2021年内科护理学泌尿系统知识点

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1、泌尿系统疾病病人护理第一节泌尿系统疾病常用症状体征护理一 肾源性水肿1水肿是肾小球疾病最常用临床体现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎 性水肿，重要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸取功能相对正常导致球管失衡，导致 钠水潴留而产生水肿，重要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波 及全身。肾病性水肿，重要指血浆渗入压减少，液体从血管内进入组织间隙内，产生水 肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿普通比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、 体位性和凹陷性。2护理办法及根据：体液过多A. 休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。B. 饮食护理：钠盐，限制钠盐

2、摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天 尿量不大于500ml或有严重水肿者需限制水摄入，每天液体入量应不超过前一天24 小时尿量加上 不明显失水量(约500ml)；蛋白质，若无氮质 潴留，可予 以 0.8-1.0g/(kg*d)优质蛋白，有氮质血症水肿病人则应限制蛋白质摄入，普通予以 0.6-0.8g/(kg*d)优质蛋白，慢性肾衰竭病人需依照GFR来调节蛋白质摄入量;热量： 补充分够热量；注意补充各种维生素。C. 病情观测：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体 征；监测实验室检查成果。D. 用药护理：遵医嘱使用利尿剂。二.尿路刺激征1. 尿路刺激征：

3、指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起尿频、尿急、尿痛。2. 护理诊断及办法：排尿障碍A. 休息B. 增长水分摄入C保持皮肤黏膜清洁D缓和疼痛E. 用药护理三肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。四尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿 和菌尿；管型尿。五肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，体现为肾区胀痛或隐痛、 肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。第二节肾小球疾病概述第三节肾小球肾炎一 急性肾小球肾炎1急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为重 要临床体现肾脏疾病，

4、可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2.病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由B溶血性链球菌感染后引起免疫反映性疾病。3临床体现：本病好发于小朋友，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。 典型者呈急性肾炎综合征体现。A .尿液变化：尿量减少；血尿，40%肉眼可见；蛋白尿，尿液有泡沫且长时间不消失。B. 水肿：常为首发症状，为非凹陷性，见于80%以上病人。C. 高血压：见于80%病人，多为一过性轻至中度高血压。D. 肾功能异常：E. 并发症：心力衰竭，高血压脑病，急性肾衰竭。4. 实验室及其她检查：A. 尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，尿蛋白多为+ - +。B.

5、抗“0”抗体测定：成果为阳性。C血清补体测定：发病初期总补体（CH50）及补体C3均明显下降。D.肾功能检查：明显少尿时，BUN上升，Cr下降。5治疗要点：为自限性疾病，无需特殊治疗。A. 普通治疗：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。B. 对症治疗：可恰当使用利尿剂治疗和降压药治疗。C. 控制感染：可使用抗生素。D. 透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时予以短期透析治疗。6护理诊断及办法：体液过多（办法参见前面）二慢性肾小球肾炎1慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床体现肾 小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，后

6、来缓慢持续进行性发展，最 后可至慢性肾衰竭。2病因：绝大多数起病就是慢性肾炎，起始因素多为免疫介导性炎症。3临床体现：本病以青中年男性多见，多数起病隐匿缓慢。体现为不同限度蛋白尿、血尿 水肿、高血压、贫血和肾功能损害。下列因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累妊娠 应用肾毒性药物、防止接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。4实验室及其她检查：A. 尿液检查：多数尿蛋白+ - +。B. 血常规检查：初期血常规检查多正常或轻度贫血。C. 肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。D. B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。5. 治疗要点：治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改进临床症状及

7、防止严重并发症。A. 优质低蛋白饮食：予以优质低蛋白、低磷饮食。B. 降压治疗：尿蛋白三lg/d者，血压最佳控制在125/75mmHg如下；尿蛋白Vlg/d者， 血压最佳控制在130/80mmHg如下。首选药为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。C. 应用抗血小板药D. 防止引起肾损害各种因素：感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。6护理诊断及办法：体液过多（参见前面）；有营养失调危险A. 饮食护理：予以优质低蛋白饮食；补充分够热量；补充各种维生素。B. 静脉补充营养素C. 营养监测7健康指引：疾病知识指引，解说影响病情进展因素；饮食指引，向病人解释优质低蛋白低磷

8、、低盐、高热量饮食重要性；用药指引与病情监测，定期随访。第四节肾病综合征1. 肾病综合征：指由各种肾脏疾病所致，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白V30g/L）、水肿、咼脂血症为临床体现一组综合征。2临床体现：A. 大量蛋白尿：B. 低蛋白血症：C. 水肿：与低蛋白血症所致血浆胶体渗入压明显下降关于。D. 咼脂血症：E. 并发症：感染；血栓、栓塞；急性肾衰竭；其她。3. 实验室及其她检查：A. 尿液检查：诊断必备条件，尿蛋白定性普通为+ - +, 24小时尿蛋白定量超过3.5g。B. 血液检查：诊断必备条件，血浆清蛋白低于30g/L。C. 肾功能检查：内生肌酐清除率正常

