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1、 第一章 胸部影像检查方法1 1、透视、透视 2 2、摄片、摄片 3, CT3, CT4, MR4, MR5 5、血管造影、血管造影6 6、超声、超声透视：（透视：（暗室透视、电视透视）优势 ：简单、方便易行 可转动改变体位、多角度观察 可了解胸内器官的活动情况 不足：没有图像记录 不利于讨论研究及复查对比 暗室透视不易显示微小病变 摄片：摄片：优点： 图像清晰、可长期保存 可供讨论、研究、复查对比 能显示细小病变 可提供诊断依据缺点： 不能观察器官活动情况 可能遗漏被遮掩的病变 X线检查 胸部摄影胸部摄影 常用体位：正位（后前位） 侧位 仰卧位（仰卧前后位） 特殊体位：斜位、前弓位 X线检查
2、 特殊检查特殊检查 高千伏摄影 （管电压120KV） 血管造影 肺动脉、支气管动脉造影 正位后前位片 侧位及斜位CT检查n n1 1、普通扫描、普通扫描, ,不使用对比剂的常规扫描不使用对比剂的常规扫描, ,范围范围从肺尖至肺底从肺尖至肺底, ,分别用肺窗分别用肺窗, ,纵隔窗纵隔窗, ,骨窗观察骨窗观察n n2 2、增强扫描、增强扫描, ,经静脉注射造影剂快速扫描经静脉注射造影剂快速扫描, ,鉴鉴别血管性和非血管性病变别血管性和非血管性病变, ,及肿块的血供及肿块的血供. .n n3 3、多层面、多层面CTCT扫描扫描, ,具有肺结节分析功能具有肺结节分析功能, ,血管血管成像功能成像功能,
3、 ,三维成像功能三维成像功能, ,n n4 4、 高分辨力扫描高分辨力扫描, ,是薄层扫描及高分辨力算法是薄层扫描及高分辨力算法重建的检查技术重建的检查技术. .主要用于观察病灶的微细结主要用于观察病灶的微细结构构, , 主要对弥漫性肺间质病变及支气管扩张。主要对弥漫性肺间质病变及支气管扩张。 CT支气管动脉成像 支气管仿内窥镜MRI检查n n1,横断面成像,还可进行冠状面,矢状面成像.对于定位是X线和CT不能比似的.n n2,因为磁共振成像是由不同组织的不同强度信号组成的灰阶图像,脂肪信号最高,流动的血液不发生信号,血管壁发生信号,形成管状结构,是MR的独有特性.在纵隔形成鲜明对比超声检查
4、一般不用于肺不病变的诊断。仅对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。血管造影 支气管动脉造影,经股动脉到支气管动脉,用于肺癌的诊治.乳腺钼靶检查 比较影像学胸部影像检查方法的比较 胸部影像检查的选择 先简单后复杂先简单后复杂 先经济后昂贵先经济后昂贵 因病而异因病而异思考重点：思考重点： 1 胸部影像学检查有哪些方法？胸部影像学检查有哪些方法？ 2 CT有几种扫描方式有几种扫描方式 3 MR用于胸部的适应症用于胸部的适应症 4 支气管动脉造影主要用于何种疾支气管动脉造影主要用于何种疾病病 第二章正常胸部影像学表现正常胸部正常胸部X线表现线表现n n什么情况下正常什么情况下正常胸膜能显示影像胸膜能
5、显示影像？为什么？为什么？n n胸膜显示时，其胸膜显示时，其正常应在什么位正常应在什么位置？置？n n水平叶间胸膜和水平叶间胸膜和斜裂内胸膜在什斜裂内胸膜在什么位置的胸片上么位置的胸片上能显示？能显示？第一节 胸壁软组织胸大肌胸大肌乳房乳房乳头等乳头等胸锁乳突肌及锁胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折骨上皮肤皱折思考重点：思考重点： 能在能在X线胸片上留下影像的胸壁线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些软组织有哪些 ？可能被误认为哪些胸？可能被误认为哪些胸部病变？如何鉴别部病变？如何鉴别 ？第二节 骨 骼锁骨锁骨胸骨胸骨肋骨肋骨肩胛骨肩胛骨胸椎胸椎n n思考重点： 骨性胸廓由那些骨组成。 第三节 胸 膜 胸
6、膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔 胸膜正常时不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影正常叶间裂位置：正位片上，表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。侧位片上，斜裂胸膜表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密影，在前肋膈角后2cm3cm处与膈肌相连；水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。第四节 肺肺野肺野肺门肺门肺分叶、分段肺分叶、分段肺实质、肺间质肺实质、肺间质肺野：肺野： 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质）两侧肺野透亮度应一致 肺野分为： 1 上野、中
