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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页一、 分项工程质量验收记录表1.结构工程（RFJ012002）4.11土石方分项工程质量验收记录表工程名称结构类型部 位施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经 理保证项目项 目质 量 情 况1基坑基底的土质，必须符合设计要求，并严禁扰动2基坑开挖深度必须符合设计要求允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测偏差值（mm）基坑12345678910人工、机械开挖爆破开挖1标高05002002长度、宽度020003边坡偏陡00检查结果保证项目允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 检查结论专业技
2、术负责人 年 月 日验收结论监理工程师 年 月 日 -1- （RFJ012002）4.21爆破掘进分项工程质量验收记录表工程名称结构类型部 位施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经 理保证项目项 目质 量 情 况坑（地）道坡度必须符合设计要求：毛洞表面平整允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实 测 偏 差 值（mm）123456789101口 部 坐 标1002口 部 表 高1003两洞口间坡度104局部坡度20且超过部分累计长度部大于全长的205毛洞宽度（由中心线向两帮量）+100206毛洞高度（腰线分别向底板、顶板量）+100307毛洞局部超挖150且超挖部分的累计面
3、积部大于总面积的158毛洞中心线局部偏移200且偏移部分的累计长度部大于全长的159预留孔中心线位置偏移2010预留洞中心线位置偏移50检查结果保证项目允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 检查结论专业技术负责人 年 月 日验收结论监理工程师 年 月 日 -2-（RFJ012002）4.31盾构分项工程质量验收记录表工程名称结构类型部 位施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经 理保证项目项 目质 量 情 况1盾构工作井的位置和规定符合设计要求施工规范的规定2衬砌管片的质量必须符合设计要求3衬砌管片的拼接和接缝防水处理必须符合设计要求和施工规范规定4盾构掘进完成后，
4、地表变形值、地道沉降量必须符合设计要求允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测偏差值（mm）123456789101衬砌环圆环面平整度52衬砌环椭圆度203衬砌环环缝宽度34衬砌环纵缝张角宽度35地道轴线水平方向偏移50垂直方向偏移50检查结果保证项目允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 检查结论专业技术负责人 年 月 日验收结论监理工程师 年 月 日 -3-（RFJ012002）4.41沉井项工程质量验收记录表工程名称结构类型部 位施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经 理保证项目项 目质 量 情 况1混凝土抗压强度和抗渗等级必须符合设计要求和施工规范的规定2沉井
5、的封底必须符合设计要求和施工规范的规定允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测偏差值（mm）123456789101井制作质 量平面尺寸长度、宽度l/200且1002曲线部分半径r/200且503对角线差b/1004井壁厚度155井下沉后质量刃脚平均标高1006底面中心位置偏移H10mH/100H10m1007刃脚底面高差L10mL/200且300L10m100检查结果保证项目允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 检查结论专业技术负责人 年 月 日验收结论监理工程师 年 月 日 注：l为长度或宽度；r为半径；b为对角线长；H为下沉总深度；L为最高与最低两角间距离。 -4-（RFJ01200
6、2）4.51地下连续墙分项工程质量验收记录表工程名称结构类型部 位施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经 理保证项目项 目质 量 情 况1所用原材料、混凝土抗压强度、抗渗等级必须符合设计要求和施工规范的规定2挖槽的平面位置、深度、宽度和垂直度必须符合设计要求3泥浆配制质量、稳定性，槽底清理和置换泥浆，必须符合施工规范的规定基本项目项目质量情况等级123456789101钢筋骨架和预埋管件2连续墙裸露墙面3连续墙的接头允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测偏差值（mm）123456789101成墙后墙顶中心线偏差302凿去浮浆层后的墙顶标高303裸露表面局部突出100检查
7、结果保 证 项 目基 本 项 目检查 项，其中优良 项，优良率 允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 检查结论专业技术负责人 年 月 日验收结论监理工程师 年 月 日 -5-（RFJ012002）4.61打（压）桩分项工程质量验收记录表工程名称结构类型部 位施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经 理保证项目项 目质 量 情 况1钢筋混凝土预制桩、木桩、钢板桩、钢管桩的质量必须符合设计要求和施工规范的规定2打（压）桩的标高或贯入度、桩的接头节点处理必须符合设计要求和施工规范要求允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测偏差值（mm）123456789101 方、 管、圆桩中心位置偏移有基础梁的桩垂直基础梁的中心线方向100沿基础梁的中心线方向1502桩数为12根或单根排桩100