9、或减少；血肌酐、尿素氮可正常或升高。D. 肾脏B超检查：双侧肾脏科正常或缩小。E. 肾活组织病理检查：可明确肾小球病变病理类型。4. 治疗要点：A 普通治疗：卧床休息至水肿消退，保持适度床上及床边活动；肾功能良好者予以正常量优质蛋白，肾功能减退者则予以优质低蛋白。B.对症治疗：利尿消肿，惯用咲塞米；减少尿蛋白，应用ACEI或ARB；降脂治疗。C 抑制免疫与炎症反映：对因治疗，为肾病综合征重要治疗办法。糖皮质激素，可抑 制免疫反映，并有抗炎作用，激素使用原则为起始足量、缓慢减药和长期使用，惯 用给药办法为晨起顿服；细胞毒药物，常与激素合用，环磷酰胺为最惯用药物。D 并发症防治：感染；血栓及栓塞；

10、急性肾衰竭。E 中医中药治疗：雷公藤。5护理诊断及办法：体液过多（见前面）；营养失调（优质蛋白，低盐，限水；营养监测。）6 健康指引：遵医嘱长期服药；定期复诊；避免感染和劳累。第五节 尿路感染1 尿路感染：是由于各种病原微生物感染所引起尿路急、慢性炎症。依照感染发生部位可 分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；依照有无尿路功能或 构造异常，又分为复杂性和非复杂性尿路感染。2病因：重要为细菌感染所致，以大肠杆菌最常用；发病机制 90%尿路感染致病菌来源于 上行感染，尿流不畅是尿路感染最重要易感因素。3 临床体现：A 膀胱炎：约占尿路感染60%，病人重要体现为尿频、尿急、尿痛等

11、膀胱刺激症状。B 急性肾盂肾炎：全身体现，常有寒战、高热，伴头痛、无力、食欲减退；泌尿系统 体现，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压 痛和或叩击痛，可有脓尿和血尿；并发症。C 无症状性菌尿：又称隐匿性尿感，多见于老年人和孕妇。4 实验室及其她检查：A 尿常规：B.尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数210ml，如能排除假阳性, 则为真性菌尿。C 影像学检查第六节 慢性肾衰竭1慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，之各种慢性肾脏疾病引起肾小球滤过率（GFR）下降和肾功能损害，浮现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为重要体现临床综合征。国内将慢性肾衰竭依照肾功

12、能损害限度分为4 期：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾 衰竭期和尿毒症期。2病因：国内 50%以上慢性肾衰竭是慢性肾炎导致。3 临床体现：初期常无明显临床症状或症状不典型。A 水、电解质和酸碱平衡失调：可浮现水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒低钙血症和高磷血症（为尿毒症特性性电解质紊乱）等。B 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可体现为糖耐量减低、高胆固醇血症等。C 各系统症状体征：消化系统体现，食欲不振是最常用和最初期体现，还可体现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味，上消化道出血也常用；心血管系统体现，高血压和左心室肥大，多数病人存在不同限度高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬

13、化；呼吸系统体现，某些病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液；血液系统体现，贫血，尿毒症病人必有症状，重要是由于EPO生成减少所致，有出血倾向，皮肤瘙痒（为慢性肾衰竭最常用症状之一）；肾性骨病；神经肌肉系统体现， 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，初期体现为疲乏失眠，后期可浮现性格变化、 抑郁、记忆力下降、昏迷等；内分泌失调；感染，慢性肾衰竭重要死因之一。4 实验试及其她检查：血常规检查；尿液检查；肾功能检查；血生化检查；影像学检查。5 治疗要点：A 延缓肾功能进展：纠正加重肾损害因素，如循环血量局限性、使用肾毒性药物、感染、严重高血压、心力衰竭等；控制高血压，保护肾脏药物，首选ACEI和ARB；低

14、蛋白饮食。B 排除体内外代谢废物：结肠透析；血液透析和腹膜透析；肾移植。C 维持内环境稳定：维持水、电解质、酸碱平衡；纠正贫血；防治肾性骨病。 6护理诊断及办法：营养失调A 饮食护理：优质低蛋白低磷饮食；供应足够热量；丰富维生素；少尿高钾时，限制 钾摄入。B 改进病人食欲C. 用药护理：口服a-酮酸或静脉滴注必须氨基酸D 监测肾功能和营养状况7. 健康指引：疾病防止指引；疾病知识指引；饮食指引；病情监测指引；治疗指引。第七节 血压净化治疗护理血液透析适应症与相对禁忌症：1. 适应症：急性肾衰竭；慢性肾衰竭；急性药物或毒物中毒；其她疾病，如严重水、电解 质及酸碱平衡紊乱2. 相对禁忌症：颅内出血或颅内压升高；药物难以纠正严重休克；心力衰竭；心律失常；极度衰竭；活动性出血以及精神障碍不合伙者。