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1、影响心肺复苏成功因素的临床分析李夫民 袁庆密 许继元【摘要】目的：本文旨在探讨影响心肺复苏预后的相关因素，为治疗提供依据。方法：本文 首先回顾分析了我院急诊抢救室、急诊重症医学科(EICU) 2007-012010-09心肺复苏患 者150例，将150名患者分为复苏失败组(A组)、复苏成功组(B组)和存活出院组(C组)。 比较分析三组患者的年龄、合并疾病、骤停时间、抢救时间、存活时间及APACHEII评分， 得出以下结果：与A组比较，B组和C组年龄、骤停时间、抢救时间差异具有统计学意义 (P 0.05),但两组间差异不明显；与A组和B组比较，C组存活时间、APACHEI评分差 别有统计学意义(
2、 P 0.01)；三组患者均合并多种疾病，而以合并循环系统和呼吸系统疾病 为首位。通过比较分析，可以的出以下结论：年龄是复苏成功的重要因素，合并循环系统和 呼吸系统疾病是心搏骤停高危因素，骤停时间是复苏成功的关键，脑复苏成功是存活出院的 最重要因素，APACHEI评分能评估心肺复苏的预后。【关键词】心肺复苏；成功因素；APACHEI评分AbstractThis paper is to discuss the factors affecting the prognosis of cardiopulmonary resuscitation (CPR) and provide the bases f
3、or treatment. In this study, we analyze retrospectively 150 cardiopulmonary resuscitation (CPR) patients in the Emergency Room and Emergency Intensive Care Unit from January 2007 to September 2010. The patients were divided into three groups, recovery failure group (A), recovery successful group (B)
4、 and discharge from hospital alive group (C). Then we analyze their age, merger disease, cardiac arrest time, save time, time to live of the 150 patients APACHE II score.The results show that comparing with A group, age, cardiac arrest time, save time of group B and group C have difference (P 0.05),
5、 but not obvious between the two groups. And comparing the group A and group B, the APACHE II score, survival time of group C, differ significantly (P 0.01). Three groups of patients were attacked by many merger diseases, in which the diseases of combined circulation system and respiratory system we
6、re primary.In conclusion, age is an important factor of success recovery. The combined circulation system and respiratory system disease are the risk factors to cardiac arrest. The cardiac arrest time is the key to success recovery. Brain recovery success is the most important factor to discharge fr
7、om hospital alive. The APACHE I score can be used to evaluate cardiopulmonary resuscitation prognosis.Keywords Cardiopulmonary resuscitation (CPR); Success factors; APACHE II score患者猝死现象大部分发生在院外，能够接受标准心肺复苏(CPR)治疗的患者不多，而且 复苏成功率只有 30 %左右。复苏成功后又有 60 %的患者容易患脑损害及其并发症，而在住 院期间死亡。最终出院的患者中，近 50%的患者因中枢神经系统后遗症
8、而丧失生活能力。 本研究对发生在院内心跳呼吸骤停患者的相关因素进行分析，以评估预后。 1研究资料与方法1.1病例选择作者单位： 221009 江苏省徐州市中心医院急救医学中心 通讯作者：李夫民，电子信箱： 2007- 012010- 09间入住EICU心肺复苏患者为入选对象，心肺复苏患者150例，病例来源于急诊抢救室和发生在EICU的复苏患者。入选病例150例，一般资料见表1。 表1 入选病例一般资料情况A 组（n =57）B 组（n =70）C 组（n =23）性别（男:女）31:2639:3111:12年龄（岁）75.5土11.664.8土6.87#62.3土8.54#循环系统疾病（n）2
