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1、流行病学研究措施（1）观测性研究描述性研究a病例报告b生态学研究c现场调查分析性研究a病例对照研究b队列研究（2）实验性研究临床实验现场实验社区干预实验（3）理论性研究理论研究措施研究流行病学研究特性群体对比概率论社会心理特性避免为主特性发展的特性发病率指一定期间内，特定人群中某病新病例浮现的频率。计算：发病率=一定期期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数*k；意义：衡量某时期地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程的一种指标。患病率指在特定期间内，一定人群中某病新旧病例所占的比例。计算：患病率=特定期间内某人群中某病新旧病例数/同期观测人口数*k。病死率表达一定期间内，患某病的
2、所有病人中因该病而死亡的比例死亡率指某人群在一定期间内死于所有因素的人数在该人群中所占的比例计算：死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*k。疾病的三间分布：地辨别布：从国家（国家间、国家内的分布）到城乡分布时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期趋势人群分布：年龄分布、性别、职业、种族和民族、婚姻和家庭、社会阶级、行为、流动人口；如年龄、性别、职业、种族、民族、婚姻状况、文化水平、收入年龄分布研究措施：横断面分析、出生队列分析。移民流行病学目的分析疾病病因中，环境因素与遗传因素作用大小。生态学研究基本单位是群体。局限很容易产生生态学谬误。队列研究基本特点在时序上由前向后，属于前瞻
3、性研究属于观测性研究研究对象按暴露与否进行分组是从“因”到“果”的研究。队列研究研究人群（1）暴露组的选择职业人群特殊暴露人群一般人群有组织的人群团队（2）对照人群的选择内对照外对照总人口对照多重对照。队列研究中率的计算累积发病率，CI=某观测期内发病人数/同期的暴露人口数。使用条件：研究人群的数量比较多，人口比较稳定，固定人群。发病密度，ID=某人群在观测期内的发病人数/观测期内的观测对象人年数。分母即观测人数和观测时间的乘积。合用条件：无限制，非固定人群。队列研究中效应的估计（1）相对危险度，RR=暴露组的发病（死亡）率/非暴露组的发病（死亡）率。表达暴露组发病死亡率是非暴露组的多少倍，是
4、反映暴露与发病死亡关联强度的常用指标，只具有病因学意义。RR离1越远，表白暴露的效应越大，暴露与结局的关联强度越大。RR1暴露组为危险因素；RR75%可觉得找到了主因。人群归因危险度，PAR=全人群的发病率非暴露组的发病率；人群归因危险度比例，PAR100%=（全人群的率非暴露组的率）/全人群的率*100% 标化比合用条件，研究对象数目较少，结局事件的发生率比较低时。最常用标化死亡比，SMR=研究人群中观测死亡数/全人口预期死亡数。 队列研究见偏倚选择偏倚；失访偏倚；信息偏倚；混杂偏倚。队列研究长处资料可靠回忆偏倚相对较小可直接计算RR等指标充足而直接的分析暴露的病因作用检查病因假说能力较强有
5、助于理解人群疾病自然史可以分析一种因素与多种疾病的关系，也可以分析多种因素与一种或多种疾病之间关系；缺陷不适于发病率较低的疾病病因研究随访时间较长已发生失访偏倚耗费人物财力时间较多对设计规定严密，不易实行随访过程中未知变量的引入和已知变量变化使分析复杂化。病例对照研究长处适于研究罕见潜伏期长的疾病结局省力时钱易组织实行适于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交叉作用的研究应用于病因探讨及其她方面研究。缺陷易发生多种偏倚不适于研究人群中暴露比例较低的因素难以拟定暴露于疾病的先后顺序不能直接计算疾病率，只能估计相对危险度病例对照研究基本特点属于观测性研究设立对照由果到因追溯调查一
6、般不能确立因果关联。研究类型（1）非匹配病例对照研究（2）匹配 成组匹配个体匹配实行环节复习文献提出假设制定研究筹划收集资料资料的整顿和分析总结并提出研究报告偏倚（1）选择偏倚入院率现患病例-新发病例检出症候（2）信息偏倚回忆调查（3）混杂偏倚临床疗效研特点具有实验性研究特性、研究对象具有特殊性、考虑医学伦理学问题、科学评价临床疗效实验性研究设计原则对照原则随机化原则盲法原则反复原则均衡原则随机对照实验特点随机分派、设立对照、前瞻性研究、人为施加干预，最佳采用盲法观测成果常用措施原则对照、安慰剂交叉互相自身 诊断实验评价真实性、可靠性和实用性评价。评价指标敏捷度真阳性率Se，实际有病而被该诊断
7、实验对的判断为有病的比例，反映了检出病例能力。假阴性率FN=1-Se特异度真阴性率Sp，实际无病而被该诊断实验对的判断为无病的比例，反映了排除非病例的能力。假阳性率FP=1-Sp阳性预测值+PV，诊断实验成果为阳性者中真正有病概率。阴性预测值-PV影响可靠性因素受试对象生物学变异、观测者变异、实验措施的差别；评价可靠性指标变异系数、精确度、诊断实验的一致性分析提高诊断实验效率措施选择患病率高的人群、采用联合实验病因研究的基本措施描述性研究、分析性研究、实验性研究Mill准则：求同法、求异法、共变法、类推法、排除法因果关联的推断原则：关联的强度、关联的时间顺序、关联的特异性、关联的可反复性、剂量
8、反映关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、实验证据潜伏期意判断受感染时间，以追踪传染源，拟定传播途径拟定接触者的留验、检疫或医学观测期限拟定接触者免疫接种时间评价避免措施效果影响疾病流行特性经空气传播（飞沫、飞沫核、尘埃）传播广泛容易，发病率高小朋友多发季节性发病多见于冬春季与卫生状况，特别是人口密度居住条件和易感者比例关系密切经水传播：饮用水病例范畴与供水范畴一致，具有引用同一水源水历史除哺乳婴儿外，发病无年龄职业性别差别水源常常受到污染，病例长年不断停水或净化水源流行平息；接触疫水病人有接触疫水史呈季节性或地方性特点大量易动人群进入流行区，可呈爆发或流行对疫水采用措施或加强个人
