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1、抗生素的合理应用姓名：文祥彬专业：动科（特）08 级 3 班学号：20081505抗生素作为一种抗菌类药物，在细菌感染的治疗中有其重要的价值。但是， 在我国的抗生素利用中，有许多不敬人意的地方。抗生素的滥用导致的细菌耐药 性越来越严重。抗生素的合理利用是一个亟待解决问题。抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能够杀灭生命体，比如细菌和病 毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的，比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生 命体但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒 使用。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较 高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生
2、物，目的是把病原体杀灭，控 制疾病，以最终治疗疾病。临床上抗生素的使用率非常高，对于微生物感染都需要使用抗生素。其中一 部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会 有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广 泛的，其中肯定有很多不合理之处。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的 10左右。而我国 最低的医院是占到30，基层医院可能高达 50。抗生素滥用是我们不可回避 的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研 究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二， 同一种抗生素有上百家
3、的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种 竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细， 每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强， 这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治 病。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药， 抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，并未严格执行。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命， 就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击，最后的结果就是耐药。 是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，环境中存在的这些致病
4、微生物都 是耐药的，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损 害的是我们人类自己。有一部分悲观的学者认为，如果不再控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人 类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器，重新回到没有抗生素的时代，所谓“后 抗生素时代”。 虽然这是一种悲观的想法，但悲观的很有道理，细菌产生耐药速 度比新药物开发的速度快得多，这是一个确实的现象。比如我们临床使用的沙星 类药物，最初在上个世纪八十年代初期时使用，没用多久细菌就产生耐药性了。于此，我们要特别注意合理使用抗生素。合理使用抗生素的临床药理概念为 安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，是合理使用抗生素的基本原
5、则。抗生素在临床上应用量大、面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用 关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。合理使用抗生素需具体分析 制定个体化治疗方案。抗生素治疗的基本原则是要有针对性。首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，各 种抗生素都有不同作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生 物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰阳性杆菌。链球菌是 引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保持敏感，临床应用首选青霉素。 不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对 氨基糖甙类抗生素常不敏感，因而无效。根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌对抗生素的
6、敏感度不是固定不变 的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗 生素耐药率增高。因此，借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选用抗生 素，增加临床感染治疗成功率。根据感染疾患的规律及其严重程度选择作用强、血与组织浓度较高的抗生 素。如早期金葡菌败血症、头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起 深部感染的金葡菌败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩。因头孢唑 啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较 高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。进入血液循环的抗菌药物，呈游离状态者，其分子小，可迅速分布至各组织 和体液中，到达感染部
7、位。不同的抗菌药物其分布特点亦不同。氯洁霉素、洁霉 素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。前 列腺组织中抗菌药物浓度大多较低，但红霉素、磺胺甲基异唑、甲氧苄氨嘧啶、 四环素、氟喹诺酮类在前列腺液和前列腺组织中可达有效浓度。抗菌药全身用药 后分布至浆膜腔和关节腔中，局部药物浓度可达血浓度的50%100%，除个别 情况，一般不需局部腔内注药。妊娠期应用氨基糖甙类抗生素时，可损及胎儿第 8 对脑神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼发育受损，因此妊娠期 要避免应用有损胎儿的抗生素。大多数抗生素从肾脏排泄，尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍，甚至更 高，下尿路感染时多
8、种抗生素均可应用，但最好选择毒性小、使用方便，价格便 宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。不同剂量的抗生素所产生的治疗作用是不同的。一般情况下，在一定范围内 剂量越大，药物在体内浓度越高，疗效也越显著。人们在抗生素用量上的常见失 误是：对较严重感染疾病每次用药量不足，或每次用药间隔时间过长，或用药见 效而减用、停用，使体内病菌死灰复燃，故难获佳效。所以，使用抗生素时应注 意足量、按时。即每日4次应每隔6h给药，每日3次应每隔8h （而不是每餐饭 后）给药；即使获得疗效，也应按照足量用药，一般应以 57 天为一疗程 抗生素使用方法正确与否，直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率 亦不相同，一般口
9、服12h，肌注后0.51h药物吸收入血，血药浓度达高峰。 人们使用抗生素最常见的是给药途径失误。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯 洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等，口服后一般 均可吸收给药量的 80%90%；青霉素类易被胃酸破坏，口服氨苄青霉素、苯唑 青霉素类可被胃酸破坏，口服后只吸收给药量的 30%40%；氨基糖甙类，头孢 菌素类的大多数品种、多黏菌素类、万古霉素、两性霉素B，口服后均吸收甚少， 约为给药量的 0.5%3.0%。人们在自用抗生素时，绝大多数图方便采取口服给 药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以，对感染性高热、 扁桃体化脓性感染、严重
10、支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感 染如中耳炎、附件炎、胆囊炎等，最好选用肌肉注射或静脉滴注抗生素，才能迅 速控制感染，避免贻误病情。怎样才算合理使用抗生素1. 一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细菌性发热，应视为抗生素使 用的禁忌症。2. 如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗生素。3. 用药量要足，还要保障坚持按疗程用药， “蜻蜒点水”式地用药对治疗不 利。但如系老年人、儿童、孕妇、体弱消瘦和肝、肾功能不好者，则抗生素的剂 量和用药时间要酌减。4. 根据需要，必要时可联合用药。联合用药的指征是：病情特别严重，如 败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗生素
11、达到血液有效浓 度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的 药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。用药选择 必须是没有拮抗作用（即药物的疗效互相抵消），而有协同或相加作用（指两种抗生 素应用所产生的治疗效果，大于或等于两药单用的治疗效果之和）。5. 如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不足、用药时间短、给 药途径不当、全身免疫功能差等因素，如与此有关，只要对这些原因予以调整和 改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物，造成用药混乱现象，这对患者有害无、n益。6. 使用抗生素“试验治疗”要慎重。对原因不明的长期发热实在诊断不清时， “试验治疗”虽不失为权宜之计，但不能滥用，特别是不宜过早使用。因为 “试验 治疗有很大的盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能证实其疗效，如用药并 非适应症，则后患无穷。7. 不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。8. 皮肤、粘膜疾病，要尽量避免局部外用抗生素，特别是青霉素G绝对不 能用，以免发生过敏反应。
