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1、输液反应防范与应急处理【防范措施】（1） 质量检查严格检查药物及输液器具的质量。（2） 合理用药一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输。液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。（3） 减少微粒计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液微粒的产生，现配现用。（4） 环境适宜配药应在治疗室进行，减少人员流动。（5） 操作规范输液治疗严格执行无菌操作原则及输液操作规程。（6） 遵医嘱或根据年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。【处理措施】发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师和护士长，迅速对
2、症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。 （1） 发热反应根据病情轻重，选择相应的处理措施。 1） 减慢输液速度、保暖。2） 对高热者予以物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理。 3） 严重者，立即停止该药物的输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。 4） 遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。5） 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。6） 患者家属有异议时，立即按有关器具进行封存、双方签字并送检。 7） 及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。 （2） 急性肺水肿1) 立即减慢或停止输液2) 协助患者取端坐位，
3、双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。3) 高浓度吸入经过30%50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。4) 遵医嘱给药。5) 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 【应急处理程序】（1） 发热反应应急处理程序立即减慢或停止输液更换液体和输液器报告医师、护士长遵医嘱给药监测生命体征和观察病情变化完善各项记录保留输液器和药液必要时封存、送检报告相关部门。（2） 急性肺水肿应急处理程序立即停止或减慢输液协助患者取端坐位报告医师、护士长遵医嘱给药、吸氧等处理监测生命体征和观察病情变化=完善各项记录。用药错误防范与应急处理【防范措施】（1） 妥善保管药物
4、药物的放置符合药物储存要求，专柜（专屉）、分类、原包装存放（在使用前不能去掉包装和标签）；高危药物宜单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量宜少不宜多。（2） 杜绝过期药物坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定期清理，及时更换过期药物，报废过期药物。（3） 杜绝不规范处方与口授处方（非紧急情况下）及时识别和纠正问题的医嘱，从源头杜绝或减少用药错误的发生。（4） 正确执行医嘱做到正确的时间、正确的患者、正确的剂量、正确的途径和正确的方式给药，认真观察患者用药后的反应。（5） 严格落实查对制度坚持“三查八对”，严格检查药品质量。 （6） 用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物
5、过敏史，倾听患者主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无误后，方可执行。（7） 加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高用药水平。 【处理措施】（1） 发现药物错误或用药对象错误后，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。（2） 发现输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物时，立即停止液体输入，更换输液器，遵医嘱进行相应的处理，如抽患者血样做细菌培养及药物敏感实验，抗真菌、抗感染治疗等。（3） 保存剩余药物备查。（4） 密切观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各种记录。采取补救措施过程中，尽量不惊动患
6、者，避免正面冲突影响补救措施的实施。（5） 妥当处理后选择时机与患者和/或家属进行沟通，争取取得理解和配合。 （6） 如患者或家属有异议，在医患双方在场时封存剩余液体，及时送检。 （7） 当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及时讨论、分析，针对事件引发原因进行整改，根据情节和对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度的要求在规定的时间内上报护理部等职能部门。【应急处理程序】用药错误停止用药报告医师、护士长积极采取补救措施观察病情变化完善各项记录患者或家属有异议封存药物送检填写“护理不良事件报告表”科室讨论、提出整改意见向护理部等职能部门报告。坠床防范与应急处理【防范措施】.1、
7、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。3、加强患者和家属的教育，包括坠床危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。4、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。5、护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头卡上挂防坠床标志。6、将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。7、注意环境安全。8、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危
8、险。9、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。10、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。11、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。12、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。13、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。14、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变
9、化，发现病情变化，及时向医生汇报。15、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 【应急处理程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班烫伤防范与应急处理【防范措施】 1、 建立醒目的标识（如热水、开水等）。2、 及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿童和老人的安全宣教。3、 保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具；使用热水袋时用布套或厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水；热水袋温度成人不超过60，婴幼儿、老年人、术后麻醉未清醒、感觉迟钝、末梢循环不良、
10、昏迷等患者低于50。4、 新生儿烫伤 严禁直接使用热水袋为新生儿复温；新生儿沐浴时必须进过两次试温，严禁带手套为新生儿沐浴，因隔离需要必须带手套操作时，只能选择盆浴，并测好水温后方可进行操作。5、 电器灼伤 安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）导致点灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测体温变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。6、 指导患者和家属正确使用生活设备 调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关；使用完毕，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易触碰的地方。【处理措施】1、 脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，浸
11、泡或冷敷烫伤部位30-60分钟，中止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。2、 报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。1）、度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛的现象。处理措施：冷敷，可用水胶体敷料（如透明贴）或湿润烧伤膏等。2）、度烫伤：浅度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深度烫伤伤及表皮下方的真皮层。处理措施:正确处理水疱，避免小水疱破损，大水疱可在无菌操作下低位刺破放出水疱液；已破的水疱或污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。3）、度烫伤：烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然疼痛感并不明显，但却是非常严重的烫伤
12、。处理措施：立即请烧伤科医生会诊，进行清创处理、指导治疗。3、 查找原因，采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。【应急处理程序】发生烫伤立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，浸泡或冷敷烫伤部位30-60分钟正确处理创面遵医嘱用药寻找原因及时整改。窒息防范与应急处理【防范措施】（1） 评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。（2） 对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育1） 指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物。2） 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理
13、呕吐物3） 指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。（3） 对可能误吸的高危患者采取相应措施1） 床旁备抽吸等急救装置。2） 对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。3） 不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。【处理措施】（1） 患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。（2） 针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施1) 误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中
14、线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意勿伤及肋骨）。昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，抬高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作1次。2) 幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。3) 咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器西楚咽喉及支气管血块。4) 头颈部手术或气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。（3） 保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内插管、气管切开术。（4） 做好记录并详细交接班。【应急处理程序】 发生窒息立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师进行对症处理监测病情护理记录交接病情。10
