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1、呼吸机标准操作规程标准操作步骤1. 将呼吸机的氧气接头与墙壁氧连接。2. 给加温湿化器加水至适合的刻度。3. 插上电源插头，与交流电相连。4. 将模肺与管道连接，打开呼吸机电源开关。5. 根据病人需要，在呼吸机面板上选择模式（CMV SIMV 等），以及各参数值。6. 起使氧浓度应设为100%。7. 待模肺充起正常，无任何报警后，再与病人的人工气道连接。注意事项1. 所有使用呼吸机的病人床旁均应备简易人工呼吸器，防止机器突然出现故障或断电，影响病人通气。2. 呼吸机在使用的过程中应注意及时倾倒集水罐内的积水，以防积水过多，造成病人吸入或逆行损坏呼吸机传感器（注意水不能随意倒在地上，防止对环境的
2、污染）。3. 加温湿化器内的水应在密闭的情况下及时添加，不能低于最低警戒线，防止干烧，造成加温湿化器的损坏，但应注意水的高度不能超过最高警戒线。4. 改变参数后应及时记录，每班交接班时也应核对呼吸机参数。5. 使用呼吸机的病人吸痰时，应注意按下sauction键和报警消音键。6. 注意开机时，先开压缩机，再开主机；关机时先关主机，再关压缩机。仪器维护保养1. 呼吸机在使用过程中，应定期更换管道，一般为一星期更换一次。2. 呼吸机使用完毕应及时将管道消毒，应用500mg/l的含氯消毒液初步浸泡30分钟后，用含酶制剂充分刷洗，冲干净后，再用500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗晾干，然后进行
3、管道安装。3. 使用过程中，应每天清洗过滤网，保持呼吸机的清洁。4. 呼吸机表面及不能浸泡消毒的部分，应用软布沾肥皂水或清水擦拭。5. 呼吸机的电源插头包括三部分：压缩机、主机、加温湿化器，应将这三部分插于同一个接线板上，这样插电源时，仅插一个插头即可，也防止反复插卸造成损坏或者分不清呼吸机插头与其他仪器的插头。质量控制1. 管道安装完毕后，应装上模肺对呼吸机进行开机调试，如确认无漏气（比较所设潮气量与呼出潮气量的数值，相差小于10ml，则可通过），无报警，则可关机备用。2. 开机前，呼吸机进行自检。3. 呼吸机与病人连接前，应详细检查呼吸机运行状态，确认无漏气及其他故障后，再与病人连接。4.
4、 正确分析报警原因，及时给予解除。5. 管道消毒效果的监测采用每月抽查消毒后及使用前两次，做细菌培养。心电监护仪标准操作规程标准操作步骤1. 本监护仪为模块可移动的监护仪，模块设定可通过监护仪，也可通过模块本身来设定。2. 打开电源开关 ，按Standby键，使机器处于待机状态，备用。3. 病人转入后先给病人连接SpO2探头。4. 贴附心电电极：3导联的电极位置为红（右锁骨下窝）、黄（左锁骨下窝）、绿（左肋缘下）；5导联的电极位置为白（右锁骨下窝）、黑（左锁骨下窝）、红（左肋缘下）、绿（右肋缘下）、棕（胸骨右缘第4肋）。连接心电导联。5. 连接血压计袖带。6. 根据情况选择所需要的心电导联，一
5、般选择导。7. 根据需要选择测量血压的间隔时间，一般，刚下手术病人，间隔时间设为5分钟，病情相对平稳的病人设定为45分钟。8. 根据情况选择所需监护类型，如标准、外科等，该项目可通过“监护仪设定”来进行选择。9. 该监护仪为四通道显示，各通道内容可在“显示器”设定中进行，可根据情况进行调整。10. 一般打开监护仪，连接好电极后，监护可自动进行。注意事项1. 血氧饱和度探头在使用过程中，应注意使用腕套，以防止前端反复折叠造成探头损坏。2. 等待病人转入的过程中，应使用待机状态保护屏幕。3. 机器的报警设置不应关闭。仪器维护保养1. 每天对仪器进行清洁工作，机器表面可用软布沾清水擦拭，屏幕用柔软的
6、干布擦拭。2. 与病人相连的导联线应用清水或肥皂水擦拭干净。3. 血压袖带外部可用肥皂水清洗干净后消毒备用，气囊部分擦拭第四章血液滤过一、 定义及概述血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清 除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学 影响小，中分子物质清除率高等优点。二、 适应证和禁忌证（一） 适应证HF 适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：1、常规透析易发生低血压；2、顽固性高血压；3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭；4、严重继发性甲状旁腺功能亢进；5、尿毒症神经病变；6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。（二
7、） 禁忌证HF 无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1、药物难以纠正的严重休克或低血压；2、严重心肌病变导致的心力衰竭；3、严重心律失常；4、精神障碍不能配合血液净化治疗。 三、 治疗前患者评估 参照血液透析章。四、 治疗方式和处方（一） 方式 前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后输入）。（二） 处方通常每次 HF 治疗 4 小时，建议血流量250ml/min。1、前稀释置换法优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率低，所需置换液量较大。建议前稀释法置 换量不低于 40L5
8、0L。患者需做无肝素血滤时，建议选择本方式。2、后稀释置换法置换液用量较前稀释法少，清除效率较前稀释置换法高； 但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。后稀释法置换量为 20L30L。一般患者均 可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。3、混合稀释法 清除效率较高，滤器不易堵塞，对于红细胞压积高者较实用 。 置换量可参考前稀释法。五、血管通路（见血管通路章节） 包括以下几种通路：（一）临时性血管通路：中心静脉导管；（二）永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉长期留置导管等。六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝 治疗章节。（二）抗凝方案1、普通肝素
