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1、第十六章寄生虫病一、寄生虫病标本观察方法寄生虫病的本质是一种由不同种类寄生虫引起的炎症性疾病，寄生虫侵入人体后能造成 全身或局部损害。不同种类寄生虫在人体寄生部位不同，故病变可发生在不同的器官或组织, 但都具有炎症的基本病理变化，即变质、渗出和增生，多为慢性炎症。肉眼观察：多数寄生虫病能看到病变器官或组织因寄生虫的机械性、毒性或致敏性作用 而引起的坏死，同时可见对损伤的修复而表现出来的上皮及纤维组织的增生；部分病变组织 内可见到寄生虫虫体或虫卵。镜下观察：在观察到局部组织坏死，上皮及纤维组织增生等非特异性改变外，重要的是 看到寄生虫的虫体或虫卵，这是诊断寄生虫病的主要依据，具有诊断价值。另外，
2、可见局部 大量嗜酸性粒细胞浸润及炎性肉芽肿形成。局部改变可能只以一种或两种病变为主。二、目的要求1. 掌握肠阿米巴病的病变性质及特点。熟悉肠外阿米巴病的形态特征。2. 熟悉血吸虫病的基本病理变化及肝、肠血吸虫病的病理变化特征。3. 了解华支睾吸虫病、肺吸虫病、棘球蚴病、丝虫病的病变特点。三、实习内容大体标本和组织切片观察、病例讨论。大体标本切片标本阿米巴病结肠阿米巴病结肠阿米巴病阿米巴肝脓肿血吸虫病结肠血吸虫病（慢性）急性虫卵结节肝血吸虫病慢性虫卵结节结肠血吸虫病肝血吸虫病华支睾吸虫病肝华支睾吸虫病棘球蚴病肝细粒棘球蚴囊肿细粒棘球蚴病肺吸虫病丝虫病肺吸虫病下肢象皮肿肝泡状棘球蚴病肺吸虫病皮下丝
3、虫结节四、大体标本、组织切片标本观察要点（一）阿米巴病1. 结肠阿米巴病基本病变要点（1）肉眼形态1）结肠粘膜可见数目不等、大小不一的圆形、椭圆形或不规则形溃疡。2 ）切面溃疡潜行性、呈口小底大的“烧瓶状”，边缘肿胀、不整齐，底部为棕红色出血 及坏死组织。3）溃疡之间粘膜相对正常。（2）组织学形态1）粘膜及粘膜下层组织液化性坏死，形成“烧瓶状”溃疡。溃疡周边及底部周围组织炎 症反应不明显，仅为轻度充血、水肿及少量淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞浸润，伴有出血。2）在坏死组织与正常组织交界处及小静脉内可见到数量不等的阿米巴大滋养体。其形态 特征：一般为圆形，直径约20-40um,（约为红细胞体积的6-
4、7倍），核小而圆，胞浆略嗜碱性， 胞浆中可见空泡及被吞噬的红细胞、淋巴细胞及组织细胞碎片。滋养体周围因组织被溶解常 可见一空晕。标本观察病史：女性、26岁。低热、腹胀伴右下腹疼痛，腹泻 1周。大便呈暗红色果酱样，伴腥 臭味、量多，不伴里急后重。体格检查：右下腹压痛（+）。粪便检查：红细胞（+ ），查见阿米巴大滋养体。大体标本：（图16-01 ）结肠一段，肠壁已剖开，粘膜表面可见多个大小不等、圆形或不 规则形潜行性溃疡。患者可出现哪些临床表现？粪便为何多呈果酱样？组织切片：（图16-02a、b）纵切肠壁组织，表面可见两处小的溃疡，已达粘膜下层。病 变处粘膜及粘膜下层组织坏死，形成典型的“烧瓶状”
5、溃疡，部分坏死组织已排出。残留坏死组织结构破坏，细胞形态消失，呈均匀粉染无结构的颗粒状物质，在坏死组织与正常组织交界处炎症反应轻，仅见血管轻度扩张、充血，少量淋巴细胞、浆细胞浸润。另可见数量不 等的阿米巴大滋养体存在。在粪便和组织中仅查见小滋养体可确诊该病吗？思考： 阿米巴病的肠道病变有何特点？在临床上有那些临床表现？ 某患者，以腹痛、腹泻到医院求治，结合你所学习和掌握的病理学知识，主要应考虑哪几种疾病？其各自的病理变化和临床表现有何异同？2. 阿米巴肝脓肿基本病变要点：（1）肉眼形态1）肝脏中可见单个或多个大小不等的脓肿，脓肿腔内容物呈棕褐色果酱样。2）脓肿壁不光滑，可见尚未彻底坏死的残留肝