9、防护可控制疾病发生经食物传播病人有进食同一食物历史不食者不发病如系一次大量污染，在用餐者中可呈爆发，其潜伏期较短，临床体现往往较重停供污染食物后，爆发不久平息持续时间短，不形成慢性流行经接触传播呈散发，无明显季节性与个人卫生习惯和条件有关防治重要靠加强管理和卫生宣教虫媒传播地方性季节性职业特点年龄差别无人传人的状况尚有经土壤传播、医源性传播、垂直传播影响人群易感性升高因素：新生儿增长、易动人口迁入、免疫人口免疫力自然减退、免疫人口死亡减少重要因素：筹划免疫、传染病流行、隐性感染形成疫源地的条件有传染源存在病原体可以继续传播疫源地的消灭的条件传染源被移走（如隔离、死亡）或已消除了排出病原体的状态
10、。传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）。所有易感接触者，通过该病最长潜伏期未浮现新病例或证明未受感染。一系列互相联系相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程（自然因素和社会因素）传染病针对传染源病人要早发现诊断报告隔离治疗，五早。对接触者：留验、医学观测、应急接种、药物避免。对易感者：免疫避免（五苗防七病，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗，结核病、）、药物避免、个人防护。消毒涉及避免性消毒和疫源地消毒（随时消毒和终末消毒）初级卫生保健四个方面：增进健康、避免疾病、治疗疾病、康复服务影响健康的因素环境因素、生活习惯和行为习惯、人类生物学因素突发公共卫生
11、事件特点忽然发生、影响面广、对人和环境危害大，导致政治、社会、心理紧张与恐慌。流行病学研究疾病(涉及伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价避免、控制和消灭疾病及增进健康的方略与措施科学。率是表达一定条件下某现象发生的实际例数与也许发生该现象的总例数之比，阐明单位时间内某现象发生的频率与强度比也相对比表达两个数相除所得的值，阐明两者的相对水平疾病流行强度指某病在一定期期内，某地区某人群中发病率变化及其病例间的联系限度。散发指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平。流行某地区某病在某时间发病率明显超过历年该病散发发病率水平。爆发指一种局部地区或集体单位的人群中，短时间内忽然发
12、生许多临床症状相似的病人。移民流行病学通过比较移民人群、移民地本地人群和原住地人群某病发病率和死亡率差别，分析该病发生与遗传因素和环境因素的关系。是一种综合描述疾病三间分布措施短期波动在一种集体或固定人群中短时间内某病发病数忽然增多的现季节性指疾病在一定季节内发病频率升高的现象周期性指疾病依规律性的时间间隔发生流行现况调查指按照事先设计的规定，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等措施收集特定期间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及于疾病分布有关的因素。普查指在特定期间内对特定范畴内人群中每一成员所做的调查或检查抽样调查指在特定期点特定范畴内某一人群总体中，按照
13、一定的措施抽取一部分有代表性的个体构成样本进行抽样分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特性的一种调查队列研究某特定人群按与否暴露于某可疑因素或按不同水平分为亚组，追踪观测一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差别，以检查该因素与某疾病有无因果联系及关联强度大小一种观测性研究方暴露指研究对象接触过某种待研究的物质、具有某种待研究的状态或特性。这些因素、特性和状态即为暴露因素。危险因素只能使疾病发生率增高的因素匹配过度如果将不起混杂作用的因素作为匹配变量进行匹配，将导致随机对照实验是将研究人群随机分为实验组和对照组，将研究者所控制的措施予以实验人群后，随访观测并比较两组人群的结局，以判
14、断措施的效果。单盲研究对象不懂得自己的分级和所接受解决的状况，但观测者和资料收集分析者懂得。双盲指研究对象和观测者者不懂得分组状况，也不懂得研究对象接受的解决措施。三盲指研究对象、观测者和资料整顿分析者均不懂得研究对象的分组和解决状况。 类实验即非随机对照实验，是一类有对照组但没有随机分派，或完全没有平行对照组的实验研究。诊断实验应用多种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以拟定或排除疾病的实验措施金原则亦称原则诊断，指目前医学界公认的诊断或排除某病最可靠的检测措施病因就是那些能使人群发病概率升高的因素，其中某个或多种因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 传染感染病原体对宿主寄生现冰山现象指以
15、隐性感染为主的传染病往往隐性感染者所占比例较大，只有一小部分感染者有明显的临床症状及体征，严重病例和死亡病例更为罕见。此种感染状况流行病学感染谱是指宿主对病原体传染过程反映轻重限度的频率谱。传染源体内有病原体生长，繁殖，并能排出病原体的人动物潜伏期指病原体侵入机体至临床症状浮现的这段时间。疫源地指传染源及其排出的病原体向周边所能波及的范畴突发公共卫生事件忽然发生，导致或也许导致社会公众健康损害重大传染病疫情、群体性不明因素疾病、重大食物和职业中毒、重大动物疫情以及其她严重影响公共健康事件疾病监测长期持续系统收集有关疾病的动态分布及影响因素的资料，通过度析将信息上报反馈，以便及时采用干预措施并评价其效果。留验隔离观测，对甲类传染病的接触者，将她们收留在指定场合进行观测，限制活动范畴
