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临时用电作业许可证编 号申请作业部门作业事由临时用电人临时用电时间从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号主要安全措施确认人签名1安装临时线路人员持有电工操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5M，道路不低于5M5现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施6临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一阐一保护7用电设备、线路容量、负荷符合要求8其他补充安全措施申请部门主管意见安全主任意见年 月 日年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：
