气管切开的位置,从而造成窒息。10. 用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口 ,插入已选好的带管芯的套管, 立即取出管芯,放 入内管.假设有分泌物自管口咳出,证实套管确已插入气管。如无分泌物咳出,可用纤维置 于管口,视其是否随呼吸飘动.如发现套管不在气管内,应拔出套管,套入管芯,重新插入。证 实套管插入气管后,气囊内适当充气。11. 假设颈部软组织切口过长,可在切口上端缝合1-2针,但不宜缝合过密,以免加剧皮下气肿。12. 套管板的两外缘下垫纱块,并以布带将其牢固地缚于颈
8、部,以防脱出,系带松紧以能插进 一指为宜。13. 向患者及家属解释置管后的考前须知。加强心理护理,使他们树立战胜疾病的信心。洗 手,整理用物,垃圾按要求分类处理。例:XX,气管切开术已经顺利完成了,您配合的很好。您颈部的气管套管还要留 置一段时间,请您在翻身或改变体位时,保持头、颈、躯干在同一轴线上,尽量减少颈 部活动,以防气管套管脱出,注意保持切口周围皮肤枯燥,以防伤口感染。如发生切口 局部出血、气管套管脱出或其他任何不适,请按床头呼叫器,我们也会随时过来看您。14. 注意观察切开部位有无渗血,同时注意继续观察患者神智、脉搏和血压等生命体征及其 他不良反响。记录气管切开的时间、部位及患者的病
9、情变化。15. 全身情况好转,病因解除后,即可试行拔管。核对医嘱。 拔管前准备 必须先行用软木塞或胶布、套管芯,试堵内套管管口的1/3,如无呼吸困 难,可进一步阻塞1/2、2/3,直至全部堵塞。堵管全程必须监测患者的生命体征和血氧 饱和度,以防发生意外。如出现呼吸困难和患者不能耐受,应及时去除堵管的栓子。软 木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上,以防被吸入气管。一般全堵管 12 天后,患者活动和睡眠均无呼吸困难,确认呼吸顺畅,即可拔管。例:您好!请问您是2病室3床XX吗?请让我看一下您的手腕带。您好!根据 您的病情,您可以拔管了。拔管前要先进行堵管试验,以确保您在拔管后能够适应。就 是逐
10、步将气管套管堵塞,直至全部堵管12天后,无不良反响,即可拔管。 拔管步骤 拔管前先将气囊放气,吸尽潴留在气囊上方口腔部或气管内分泌物,以防 拔管后流入下呼吸道而引起窒息或感染,然后松开固定带,顺套管弯度慢慢拔出。如呼 吸困难,应立即用另一消毒气管套管由原切口插入。不需缝合伤口,消毒伤口周围皮 肤后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向正中线拉拢对和,外覆盖无菌敷料,23天后自行 愈合。拔管后48小时内密切观察呼吸的变化并常规配备抢救设备,患者床头应放置 一套气管切开器械和同型号气管套管,万一拔管后出现呼吸困难时,需要重新插管。例:您好!请问您是2病室3床XX吗?请让我看一下您的手腕带。您好!经过堵管试验,
11、您未出现任何不适,现在可以拔管了。拔管后,您的伤口周围任然要保持清 洁枯燥,我们会定期给您的伤口换药,以预防感染和促进伤口的愈合。呼叫器就放在您 的枕边,有事请按呼叫器!您好好休息!16. 处理用物,洗手,取口罩,在护理记录单上记录拔管时间、患者生命体征、伤口情况 等。考前须知:1. 紧急时先于颈段气管插入14 号粗针头或立即行气管内插管供气,然后再行气管切 开。2. 术中要保证供氧,密切观察患者的生命体征。3. 吸痰要轻,不宜插入过深,以防剧烈咳嗽引起套管喷出。4. 手术当日,变换体位时,防止套管脱出。5. 备无菌盘及吸引器、氧气以备急用。6. 使用呼吸机者,必须先将气囊充气,停止使用时,气
