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1、医院感染基础知识 医院感染的基础知识 医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内取得的感染，包含在住院期间发生的感染和在医院内取得出院后发生的感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内取得的感染也属医院感染。、诊疗标准：下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，要求入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 、此次感染直接和上次住院相关。、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。新生儿在分娩过程中和产后取得的感染。、因为诊疗方法激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结
2、核杆菌等的感染。 、医务人员在医院工作期间取得的感染。下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、因为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、患者原有的慢性感染在医院内急性发作4、新生儿经胎盘取得的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。医院感染按临床诊疗汇报，力争作出病原学诊疗。常见医院感染下呼吸道感染下呼吸道感染占医院感染总数的23-42%。尤其是老年人、婴幼儿、血液病人、骨髓移植和心肺移植病人、重症监护病人发病率高，病死率也高。临床诊疗符合下述两条之一即可诊疗。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发烧。白细胞总数和嗜中性粒细胞百分比增高。
3、X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定时继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示和入院时比较有显著改变或新病变。 病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述六条之一即可诊疗。1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2、痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ML。3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。5、免疫血清学、组织病理学的病原学诊疗证据。预防：为预防下呼吸道感染应避免用过多的镇静剂、不公用大容量雾化器，激励手术后病人咳嗽、深呼吸、翻身；气管切开后要勤吸痰，保持呼吸道通畅；医护人员护理病人前后洗手。手
4、术部位感染手术部位感染约占医院感染的1/4，包含表浅切口感染，深部组织切口感染和器官间隙感染；经切口引流所致器官腔隙感染。 表浅手术切口感染仅限于切口包括的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊疗含有下述两条之一即可诊疗。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊疗的表浅切口感染。病原学诊疗临床诊疗基础上细菌培养阳性。说明：1、创口包含外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，和伤口相关感染参见皮肤软组织感染诊疗标准。2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。深部手术切口感染无植入物手术
5、后30天内、有植入物术后1年内发生的和手术相关并包括切口深部软组织的感染。 临床诊疗符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发烧38C，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊疗的深部切口感染。病原学诊疗临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。、尿路感染、败血症、输血感染、透析相关性感染 、器官移植后感染三、医院感染的控制对策*住院病人的预防1、应尽可能降低或完全避免使用一些侵入性的诊疗和诊疗方法。2、增强病人的免疫
6、功效。3、加强医院消毒、灭菌和隔离方法，医护人员接触病人前后洗手可降低医院菌丛的播散。对有潜在传染性的病人应给予隔离，对免疫功效低下病人应进行保护性隔离。4、药品预防医务人员手的消毒在进行外科手术前，要进行外科手消毒。为病人进行多种医疗检验、护理操作前均应进行手的卫生消毒。通常接触传染病病人，感染伤口及污染物品以后等全部应进行手的卫生消毒。外科手的消毒手术前医务人员剪短指甲，并使指甲平整、光滑。消毒剂刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基础上，取无菌小刷蘸消毒剂约5ML涂抹手、臂。从指尖到肘上10CM，两手交替刷，注意指甲沟、指间、腕部等处，按次序进行，无遗漏，约2分钟，无菌水冲洗。换无菌刷子蘸取消
7、毒液约5ML ，刷手、臂2分钟后待干或取无菌擦手巾擦干。先刷洗后消毒手、臂法刷洗手、臂：取无菌刷蘸肥皂液，按一定次序无遗漏地刷洗三遍，共约10分钟。先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，每遍3分钟，尤其要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰她物，如误触她物，必需重新刷洗。消毒手、臂：A、擦拭法：双手和前臂刷洗完成，用无菌水冲洗洁净后，将关键成份为洗必泰醇速效消毒液3ML涂擦于手和前臂，过1分钟左右即干，然后戴上灭菌手套。B、浸泡法：将双
