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1、复合树脂修复失败的原因分析及解决方法一、树脂充填后敏感或疼痛 要区分是牙髓性还是牙周性： 牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于1. 充填前医生对牙髓的状况判断不准确，充填前患牙可能存 在牙髓症状未查名原因或未进行安抚。当深龋患牙充填前存 在疼痛或敏感症状时，应仔细检查判断是否存在细小穿 髓孔;是牙髓充血还是前期就有牙髓炎的症状;还是一过性敏 感根据牙髓情况选择正确的处理方法，对于有敏感症状的窝洞充填前先应进行安抚观察!2. 充填前未进行垫底；3. 粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙本质胶原纤维 容易塌陷，牙本质小管内有空气渗入，充填后使牙本质小管 内的压力增大，从而导致敏感!4. 树脂单次填
2、入过厚，光照不能完全聚合，导致充填体不密 合，因此遇冷热可能存在收缩和膨胀现象，对牙髓造成刺激；5. 酸蚀时间过长或不细致：釉质，本质及洞角要严格掌握酸 蚀时间，冲洗一定要彻底!6. 光照方法不对：如强光持续照射会使树脂聚合过程中产生 发热现象，同时树脂聚合收缩会加大，这些都是能够导致敏 感的!牙周方面：1.是否存在咬合高点;2.邻面的形态及接触是否存 在间隙过大，导致食物嵌塞;3.二类洞充填时邻面是否有悬 突，对牙龈造成刺激;解决方法：充填后一定要认真调整好咬合;邻面充填前要善于 使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点!二、树脂充填体脱落1. 主要原因来自于粘接失败；A. 根据牙面情
3、况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前处 理是保证粘接效果的前提。釉质的粘接力是最强的，因此要 重视对釉质表面的处理!达到理想的粘接效果通常是对釉质 和正常的牙本质表面可以进行全酸蚀;如果窝洞存在硬化牙 本质（染色/修复性牙本质），酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底; 对于敏感或较易脱矿的牙本质可以选择自酸蚀。B. 粘接前保持酸蚀后的牙面湿润状态，因为牙面吹得过干就 容易导致牙本质胶原纤维塌陷，粘接剂无法顺利进入酸蚀后 的微孔内，影响粘接效果!C. 被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的效果有 很大影响!因为粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状 态，有利于和树脂的继续堆筑，这也是树脂分层堆塑
4、后不需 要继续涂布粘接剂的缘故!但干燥的粘接表面一旦被唾液或 水分污染，表面的小孔就被封闭，影响粘接效果，从而容易 导致树脂脱落!2. 洞形或牙面的制备：树脂修复对窝洞的形态没有太多要求， 但要保证一定的粘接面积!洞缘或牙面修复前应置备斜面，后 牙通常制备 4575度的洞斜面，前牙如 4 类洞则应制备扩 展的斜面。斜面的制备既扩大了粘接的面积，同时也有利于 树脂和牙体色泽的过渡!3. 充填的方法：最好不要采取大块树脂直接充填，用分层充 填的方法比较好。但1 类洞和4 类洞或5 类洞，其方法是不 一样的!方法有：水平/垂直/斜向分层/连续牙尖堆塑。四种 方式，不同情况采用不同方式!4. 光固化的
5、方式：当树脂厚度不超过 2毫米时，可以采用从 弱到强的光源;活髓牙也可以采用间歇方式光照，如照 5 秒停 2 秒，反复四五次，这样对可以避免光照过程聚合发热对牙 髓的刺激!也可以有效的避免聚合收缩，对预防树脂的脱落有 一定作用!5. 树脂聚合收缩： 材料本身都存在：树脂聚合收缩的大小和充填的远期效果成 正比!洞型粘接面积和树脂聚合收缩的关系：“C”因素一一 粘接面积/非粘接面积。C因素越大，聚合收缩的现象越大!（1 类洞大于2类洞， 2类洞大于 5 类洞） 医生的临床操作：包括牙面处理/充填方法/固化方式。三、树脂颜色匹配和“变色” 树脂充填前的比色;前牙注意区分“牙本质”和“牙釉质”层 树脂
6、的分层充填;不同品牌的树脂所存在的色差，包括固化前 后的色差;内源性变色：（和树脂质量有关!）外源性变色：和抛 光，饮食生活习惯有关，如喝咖啡，茶叶等;树脂修复后的抛 光工作是非常重要的环节!四、微渗漏1.口腔卫生状况，如牙周炎或牙龈炎;2.未去尽龋坏组织：对 于牙釉质范围内的龋坏组织一定得去干净，但近髓硬质染色 牙本质（修复性牙本质）可以适当保留，去腐的同时不要忽视 保护牙髓!3.洞缘存在无机釉;4.窝洞边缘未扩展至自洁区;5. 洞形的因素：通常1和2 类洞相对微渗的比例较大，充填前 最好先采用流体树脂垫入底层，因为流体树脂有较好的密封 性能。几个比较：流体树脂和常规的充填树脂：前者有流动性，封 闭性能好，但强度差，所以多用于垫底，通常不能用于直接 充填!
