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1、58例新生儿呼吸窘迫综合征临床分析摘要】目的探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点与治疗方法。方法对我院2009年11月至2012年1月收治的58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点并分析机械通气治疗效果与影响因素。结果经过机械通气治疗后，46例(79.31%)患儿痊愈，10例(17.24%)患儿好转，2例(3.45%)患儿放弃治疗。影响患儿鼻塞持续气道正压通气的主要因素为患儿呼吸窘迫程度，而与患儿体重、性别、羊水吸入程度等无关。结论临床产科医生必须对剖宫产综合症、新生儿呼吸窘迫综合征具有高度认识，严格掌握剖宫产指征，对出现临床呼吸窘迫症状的患儿进行病
2、情的严密观察，及早诊断、尽早治疗，努力降低患儿的死亡率。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征临床分析新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿常见且严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率1。鼻塞持续气道正压通气可显著缓解新生儿呼吸窘迫的症状，具有良好的临床治疗效果2。对我院2009年11月至2012年1月收治的58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点并分析机械通气治疗效果与影响因素，现将结果总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2009年11月至2012年1月收治的58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，其中，男39例，女19例，胎龄3742周。58例患儿中，20例(34
3、.48%)为顺产，38例(65.52%)为剖宫产。临床表现患儿临床表现为呼吸费力，出现呼气性呻吟。35例(60.34%)患儿听诊闻及双肺呼吸音减低，23例(39.66%)患儿闻及湿罗音。实验室检查结果显示6例患儿血清CK-MB同工酶水平升高。X线检查结果显示，17例(29.31%)患儿出现“白肺”改变，41例(70.69%)患儿出现肺部弥漫性浸润阴影。血气分析结果显示所有患儿均出现低氧血症，其中，23例(39.66%)患儿伴有二氧化碳潴留。58例患儿中，21例(36.21%)患儿并发羊水/胎粪吸入性肺炎，15例(25.86%)患儿并发缺氧缺血性脑病。诊断标准新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准为，患
4、儿急性起病，出生后不久即出现进行性呼吸困难、口唇青紫，发绀，面罩吸氧无效；出现心功能不良性肺水肿，患儿无心肌损害或左心功能不全。X线胸片显示患儿双肺呈“白肺”改变或出现肺部弥漫性浸润阴影。血气分析结果显示Pa02/Fi02W200mmHg。患儿存在围产期窒息、羊水吸入、胎粪吸入等病症。1.2 治疗方法所有患儿均给予机械通气治疗，采用鼻塞持续气道正压通气，初始压力设置为5cmH20，对呼吸困难或氧饱和度小于85%的患儿将初始压力调至7cmH2O。根据患儿氧饱和度调整氧浓度，最高不宜大于60%。观察患儿的临床治疗效果，并分析其影响因素。2 结果58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿经过机械通气治疗后，46
5、例(79.31%)患儿痊愈，10例(17.24%)患儿好转，2例(3.45%)患儿放弃治疗。所有患儿经鼻塞持续气道正压通气，成功44例(75.86%)，失败14例(24.14%)，失败患儿给予呼吸机通气。影响患儿鼻塞持续气道正压通气的主要因素为患儿呼吸窘迫程度，而与患儿体重、性别、羊水吸入程度等无关。3 讨论新生儿呼吸窘迫综合征是(ARDS)是新生儿常见且严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率1。临床研究表明，呼吸窘迫综合征是全身炎症反应综合症的肺部表现3，是急性肺损伤发展的严重阶段。新生儿呼吸窘迫综合征的病理基础以肺泡-毛细血管通透性增加和肺部炎症为特征，X线胸片娴熟患者双肺呈现“白肺”改变或
6、出现弥漫性浸润，患者临床表现为进行性呼吸困难及低氧血症4。对我院2009年11月至2012年1月收治的58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点并分析机械通气治疗效果与影响因素。所有患儿经过机械通气治疗后，46例(79.31%)患儿痊愈，10例(17.24%)患儿好转，2例(3.45%)患儿放弃治疗。鼻塞持续气道正压通气成功者44例(75.86%)，失败14例(24.14%)，失败患儿给予呼吸机通气。影响患儿鼻塞持续气道正压通气的主要因素为患儿呼吸窘迫程度，而与患儿体重、性别、羊水吸入程度等无关。临床实践表明，剖宫产综合症是引起新生儿呼吸窘迫综合症的原因，而剖宫产综
7、合症的发病原因与以下几方面因素有关：剖宫产时对产妇进行麻醉时造成子宫胎盘血流减少引起胎儿发生宫内窘迫而出现缺氧。肺透明膜的形成。剖宫产时由于胎儿肺内水分未受到产道挤压，在吸收与蒸发过程中蛋白类物质与纤维粘附在肺泡上潴形成透明膜，进而引起肺损伤。由于剖宫产时胎儿未受到产道挤压，缺乏一过性缺氧状态对呼吸中枢产生的反射性兴奋作用，因此新生儿容易发生呼吸中枢抑制，而剖宫产手术中产妇的麻醉也加重了新生儿呼吸中枢抑制的程度。剖宫产时，由于胎儿的重要器官如心、脑、肺等为经过应急代偿状态，因此可导致新生儿出生后反应能力低下，代谢出现障碍。随着人们生活水平提高，产妇越来越多选择剖宫产的生产方式，导致剖宫产综合症
8、发热发生率也逐年升高。因此，临床产科医生必须对剖宫产综合症、新生儿呼吸窘迫综合征具有高度认识，严格掌握剖宫产指征，对出现临床呼吸窘迫症状的患儿进行病情的严密观察，及早诊断、尽早治疗，努力降低患儿的死亡率。参考文献1金汉珍，黄德珉,宫希吉.实用新生儿学M.北京:人民卫生出版社,2007,3(11):421.2孙建华，李菁，黄萍,等.机械通气早产儿脑室周围-脑室内出血的临床研究J.临床儿科杂志，2006,3(24):179-181.3胡石腾，单卉，陈德平，等.新生儿呼吸窘迫综合征的影像学诊断J.中国现代医生,2010,48(24):53-55.4周兴良，梁健鼻塞持续正压通气与常频机械通气新生儿脑室周围-脑室内出血的临床分析J.中国社区医师,13(22):143-144.