12、囊不用打气。7. 不使用呼吸机的患者,不能用抑制咳嗽和呼吸的药物。8. 拔管前2 日,将外套管气囊放气,先试用软木塞堵住管口,如患者无任何不适,可 考虑拔管。并发症的预防:1. 皮下气肿 是最常见的并发症,表现为颈部变粗,触之有捻发感,与气管前软组织别离 过多、气管切口外短内长、导管较细、套管过短或皮肤切口缝合过紧有关。套管下方创 口不予缝合,以免发生皮下气肿,并便于引流。一般不需作特殊处理,多于一周后自行 吸收。2. 气胸与纵膈气肿 较严重的并发症,轻者无明显病症,严重者可窒息。多为术中别离偏 向右侧,位置较低误伤胸膜顶所致和术中过多别离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入 纵膈。操作中应同时切
13、开气管和气管前筋膜,两者不可别离,以免引起纵膈气肿。 X 线 检查确诊气胸后,应行胸膜腔穿刺以抽出气体,严重者可行胸腔闭式引流。3. 出血 原发性出血多在术后 24 小时内发生,多由术中误伤大血管、气管切开时止血不 彻底或患者有凝血机制障碍造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸痰动作粗暴等损伤 气管壁造成,患者感觉胸骨柄处疼痛或痰中带血,应立即报告医生,给予相应的处理。1常规预防 应用抗凝剂药物患者应在停药后24小时再行手术为宜;患者头部应保 持正中,皮肤切口要保持在正中线上,防止损伤颈部两侧血管及甲状腺;术中应仔 细操作,防止损伤周围组织血管;术中伤口少量出血,可经压迫止血或填入明胶海 绵止血
14、,假设出血较多,提示有血管损伤,应检查伤口并结扎出血点。2致命性大出血的预防 切开的位置不宜过低,不可低于第56气管环;尽量少别 离气管前组织,防止损伤前壁的血液供给;选择适宜的气管套管并检查套管气囊是 否正确充气;假设发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咳出,应立即换管;严 重出血的患者可静滴垂体后叶素,有条件时可行纤维支气管镜下止血。4. 气管套管脱出 气管切开术后当颈部组织肿胀消退,固定气管套管的系带发生松弛, 或患者过于肥胖,头颈部短粗,气管较深,切开口位置较低,相对气管套管较短,置 入气管内局部较少,切口纱布过厚等导致患者剧烈咳嗽时,容易套管脱出。气管套管 要固定牢固,术后因经常检查固
15、定带的松紧,一般固定带和皮肤之间恰能插入一指为 度,并根据颈部组织消肿的程度及时适当调节,太紧也会影响血液循环。临床表现为呼吸困难和全身发绀等严重病症,应严密观察及预防。5. 支气管肺部感染 最常见并发症。人工气道的建立、湿化、雾化吸入和吸痰等各种操 作,增加了病原菌的侵入时机,分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺不张,全身营养状 况的减退,局部和全身的免疫防御功能的减弱等均增加了肺部感染的时机。护理: 严格执行无菌操作,掌握标准的吸痰术;预防吸入性肺炎,病情许可时,患者应置 于30 度的体位,尤其是鼻饲时头部应抬高3045 度,鼻饲后应至少维持此体位1小 时,以防胃内容物反流;呼吸机的螺纹管路应低
16、于插管连接管,冷凝水收集瓶应置 于管道最低位置,随时倾倒,防止倒流;加强口腔护理。护理常规:1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病房内,呆持室内湿度60%80%,温度20-24C 室内经常洒水,定时以紫外线消毒室内空气。有条件的可以设置空气净化装置,以减少 空气中病原体对开放气道病人的污染。2. 做好伤口护理及根底护理,防止继发感染 局部伤口:每日更换呆护切口的无菌纱布垫2 次,分泌物多时应该随时更换,观察有无 红肿、异物及分泌物,呆持局部枯燥。 口腔护理:气管切开术后患者,口腔正常的咀嚼减少或停止,很容易导致口腔黏膜或 牙龈感染和溃疡。每天可用呋喃西林溶液做口腔护理2次,用湿盐水纱布覆盖口鼻部。 术后无吞咽和意识障碍的病