6、组织，呈“破棉絮”状。3）慢性脓肿壁较厚。（2）组织学形态1）壁内层可见尚未彻底液化坏死组织和少量渗出炎性细胞， 腔内为淡红色液化性坏死物。2）在囊壁坏死层与正常组织交界处可查到阿米巴大滋养体。3）慢性脓肿壁外层为肉芽组织和纤维组织包绕。标本观察病史：女性、 31 岁。发热伴右上腹钝痛 1 周来。 5年前曾患阿米巴痢疾。体格检查：肝大右锁骨中线肋缘下3.6cm,触痛（+）,质地中等。B超检查：肝右叶液性暗区, 面积约为4.3X 5.1cm2。大体标本：（图16-03）肝脏体积增大，切面示肝右叶有一 4.5X 5.3cm2大小的脓腔，腔内物质已流失。脓肿壁不光滑,壁上附有尚未坏死液化的组织,如血
7、管、胆管、纤维结缔组 织等,呈现“破棉絮”样外观。思考： 请结合本病炎症的性质及病理变化,区别阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿。（二）血吸虫病1. 急性虫卵结节基本病变要点（1）肉眼形态结节呈灰黄色，直径 0.5-4mm。（2）组织学形态（图 16-04a 、b）1）结节中央为多少不等的成熟虫卵。2）虫卵表面可见呈放射状火焰样嗜酸性均质物，称为 Hoeppli 现象。3）虫卵周围是大量变性坏死的嗜酸性粒细胞聚集，状似脓肿，称为嗜酸性脓肿。2. 慢性虫卵结节基本病变要点组织学形态：（图16-05）结节中央为死亡、钙化的虫卵。 周围可见的上皮样细胞、 异物多核巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成假结核结节，
8、又称为慢性虫卵肉芽肿。 虫卵 结节进一步纤维化，转为瘢痕期肉芽肿。3. 结肠血吸虫病基本病变要点（ 1 ）肉眼形态1）急性期：结肠粘膜充血、水肿，重者坏死脱落，形成大小不等的溃疡。2）慢性期：肠壁不规则增厚、变硬，可见小溃疡形成，或形成大小不一的炎性息肉。（ 2）组织学形态1 ）急性期：肠粘膜充血、水肿，肠壁各层均可见急性卵结节。以黏膜下层明显。重者黏 膜坏死脱落，形成溃疡。2）慢性期：粘膜下层可见慢性虫卵结节，周围纤维组织增生，可形成炎性息肉。标本观察病史：女性， 45 岁。左下腹痛，腹泻 13 年，腹胀 4 年，不排气、排便 3 天。体格检查： 眼睑苍白，肝未触及，脾左肋缘下 1.5cm,
9、腹壁静脉曲张，腹水征阳性，左下腹压痛 （+），局 部可见肠型蠕动波，肠鸣音 23次/分钟。实验室检查：中度贫血，粪便检查：查到血吸虫卵。 B 超检查：肝硬化，脾肿大。大体标本：（图 16-06 ）肠管一段已剖开，粘膜皱壁消失，可见多发性息肉形成，肠壁明 显增厚，致肠腔狭窄。判断其为急性期还是慢性期？病变是如何形成的？组织切片：（图16-07a、b）粘膜下层大量纤维组织增生，其间可见多量慢性虫卵结节形成， 肠壁其它各层内亦可见虫卵结节。结节中央为死亡的虫卵，卵壳破裂或钙化，周围可见异物 性肉芽肿改变。判断其为急性虫卵结节还是慢性虫卵结节？思考： 就你所学习过的知识，哪些肠道疾病可以表现出痢疾样的
10、症状，各自疾病的病变 特点如何？4. 肝血吸虫病基本病变要点（ 1 ）肉眼形态1 ）急性期：肝脏轻度肿大，表面和切面均可见多数粟粒至黄豆大灰白色或灰黄色结节。2）慢性期：肝脏变小，质地变硬，表面不平、有浅沟纹，形成稍隆起的分区（分叶状） 严重者形成粗大隆起结节。切面见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，又称干线型 肝硬化。（ 2）组织学形态 肝汇管区可见急性或慢性虫卵结节，慢性期有多量纤维组织增生，但无假小叶形成。标本观察病史：男性， 45岁。脾大 2年，伴腹胀 20天。8年前曾确诊为急性血吸虫病，否认肝炎病史。体格检查：贫血貌，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，脾大，腹水征 （+）。B超检查：肝硬