9、一般首剂量 0.30.5mg/kg，追加剂量 510mg/h，间歇性 静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前 3060min 停止追加。应 依据患者的凝血状态个体化调整剂量。2、低分子肝素一般选择 6080IU/kg，推荐在治疗前 2030min 静脉 注射，无需追加剂量。3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为 4%46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠 180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离 钙离子浓度 0.250.35mmol/L；在静脉端给予 0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙 80ml 加入到 1000ml 生理盐水中）40ml
10、/h，控制患者体内游离钙离子浓 度 1.01.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重 要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离 钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速 度。4、阿加曲班一般首剂量 250g/kg、追加剂量 2g/(kgmin)，或 2g/(kgmin)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测， 调整剂量。5、无抗凝剂治疗前给予 40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20min后，再给予生理盐水 500ml 冲洗；血液净化治疗过程中每 3060min，给予 10020
11、0ml 生理盐水冲洗管路和滤器。（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节。七、血滤器选择要求使用高通量透析器或滤器。（一）具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超滤系数 通常50ml/(hmmHg)，以保证中小分子毒素被有效清除。（二）根据患者体表面积选择滤器的膜面积。八、置换液（一）置换液的组成1、无菌、无致热源置换液内毒素0.03EU/ml、细菌数110-6 cfu/ml。2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可调钠、 钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠 135145、钾 2.03.0、钙 1.251.75、镁 0.50.75、氯 103110、
12、碳酸氢盐 3034。（二）置换液的制备 血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备方式有以下两种：1、联机法（on-line）为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比例稀释制备成 置换液，再经过滤后输入体内。2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据患者具体情况进 行调整，价格昂贵，临床基本不使用。九、操作程序及监测（一）操作流程如图（二）操作步骤1、物品准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺 针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。2、开机自检（1）检查透析机电路连接是否正常。（2）打开机器电源总开关。（3）按照要求进行机器
13、自检。3、血液滤过器和管路的安装（1） 检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完 好。（2）查看有效日期、型号。（3）按照无菌原则进行操作。（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。4、 密闭式预冲（1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器 上方。物品准备 开机自检 安装管路及滤器 密闭式管路预冲 建立体外循环 血液透析 密闭式回血（2）启动透析机血泵 80100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。（3） 机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体
14、外 循环血流方向密闭冲洗。（4） 生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需要进行 闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。（5） 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器 液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液 桶中。（6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。5、建立体外循环（上机）（1）血管通路准备1）动静脉内瘘穿刺 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再 穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离 10cm 以上为宜，固定穿刺针。 根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上 机前静脉一次性注射）。2）中心静脉留置导管连接 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头。 用注射器回抽导管内封管
