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1、第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地且与分娩有密切关系。 第一节 骨 盆女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道。其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅有利于胎儿娩出。(一)骨盆的组成1骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融舍而成；骶骨由56块骶椎台成；尾骨由45块尾椎合成。2骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆前方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。3、骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对
2、重要的韧带。一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两局部。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一局部，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产遭无直接关系。但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考(详见骨盆测量)。 真骨盆又称小骨盆，位
3、于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨。两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。耻骨联合全长约4.2cm，骶骨弯曲的长度约l1.8cm，骶岬至骶尖的直线长度约9.8cm。骨盆腔呈前浅后深的形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量对角径的重要据点。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。 (三)骨盆的类型根据骨盆形状(按CallweU与Mokw分类)分为4种类。1.女型骨盆入口呈横椭圆形，髂
4、骨翼宽而浅，人口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径lOcm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占5258.9。2.扁平型骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或探弧型，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见占23.2一29。3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆骨盆的4种根本类型及其各部比较出口的横径均缩短前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直故较其他型探。在我国妇女中占142一18。4男型骨盆人口略呈三角形两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨
5、弓较窄骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。较少见，在我国妇女中仅占1-3.7。骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。上述四种根本类型只是理论上归类临床多见为馄合型骨盆。 第二节外生殖器 女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露局部，位于两股内侧l之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。(一阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛疏密、粗细、色泽可因人或种族而异。 (二)大阴唇为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞。起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。后端
6、在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连台。大阴唇外侧面与皮肤相同皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。当局部受伤，出血易形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口厦尿道外口。经产妇大阴蜃由于分娩影响向两侧分开；绝经后大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。 (三)小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。两侧小阴唇前端相互融台，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶与对侧结合形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会台，在正中线形成横皱襞称阴唇系带，此系带经产妇受分娩影响已不明显。 四阴蒂 位于两小阴唇顶端的
7、联合处，它与男性阴茎海绵体相似。具有勃起性。它分为三局部，前靖为阴蒂头，富含神经末梢，极敏感，中为阴蒂体，后局部为两个阴蒂脚，附着于各侧的耻骨支上仅阴蒂头露见，其直径68cm。 五阴道前庭 为两小阴唇之间的裂隙。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，前方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。此窝经产妇受分娩影响不复见。在此裂隙内尚有以下各部： 1前庭球：又称球海绵体，位于前庭两侧，由有勃起性的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，浅层为球海绵体肌覆盖。 2前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。
8、腺管细长(12锄)，向内侧开口于前庭前方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色牯液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。假设因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿。假设仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿那么两者均能看到或触及。 3尿道口：位于阴蒂头的后下方及前庭前部为尿道的开口略呈圆形。其后壁上有一对并列腺体称尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物有润滑尿道口作用，但此腺亦常为细菌潜伏所在。4、阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口前方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规那么。阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其问含结缔组织、血管与神经末梢有一孔多在中央，
9、孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响产后仅留有处女膜痕。第三节 内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。(一)阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。1位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。前壁长7，9cm与膀胱和尿道相邻，后壁长10一12cm，与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的局部称阴道穹隆(阴道穹)。女性内生殖器置分为前、后、左、右4局部，其中后穹隆最漏，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。2组织结构阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故
10、有较大伸展性。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道牯膜受性激索影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛故局部受损伤易出血或形成血肿。二子宫 子宫为壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜弥子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。 1形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长78
11、cm，竟45cm，厚2-3cm，宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称宫体，其上端隆突局部称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例。婴儿期为1：2成年妇女为2：1。 宫腔：为上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的局部称子宫峡部，在非孕期长约lena，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因牯膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，叉称组织学内口。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长约253 0cm，其下端称宫颈外口，宫颈下端伸人阴道内的局部称宫颈阴道部；在阴道以上的局部称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的
12、横裂，而分为前唇和后唇。 2组织结构官体和宫颈的结构不同。 (1)宫体：宫体壁由3层组织构成层，内层为子宫内膜。圆子宫*状断面子宫各部外层为浆膜层(脏层腹膜)，中间层为肌层。 子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其外表扔能发生周期性变化称功能层；余下L3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。 子宫肌层厚，非孕时厚约08咖。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。 子宫浆膜层为覆盖官体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫
13、壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈前方及阴道后穹鞋再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹并向上与后腹膜相连续。 (2)宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，外表光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈牯膜受性激素影响也有周期性变化。 3位置子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢
14、。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 4子宫韧带共有4对 (1)圆韧带：呈圆索形得名，长12一14cm，由结缔组织与平精肌组成。起于子宫双角的前面、输卵管近靖的下方，然后向前下方伸展达两便I骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接。外表为子宫各韧带(前面观)韧带前叶的腹膜层覆盖。有使官底保持前倾位置的作用。 (2)阔韧带：覆盖在于宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸到达骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内23部包围输卵管(伞部无腹膜遮盖)，外13部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在
15、输卵管以下、卵巢附着处以上的阀韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内倜与官角之间的阀韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阍韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 (3)主韧带：在阔韧带的下部，横行于宫颈两懊I和骨盆懂l壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。 (4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。 假设上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常形成不同程度的子宫脱垂。 (三输卵管 为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内翻与官角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长