8、手和前臂浸入消毒液内，液面至肘上10CM。浸泡同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5分钟，手不可触碰桶口。浸泡毕，拧干小毛巾或用无菌小毛巾、消毒纱布擦干或晾干。连续进行手术时的洗手消毒法：接连进行下一手术时，需重新按外科手消毒法进行。我院骨、外科手术手部消毒一、湿润双手和前臂。二、用5毫升美逸柔洗手液于双手和前臂，刷洗3分钟，注意指甲和指间部位，用流动水根本冲净。三、再用5毫升美逸柔擦洗3分钟，用流动水根本冲净，用无菌手巾擦干。四、再加用5毫升美逸柔于双手和前臂，用力擦直至干燥，无需用水和毛巾。卫生手消毒医务人员在多种操作前，应用肥皂流水冲洗双手。进行多种操作后，进行手的卫生消毒。进行多种诊疗、操作前：医
9、务人员用流水肥皂洗手，假如手上有可见的污染，应延长洗手时间，上述方法连续2-3遍，擦干后进行多种操作。若接连进行诊疗和操作时，每接触一个病人全部应用肥皂流水洗手法或消毒水擦洗一遍。接触传染病人后A、医务人员为特殊传染病人检验、诊疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束可进行流水洗手。B、若双手直接为传染病病人检验、诊疗、护理或处理传染病人污物以后，应将污染的双手浸泡于消毒液内2分钟，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。C、接连进行检验、诊疗和护理病人时，每接触一个病人后全部应消毒液浸泡双手2分钟，然后用清水冲洗手。或用消毒剂涂擦双手后晾干。水龙头应用脚踏
10、式或电磁感应开关。接触污染物品、微生物试验室操作后手的消毒：医务人员接触污染物品之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱掉手套用流水肥皂冲洗即可。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手浸泡于消毒液内2分钟后，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。医院感染相关知识点一、医院感染的定义：中国卫生部颁布的医院感染管理规范中医院感染诊疗标准对医院感染定义是：“医院感染是指住院病人在医院内取得的感染，包含在住院期间发生的感染和在医院内取得、出院后发生的感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内取得的感染也属于医院感染。”1、下列情况属于医院感染：无明确潜伏期的感染，
11、要求48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。此次感染直接和上次住院相关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。新生儿在分娩过程中和产后取得的感染。因为诊疗方法激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。医务人员在医院工作期间取得的感染。2、下列情况不属于医院感染：皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。因为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘取得的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。3、医院感染分类：内源性感染：又称本身感染，指免疫
12、功效低下病人由本身正常菌群引发的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵御力降低时引发本身感染。内源性感染就现在水平还较难控制。外源性感染：又称交叉感染，指病原体来自患者体外引发的感染，即感染源来自其它住院患者、医务人员、陪护家眷和医院环境。外源性感染能够经过消毒、灭菌、隔离方法和宣传教育教育工作得到预防和控制。直接感染：在医院内或她人处取得而引发的直接感染。间接感染：由污染的物品、医院环境造成的感染。如因为手术室空气污染造成病人术后切口感染等。母婴感染：又称垂直感染，在分娩过程中胎儿经过胎盘或产道所发生感染。二、医院感染的流行病学：医院感染的流行病学和传染病的流行一样，要求具有
13、三个步骤，即感染源、感染传输路径、易感者。医院感染流行一样受到两个原因影响，即医院的自然原因和医院人文素质的影响。感染源：是指感染病原体的。1、关键传染源：包含医院感染病人及病原携带者，是医院感染的关键传染源。如金黄色葡萄球菌或MRSA携带病人或感染病人，是金黄色葡萄球菌或MRSA医院感染的关键传染源；多重耐药不动杆菌感染病人或携带者可能成为ICU等病房不动杆菌感染的传染源。医院工作人员携带病原菌或条件致病菌一样能够作为医院感染的传染源，如医务人员患流感时。因为病人和工作人员在医院内的流动，病原菌的播散不一定会局限在某一区域，不但能够在医院内传输，甚至能够在医院之间传输，如MRSA。2、医院环
14、境：如空调冷却水传输军团菌，水龙头、水池、肥皂盒、拖把等能够有革兰阴性细菌污染，医院灰尘中能够含有细菌等。3、内源性细菌：人体肠道、皮肤、口腔鼻咽部、泌尿生殖道全部有大量细菌，尤其是肠道，在这些部位的细菌发生移位时能够发生医院感染。感染传输路径：指感染病原体从感染源到易感者的路径。1、呼吸道传输：带有病原体的飞沫能够近距离感染病人或医务人员，如带有SARS相关冠状病毒的病毒能够感染病人，也能够感染医务人员。还有其它呼吸道病毒、A组溶血性链球菌、结核杆菌等，在医院内还能够经过雾化吸入诊疗、污染的氧气湿化瓶、试验室污染造成呼吸道感染的传输。2、消化道传输：如鼠伤寒沙门菌、李斯特菌、痢疾杆菌、甲型肝
15、炎和戊型肝炎病毒等全部能够经过消化道传输。3、接触传输：接触传输分为直接接触和间接接触。直接接触如医务人员或病人直接和感染者接触；介绍接触如经过医务人员手、被褥、医疗器械等；侵入性操作作为医院内特有传输路径，既能够造成外源性感染，也能够传输内源性感染。4、血液体液传输：关键经过含有病原体的血液或血液制品，造成输血后肝炎、疟疾、甚至传输艾滋病。5、母婴传输：经过胎盘、产道、哺乳三种方法传染。感染性疟疾能够经过一个传输路径，也能够经过几个传输路径，如SARS能够经过飞沫传输，也能够经过空气或接触传输。在医院感染传输中，人起关键作用，不但是微生物的关键贮源和感染，同时也是关键的传输者，在医院接收诊疗期间，病人既