7、野、下野 2 内带、中带、外带 肺尖区，锁骨下区。肺的分叶、分段n n右肺分为上、中、下三个右肺分为上、中、下三个 肺叶，左肺分肺叶，左肺分上、下两个肺叶。肺叶在后前位像上前上、下两个肺叶。肺叶在后前位像上前后重叠后重叠.n n肺段呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝肺段呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确的边界。向肺的外围，肺段间没有明确的边界。各肺段的名称与其相应的支气管一致。各肺段的名称与其相应的支气管一致。两侧肺叶及肺段支气管名称n n右侧右侧n n上叶支气管上叶支气管尖段支气管尖段支气管后段支气管后段支气管前段支气管前段支气管 中间支气管中间支气管 中叶支气管中叶支气管
8、n n左侧左侧n n上部支气管上部支气管尖后段支气管尖后段支气管前段支气管前段支气管 下部支气管下部支气管上舌段支气管上舌段支气管下舌段支气管下舌段支气管中间外侧段支气管中间外侧段支气管中间内侧段支气管中间内侧段支气管 下叶支气管下叶支气管背段支气管背段支气管内基底段支气管内基底段支气管前基底段支气管前基底段支气管外基底段支气管外基底段支气管后基底段支气管后基底段支气管n n下叶支气管下叶支气管背段支气管背段支气管内前基底段支气管内前基底段支气管外基底段支气管外基底段支气管后基底段支气管后基底段支气管肺叶及肺段解剖示意图右肺右肺左肺n n肺小叶既是解剖单位又是功能单位。肺小叶由小叶核心，小叶实
9、质，小叶间隔组成。n n小叶核心：是小叶肺动脉和细支气管组成。n n小叶实质：是小叶核心的外围结构。n n小叶间隔：是疏松的结缔组织组成。n n每个小叶由35个呼吸小叶（腺泡）构成。n n终末细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡n n终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用.终末细支气管以下的支气管则兼有气体传输和气体交换两种作用.冠状面重建思考重点：思考重点： 叙述肺的分叶及分段的影像学表叙述肺的分叶及分段的影像学表现现肺门和肺纹理的正常影像解剖肺门和肺纹理的正常影像解剖 （一）肺门（一）肺门 进出于纵隔与肺之间的各种组织结构，主要有肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等 正
10、位胸片上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间，左肺门比右肺门高12cm。侧位片上双肺门重叠，表现似一尾巴拖长的“逗号” 肺门角 右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角，右下肺门主要由右下右下肺门主要由右下肺动脉主干构成，正常人其横径不超过肺动脉主干构成，正常人其横径不超过15mm 左肺动脉弓 左肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓。常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘。 冠状面重建分支状逗号状思考重点：思考重点： 正常肺门的影像学表现正常肺门的影像学表现肺纹理：肺纹理： 由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成，是肺门结构进入肺内的延续 影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝
11、状影。影像的主要成分是肺动脉分支肺间质肺间质： 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示第五节 纵 隔 位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像纵隔分区纵隔分区： 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线
12、与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处思考重点：思考重点： 纵隔的分区的划分标准纵隔的分区的划分标准第六节 膈 肌 膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅见其胸腔面. 位置：9或10后肋水平；右高于左12cm 运动：应上下对称，范围13cm 波浪膈 (梯状膈) 局限性膈膨升 心膈角、肋膈角 n n横隔上有多个连接胸腹腔结构的裂孔，主动脉裂孔、食道裂孔、腔静脉裂孔、胸骨旁裂孔。心膈角心膈角肋膈角肋膈角后肋膈角后肋膈角波浪膈波浪膈局限性膈膨出局限性膈膨出 侧位片上均应显示两侧膈肌上缘。 左侧位片时，左膈肌位置较右侧高； 右侧位片时，右膈肌在上谢谢大家