11、化, 门静脉壁回声区带下7. 8mm脾大，腹水约2500ml。大体标本：（图 16-08）肝脏变小、变硬，切面可见沿门静脉主干分支有大量纤维组织增 生，呈灰白色树枝状，为干线型肝硬化。组织切片：（图16-09a、b、c、d）正常肝组织被汇管区及门静脉周围大量增生的纤维 组织分割成大片状，无假小叶形成。汇管区内有数量不等散在分布的慢性虫卵结节，结节 中可见到坏死、钙化的虫卵。可见小胆管增生及慢性炎细胞浸润。思考：血吸虫性肝硬变与门脉性肝硬变的形态学改变有何不同。血吸虫性肝硬变的 门脉高压是怎样形成的（三）华支睾吸虫病基本病变要点（1）肉眼形态1）肝脏肿大，质地变硬，表面不平，灰白色扩张胆管向表面
12、突出。2）切面肝脏内胆管扩张呈囊状，管壁明显增厚。3）部分胆管内可见数量不等的虫体。（2）组织学形态1）胆管内可见虫体、虫卵。2）胆管上皮细胞及粘膜下层内腺体增生， 个别可见上皮呈乳头状或腺瘤样增生或非典型 增生。标本观察病史：男性， 22 岁，有喜食生鱼习惯。一年前开始感觉腹胀，肝区隐痛，伴食欲不振，偶有腹泻，否认肝炎病史。体格检查：消瘦，轻度贫血，肝大剑突下1.5cm，质地中等。B超检查：肝脏轻度增大。血常规：白细胞 1OX1O9/L，嗜酸性粒细胞占19.8%。大体标本： 肝脏体积轻度增大，切面可见胆管扩张，管壁增厚，且充满胆汁，挤压肝脏 可将胆管内“葵花子”样半透明成虫挤出。组织切片：（
13、图16-10a、b）胆管扩张，胆管内可见虫体，虫体内有较多虫卵；胆管上皮增生，胆管周围纤维组织增生，伴淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，周围肝细胞受压萎缩。思考： 诊断华支睾吸虫病依据是什么，本病如何引起胆管细胞癌？（四）棘球蚴病1. 肝细粒棘球蚴囊肿（包虫病）基本病变要点：（ 1 ）肉眼形态：肝脏可见大小不等、圆形或不规则形单房囊状体，囊壁白色半透明胶冻状，状似粉皮。（ 2）组织学形态1 ）囊肿内可见原头蚴、生发囊和小的子囊。2）囊壁由内向外依次为：生发层（单层或复层上皮细胞）、角质层（红色平行排列的板 层结构）及纤维外膜。3）外膜有时可见坏死和钙化。4）囊肿周围肝细胞受压变性和萎缩。标本观察病史
14、：男性，34岁，牧民。发热、右上腹胀痛1个月。体格检查：体温38.2 C,肝肋下 4.8cm。实验室检查：血常规：白细胞 1.1 X1O9/L，嗜酸性粒细胞占20% B超检查：肝右叶 囊性占位性病变6.5 X 7cm,棘球蚴皮试（+）。大体标本：（图 16-11 ）囊性肿物已切开，其内可见多个大小不等的小囊肿。组织切片：（图 16-12）可见囊腔内有头节，囊壁内层为生发层，外层为角质层。思考： 本病是怎样感染的，囊液如果破入腹腔后会有什么后果？2. 肝泡状棘球蚴病基本病变要点（ 1 ）肉眼形态： 肝表面见质地坚硬的灰白色隆起肿块。 切面见无数小囊泡聚集，囊泡间有纤维组织间隔，呈“蜂窝状”。 囊
15、内容物呈“豆渣样” ，若发生坏死则呈胶冻样。（ 2）组织学形态：1 ）肝组织中可见大小不等的小囊泡。2 ）囊壁为红染角皮层，少见生发层。3 ）囊周可见嗜酸性粒细胞浸润和肉芽肿形成。4）囊肿周围肝细胞可见萎缩、变性或凝固性坏死。标本观察组织切片：（图 16-13）囊内仅见角皮层，无生发层和头节；囊周围纤维组织增生，左下 角肝细胞有凝固性坏死。思考： 本病继续发展将导致哪些并发症。（五）肺吸虫病基本病变要点（1）虫体在体腔 （ 胸腔、腹腔 ） 内穿行和寄生时可引起纤维素性或浆液纤维素性炎，其中 可见虫卵。（2）虫体在组织内穿行可引起出血和坏死，并形成遂道或空穴，其中可见虫卵或虫体， 周围嗜酸粒细胞浸润， Charcot-Leyden 结晶形成和纤维组织增生。（3）虫体定居后，可导致局部组织坏死和炎症反应，并有蜂窝状虫囊肿形成。标本观察病史：男性， 36 岁，林业工人。低热，胸闷伴头痛 3 个月，胸痛、咳嗽、咯血 10天，今 晨咳出烂桃肉状