9、6288呼吸系统疾病（n）21197消化系统疾病（n）4103泌尿系统疾病（n）251其他疾病（n）484B 组、 C 组分别与 A 组比较 # P 0.051.2分组标准复苏成功标准：经CPR之后，心脏在自主心律或起搏心律下能维持血压 三90/60 mmHg 或平均动脉压三60 mmHg。维持时间超过24 h。按上述标准将入选病例分成三组。复苏失 败组（A组）：经CPR之后，心脏在自主心律或起搏心律下不能维持血压三90/60 mmHg或 平均动脉压三60 mmHg ,并在24 h内死亡，计57例。复苏成功（最终死亡）组（B组）： 达到复苏成功标准但最终因各种原因在院内死亡，计70例。存活出院
10、组（C组）：达到复苏 成功标准并最终存活出院，计23例。1.3 复苏措施参照国际心肺复苏 2005 指南进行以下操作：胸外按压，电除颤，气管插管，呼吸 机辅助通气，静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠，头部降温，激素，脱水剂， 纠正水电解质酸碱失衡以及支持与保护脏器功能治疗等1，2。1.4 评分方法按Knaus等 提出的APACHEII计分方法，对患者入院后相关资料进行统计分析3,4。1.5统计学方法应用SPSS 10.0软件分析，数据采用均数土标准差（x s ）表示，分析三组间差异, P 0.05 为差异有统计学意义5,6。2结果通过分析可以得出以下结果：（1）总计150 例患者，复苏
11、不成功57例（38.0 %） ,复苏成功但最终死亡70 例（46.7 %） ,复 苏成功并最终存活出院23例（15.3 %） 。（2）在各组间男女性别比例分析中，性别差异不显著。对年龄分析发现，成功组和存活出院组与失败组相比具有年龄优势，年龄越小， CPR 成 功率越高，复苏效果越好。但是成功组和存活出院组之间比较，差异不明显。三组患者均合 并多系统疾病，循环系统疾病和呼吸系统疾病排在前两位（见表 2） 。（3）与失败组比较，复苏成功组和存活出院组骤停时间、抢救时间和存活时间三项指标 差别显著，而成功组和存活组之间比较差别不显著。对于APACHEII评分，成功组与失败 组比较无差别，存活组与前
12、两组差异明显（见表 2） 。表2三组间所观察指标比较（xs）骤停时间（min）抢救时间（min）存活时间（h）APACHE I 评分A组（n =57）21.2019.3457.3115.107.50 6.4135.128.30B组（n =70）3.451.24# #43.2531.30#38.5214.24# #32.6711.23C组（n =23）2.231.15# #15.348.56# #*存活出院# # * *21.107.65 #*与 A 组比较,#P 0.05,# # P 0.01;C 组与 B 组比较 *P0.05, * P0.013 讨论通过以上分析，可以得出：是否实施“四早生
13、存链”是CPR成功关键。“四早生存链” 即早期获得帮助、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持。其中早期获得帮助和早期CPR 是最关键的步骤。本组病例最终存活出院的23 例，均是及时得到“四早生存链”的抢救， A 组中部分患者院外猝死入急诊抢救室均未获得或仅部分获得早期复苏， B 组 C 组中患者 院内出现心搏呼吸骤停时已经在急诊抢救室和（或）EICU,因而心跳呼吸停止的时间相对比较 短，但是成功复苏组和存活出院组的骤停时间还是明显短于失败组差异显著。这说明在越短 的时间内开始复苏效果越好。3.1 复苏效果根据文献报道7.8J国外CPR成功率40%,院内29%,平均为14%,ICU成功率为30
14、%, 但最终存活出院者仅为5%左右。B组C组中患者院内出现心搏呼吸骤停时已经在急诊抢救 室和（或）EICU,因而心跳呼吸停止的时间相对比较短，复苏成功率高，分析原因可能与下列 因素有关:所有心脏呼吸骤停病例均发生在急诊抢救室和EICU，这为CPR赢得了宝贵时 间。以上复苏绝大部分由急诊科医护人员实施，急诊科医护人员长期在急诊一线工作，经 常面对各种急危重病患者,能及时发现急危患者,对心脏呼吸骤停患者能迅速开展 CPR, 并最终取得较好的效果。以上病例均为复苏后转入EICU和（或）在EICU发生心脏呼吸 骤停后实施CPR可能影响病例普遍性，产生一定偏差。病例总数偏少，可能产生偏差。3.2 性别、
15、年龄与基础疾病的影响三组间男女性别比例分析中性别无差异。这说明CPR成功与否不取决于性别。三组资 料分析显示，年龄对复苏的影响是明显的，年龄越小复苏效果越好。国内文献也认为，年龄 是 CPR 成功的重要因素。但复苏成功（最终死亡）组和存活出院组间年龄差别不明显，说明 年龄还不是复苏成功与否的决定因素。对于心脏骤停患者大多数合并严重的基础疾病，本组 资料分析发现，循环系统和呼吸系统疾病是前两位的危险因素。事实上，随着老年人口的增 加，老年脏器功能的减退，合并心脑血管疾病和呼吸系统疾病的患者所占比例居高不下，因 而发生猝死的风险明显增加。3.3脑复苏和APACHEII评分大脑成功复苏APACHEII评分降低在存活出院组尤为突出，并最终具有决定意义。所 有8例存活出院患者在复苏后24 h内均表现出大脑不同程度的恢复，同时进行APACHEI 评分与另外两组比较差别非常明显，这说明APACHEI评分强烈预示预后。如在复苏后任 何阶段意识障碍进一步加重，表明预后凶险。由于心脏骤停引起早期短暂性脑组织完全缺血 (无血流状态) 、CPR 过程中的不完全缺血(低血流或微血流状态)和自主循环恢复后的复苏后 综合征，都将对大脑的损害产生巨大的影响。因此，在较短的时间内46
