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1、血气分析报告及阅读一、血气分析报告之内容按内容的获得方法: 1.分析仪直接测定的内容 2.分析仪计算所得的内容 3.阅读者自己计算的内容按参数类别: 1.体液中某些气体类型及压力：O2，CO2 2.体液中主要酸碱物质：乳酸 、碳酸、磷酸、蛋白酸及其酸根碱等 3.体液中局部电解质:如Na+ K+ Ca+ 4.体液中某些生理生化指标：pH Hb Hct Glu SO2血气分析报告涉及的临床知识1. 水电解质平衡2. 酸碱平衡 3.血液气体分析 4.某些生理指标及治疗指标如体温、吸氧浓度等分析仪直接测定的内容检测参数意义Measured:(现代血气分析：三电极系统 pH、PCO2、O2)1.PH：血
2、液PH 即血浆中H+浓度的负对数值。正常为7.357.45，平均为7.4。PH7.45为碱血症；PH7.35为酸血症。假设以H+表示，正常为4535mmol/L。PHDecease Acidosis “Normal Alkalosis DeceaseAcidemia Common Alkalemia2.PO2：氧分压 氧分压是指血浆中物理溶解氧的张力。一般正常人PaO2为80100mmHg。低于55mmHg即有呼吸衰竭，低于30mmHg即有生命危险。预计值PaO2=(103岁0.42) PaO2 (mmHg)=1020.33 岁，但随着年龄增大， PaO2一般不低70mmHg。3.PCO2(p
3、artial pressure of carbon dioxide)二氧化碳分压： 指血液中溶解的二氧化碳所产生的张力 动脉血正常为3545mmHg,平均40mmHg；静脉血为 3952mmHg,平均45mmHg。血浆中CO2 为26mml/L,约1.17mmol/L。PaCO210mmHg,血钾0.5mmol/L。4.Hct (Hematcrit)；红细胞压积 正常范围为3551%5. Na+：钠离子 正常血清钠为135145mmol/L，其主要功能是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经应激性等。6. K+：钾离子 正常血清钾为3.54.5mmol/L；其主要功能是维持细胞的新陈代谢、保持
4、神经和肌肉应激性兴奋、对心肌的作用、维持酸碱平衡等。7.Ca+：离子钙 以游离状态存在的血清钙正常为2.252.75mmol/L,正常参考范围为1.151.35mmol/L50%，是维持生理作用的主要局部。其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。8.Lac(Lactate)：乳酸 正常参考范围为0.52.2mmol/L Lactate4.0mmol/L：需要救治；Lactate9.0mmol/L：死亡率高。临床医生通过监测乳酸水平来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。9.Glu(Glucose,Glu) 全血葡萄糖 正常参考范围为3.35.3mmol/L。计算参数意义
5、Derived Parameters：1.Ca+(7.4)：标准PH7.4离子钙。2.HCO3- (actual bicarbonate.AB) 实际碳酸氢盐：为血浆中HCO3-的实际含量，受呼吸因素影响，正常动脉血为2125mmol/L,平均为24mmol/L。3.HCO3- std(standard bicarbonate,SB) 标准碳酸氢盐 ：指在37，PCO240mmHg和血红蛋白完全氧合的条件下所测得的HCO3- 的含量，不受呼吸因素影响。正常动脉血为2125mmol/L，平均24mmol/L。4.TCO2(total carbon dioxide) 二氧化碳总量 ：血液总二氧化碳
6、含量包括H2CO3和HCO3- 等中的CO2含量。正常动脉血为23.027.0mmol/L，平均25.2mmol/，静脉血为23.029.0mmol/L，平均26.4mmol/L。5.Beecf(base excess extracellular fluid)：细胞外液剩余碱 (SBE、BE5). 是细胞外液在标准条件376.BE(B)：全血剩余碱 是全血或血浆在标准条件37，PCO2 40mmHg下，用酸或碱滴定PH至7.4时所消耗的酸量或碱量。正常为 -2.3+2.3mmol/L。7. SaO2c：动脉血氧饱和度 即动脉血中氧合血红蛋白占全部血红蛋白得百分比。由于并不是全部血红蛋白均发生氧
7、合，更由于存在高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白等异常血红蛋白配体，所以正常值为95%97%。8. THbc：总血红蛋白 血红蛋白主要功能为运输氧和二氧化碳，但同时又是很重要的缓冲物质。1克血红蛋白如100%得结合氧，可携带氧1.34ml,血红蛋白与氧结合呈S形曲线，此曲线会受多种因素影响发生左移或右移。在计算Beb、Beecf、SB、SaO2等参数时，与血红蛋白值均有关系。参考值：成年男性120160g/L；成年女性110150g/L。9.O2ct 血液氧含量： 正常动脉血 6.89.9mmol/L(1522ml/dl)。10. C-O2 氧总量：Hb2 为血红蛋白携带氧与物理溶解氧的总和，正常值为
8、1821ml%。11.A-aDO2：肺泡气-动脉血氧分压差A-aDO2=PAO2PaO2 (T) PAO2：肺泡气氧分压 是判断肺泡-毛细血管氧交换功能正常与否的一个依据。PaO2(T)：当前动脉血标本的PO2，由病人体温校正。如果PaO2(T)不可用，那么使用未经校正的值。A-aDO2 是判断肺换气功能正常与否的一个依据。它不是直接测定的数据而是通过公式计算得到。正常青年人约为510mmHg，中年人20mmHg, 正常老年人那么可达37.5mmHg。12.PAO2 =FiO2(BP47PaCO2(T) BP：大气压正常值为760mmHg；PaCO2(T)：当前动脉血标本的PaCO2,由病人体
9、温校正。如果PaCO2(T)不可用，那么使用未经体温校正的值13. PaO2 /PAO2 ：动脉/肺泡气肺动脉氧分压比率 动脉血氧分压与肺泡气肺动脉氧分压之比 14.RI：呼吸指数 肺氧合能力的指标。RI=A-aDO2/PaO2(T) 使用呼吸机，0.8时可撤机；0.85 示轻度呼衰；1 示中度呼衰；1.5 示重度呼衰。15.CaO2：动脉血氧含量CaO2=HbSaO21.34+PaO2(T) 为动脉血物理溶解氧与血红蛋白携带氧的总和，正常值吸入空气为1821ml%。一个大气压。16. CvO2 静脉血氧含量 CvO2=HbSaO21.34+PvO2(T) 为静脉血物理溶解氧与血红蛋白携带氧的
10、总和，吸入空气平均值为14.3ml%。一个大气压17.CcO2 毛细血管血氧含量 THbpAO2)；Alpha=(1COHb/100)C C=0 如果PAO2150；C=0.01 如果PAO2125 或者150；C=0.02 如果 PAO2125 THb: 总血红蛋白，单位：g/dl CO2Hb:碳氧合血红蛋白，单位：% PAO2:单位：mmHg18.a-vDO2:动静脉血氧分压差 a-vDO2=CaO2CvO2 CaO2、CvO2：单位：ml/dl静脉血标本必须在动脉标本检测后30分钟内完成，并且二者必须输入相同的病人编号，样本结果必须设为接受，如果不符合上述条件，那么该参数不能被计算出来。
11、19.QS/QT：肺内右至左分流量 QS/QT=100CcO2CaO2/( CcO2CvO2)% CaO2、CvO2：单位：ml/dl。毛细血管血标本必须在动脉标本检测后30分钟内完成，并且二者必须输入相同的病人编号，样本结果必须设为接受，如果不符合上述条件，那么该参数不能被计算出来。生理情况下，肺内也存在解剖分流，即局部静脉血经支气管静脉和极少肺内动-静脉交通支直接进入肺静脉，正常人这局部解剖分流的血量占心输出量2%3%，一般不超过5%。先天性心脏病如室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压时，由于右心的压力高于左心，出现心脏内血液右向左分流，静脉血掺入左心的动脉中，导致PaO2降低。ARDS时
12、，由于QS/QT可明显增加，达10%以上，严重者可高达20%30%。QS/QT也可以通过下式进行计算：QS/QT=100(A-aDO20.00315)/ (A-aDO20.00315+CaO2CvO2)20.P50：50%氧饱和度时的氧分压。正常人在pH=7.40，PCO2=40mmHg,BE=0,T=37时，血红蛋白氧饱和度为50%的PO2值是26.6mmHg.由于P50位于氧离曲线的陡直部位，它的变化可反映氧离曲线移位方向和血红蛋白与氧亲和力的上下。假设氧离曲线左移，那么P50减少，亲和力增大，氧合血红蛋白就不易释放氧供组织利用，此时血氧饱和度虽较高，组织细胞仍有缺氧的可能；假设P50增大
13、，氧离曲线右移，那么亲和力减少，血红蛋白在肺中氧合不全，此时虽然血氧饱和度稍低，而组织细胞仍可能无明显缺氧。影响P50的因素影响对象影响因素:血红蛋白氧亲和力的因素 pH；温度；2,3-DPG；CO2；CO；正铁血红蛋白；血红蛋白浓度；离子浓度*；药物和化学性化合物；血红蛋白结构；ATP*影响红细胞DPG含量的因素 pH；血红蛋白-氧血红蛋白之平均比；血清磷酸盐；影响红细胞酶的作用物；激素；红细胞酶缺陷*这些变化仅对P50产生微小改变阅读者自己计算的内容1.PaO2/FiO2 :氧和指数。正常值400；ARDS和换气功能衰竭时300；2. A-aDO2/FiO2 : 换气指标 正常值200；当
14、200时，发生ARDS可能性大 3. SID, RA, SIG,UMAs, AG, PaCO2 , HCO3- Cl- 等。 SaO2 与PaO2 相关性SaO2% 5060708090919293949596979899PaO2 (mmHg) 273137445761636669748192110159二、酸碱平衡及其失常一酸与碱的概念Brnsted和Lowry提出：凡能释放H+的物质称为酸H+的供者；凡能接受H+的物质称为碱H+的 受者。三酸碱平衡酸碱平衡由呼吸和代谢两局部组成。 呼吸酸H2C03可分解成CO2和H2O, CO2由肺排除，因而称为挥发性酸。 代谢酸 来自于氨基酸、脂肪和碳水
15、化合物的中间代谢产物有机酸，如乳酸等；无机酸，如磷酸、硫酸等，由肾排出。酸碱平衡的理论及方法v Henderson-Hasselbach理论，肺肾相关理论v Stewart理论酸碱分析的方法：1二氧化碳-碳酸盐Boston法 2碱缺失-碱剩余Copenhagen法 3阴离子间隙anion gap，AG法 4剩余阴离子residual anions， RA 法 5Stewart-Fancl法四Henderson-Hasselbalch方程式 此公式就是Henderson-Hasselbalch方程式以下称H-H公式又称为肺-肾相关公式。H-H公式可改写为 式中pK是常数，相当于溶质50离解时的pH值；是CO2的溶解系数，即在每1mmHg PCO2下，1L血浆中C
