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1、新生儿机械通气的应用及护理【关键词】 新生儿 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。1 适应证（1）呼吸完全停止。（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。（3）严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度60%，或压力6cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。（5）有下列情况应尽早使用:诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重1350g。肺出血的进展期。心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。2 呼吸机和通气方式
2、的选择2.1 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:（1）氧浓度调节21%100%。（2）呼吸频率调节1150次/min。（3）能调节时间及吸气呼气时间之比。（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀。（5）直接或间接调节潮气量。（6）报警装置。（7）温湿化装置。我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机，具备以上功能。2.2 新生儿常用的通气模式2.2.1 间隙正压通气（IPPV） IPPV也称控制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼
3、吸微弱的新生儿。2.2.2 间隙指令通气（IMV） 是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。2.2.3 持续正压通气（CPAP） CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。2.2.4 呼气末正压（PEEP） 指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式。3 呼吸机基本参数的设置（1）潮气量（VT）:新生儿1015ml/kg，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量。（2）每分钟通气量
4、（MV）:MV=VTRR，一般为1200ml。（3）呼吸频率（RR）:3040次/min。（4）吸气时间（It）:一般0.50.75s。（5）吸呼比（I/E）:即1:1.21:1.5，呼气时间应比吸气时间长。（6）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。（7）最大吸气压力（PIP）:新生儿一般PIP为1015cmH 2 O，肺顺应性差时，可2025cmH 2 O。（8）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在3637。4 参数初调4.1 最大吸气压力（PIP） 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，1518cmH
5、2 O。RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，2025cmH 2 O。4.2 呼气末正压（PEEP） 无呼吸道病变时，23cmH 2 O。肺不张，RDS时，46cmH 2O。胎粪吸入，肺炎时，03cmH 2 O。4.3 呼吸频率（RR） 无呼吸道病变时，2025次/min。有呼吸道病变时，3045次/min。有自主呼吸RR3天。7.2 撤机的步骤 （1）撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。（3）RR20次/minIMV，It应在0.50.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。（4）IMV维持一段时间后，若RR6次/min，自主呼吸有力
6、，可直接撤机或改用CPAP。（5）CPAP时，FiO 2 0.4，压力3cmH 2 O拔管。（6）拔管前46h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。（7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。（8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。（9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用23次。8 新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。（5）连接气管导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅
7、性，防止单肺通气。（7）常规监测动脉血气。（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好。（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.51ml生理盐水，每次吸痰时间10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行。（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在3037，定时向气管内直接滴注生理盐水。（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。（13）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位
8、及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。电源插头脱落，重新连接。停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。（17）观察并发症，有异常时及时通知医师。（18）防止继发感染:保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒一次。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。吸痰时，严格无菌操作，以
9、防止交叉感染。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。呼吸机管道每周更换消毒一次。（19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。（20）特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。9 呼吸机的消毒和测试9.1 定期清洁消毒气路管道 （1）浸泡消毒，如泡滕片。（2）对硅胶气路管道用高温、高压消毒。（3）用环氧乙烷气体熏蒸消毒。9.2 呼吸机测试 （1）漏气测试。（2）报警系统检测。（3）压力传感器检测。（4）管路顺应性检测。
