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1、肺结核合并糖尿病的健康教育肺结核是结核杆菌所至的增性肺部传染病，而糖尿病是血中胰岛素绝对不是 或导致血糖过高出现糖尿，进而浊脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种疾病，两者在临 床上常合并存在相互影响并有逐年上升趋势，随着社会的进步，医疗技术水平的 提高，医务人员从各个方面对肺结核合算糖尿病人进行健康宣教。使其了解基本 知识，消毒隔离常识，用药指导、出院指导、降低了发病率。1、饮食护理： 单纯的糖尿病餐餐必须严格控制饮食，而肺结核是增性消耗性疾病，需要高 热量、高蛋白质、高维素饮食，肺结核合并糖尿病的为一般热量的摄取较单纯性 糖尿病患者增加 10%左右，在壹年饮食上，每天增加一些动物食品，如肉类、鱼 类、
2、蛋类，并且能促进结核病上的钙化，每天就得给一定钙质的摄入，如每天2 杯新鲜牛奶，另外适当增加铁剂的补充，如动物肝脏、新鲜菜果、血糖降低后， 可以适当进少量糖尿病水果，保证大便通畅。2、用药护理： 糖尿病病人应用药时应注意观察有无恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，同时 应尿中是否出现硐体，定期测定空腹血糖，另外注射胰岛素的部位要经常更换， 要注意个人卫生，保持皮肤清洁，以至感染加强口腔腹理，禁止病人吸烟、饮酒、 临床上常采用早期、联合、适量、规律、全程用药，临床上最有效的治疗结核的 方汉是督导治疗，在其指导下完成规律的治疗，由于常用的结核发药有一定的副 作用，如异烟肼对肝功有损害，EMB可引起球后神
3、经炎，SM可引起耳鸣、耳 聋，一旦出现不良反应及时处理定查肝功能，使用胰岛素的患者要定时测量血糖， 责任护士应每天记录血糖、血尿糖情况及异常情况。3、预防并发症的护理由于机体免疫力下降，易发各种感染，常患有皮肤、泌尿系统感染等，感染 使身糖尿病难以控制，诱发酮症酸中毒，应此要观察呼吸，观察痰、咳嗽、喷嚏 情况，对发热应即时补充水份，督导完成帮助患者修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染。4、药物反应的护理加强胺类，餐前 30 分钟服用。胰岛素在餐前 30 分钟皮下注射，对胰岛素患 者应极易发生血糖反应，患者出现心悸、心慌、手足抽搐、颤抖、皮肤苍白、出 汗、饥饿等低血糖表现时，应立即食糖水、点心等食物，
4、伴抽搐、昏迷者立即 iv50%GS20-40ML。5、预防感染糖尿病患者蛋白、脂肪代谢紊乱导致机营营养不良，脱水、降低了机体的抵 抗力和组织修复能力。应合理应用免疫制剂，做好基础护理，对卧床的要定时翻 身、拍背、按摩等，预防感染和疾病的发生，室内保持空气清鲜，用紫外线消毒， 用含氯消毒液拖地。出院指导：出院前要做好出院指导，坚持遵医规律，早期联合合理用药，不能停药或更 换药物，饮食应选择优质蛋白如牛好、蛋、肉等，补充含钙丰富的食物和 多维 素，应用胰岛素的患者要注意用药后及时进食，预防低血糖的发生，另外要补充 充足的睡眠和乐观的情绪，做到劳逸结合，心情舒畅。结核性脑膜炎的健康教育结核性脑膜炎简
5、称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所 致的全身性粟性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的一型，病死率较高， 存活者可遗留后遗症，常在结核原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6 个 月内最容易发。1、饮食护理：保持水、电解质平衡，为患者（儿）提供高热量、高蛋白及 富含维生素易消化的食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，耐心喂养。 对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和由静脉补液，保持水、电解质平衡，鼻饲时压力不 宜过大，补充呕吐、吞咽功能恢复后，应尽快停用鼻饲。2、皮肤黏膜的护理：褥疮和继发感染，保持床单干燥、整洁、大小便后及 时更换尿布、清洗臀部。昏迷及瘫痪患儿每2 小时翻身、拍
6、背一次，骨实处垫气 垫或软垫防止长期无固定体位。每日清洁口腔2-3 次，以免因呕吐致口腔不洁细 菌繁殖或并发吸入性肺炎。3、用药护理：一是抗结核治疗；二是降低颅内压。一、抗结核治疗：需联合使用易透过血一脑屏障的抗结核药。（一）强化治 疗阶段；（二）巩固治疗阶段。二、降低颅内压：（一）尿 上腺及质激素可迅速促进减轻结核中毒症状，抑 制炎症渗出，改善毛细血管通透性，减轻胞水肿、降低颅内压，且可减轻粘连预 防胞积水的发生，常 用泼泥松疗程 8-12 周。（二）用 204 甘露醇降颅压，应于 30 分钟内快速静脉液注。（3）对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，用药物 降颅压无效或疑有脑症者，应行侧胞室
7、引流术。健康教育一、疾病知识 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核 最为常见，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞，临床上多呈 慢性进程，少数隐性发病，常有低热乏力等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系 统表现，结核病治疗中虽然抗结核药物是控制结核病的关键，但传统的休息和营 养疗法也能起着很重要的辅助作用，结核病分为五期：1、原发性肺结核；2、血 行播散型肺结核；3、浸润型肺结核；4、慢性纤维空洞型肺结核；5、结核性胸 膜炎。治疗结核病早期、联用、适量、规律和全程。 早期：结核病初发时一般症状不明显或轻微咳嗽、低热、消瘦等，类似感冒， 发现此类症状要立即就
8、诊及时用药，早发现比晚发现治疗效果好。联用：由于抗结核药容易产生抗药性，因此，抗结核药一般要联合应用，可 根据不同情况拟订不同的给药方案，目前常规四联“雷米封、利福平、链霉素、 吡嗪酰胺”也可根据病情选择不同的三联、四联。适量：抗结核药有一定的副作用，一定适量，如链霉素成人只能用0.75g每 天；利福平、雷米封，每天只能一次量，如过量则造成不良后果，如引起听力下 降等。规律：用抗结核药物要有规律应用，在未出现较大不良反应情况下，一般不 宜更改。全程：抗结核治疗一定要持之以恒，能坚持 9 个月到一年半基本上 95%能治 愈，半途而废往往前功尽弃，复发者多半病情加重。二、检查指导：病人入院后即要照
9、片、B超、心电图及抽血化验肝功能二对半等，这些常规 检查可协助医生诊断及对病人身体状况有个基本的了解，也可指导用药，病人在 作B超前还要保持空腹，抽血一般由护士在清晨进行，病人要处于空腹状态，照 片心电图及其它检查请配合医师。留痰的目的：主要为明确诊断，查其带菌情况及传染性也作为判断治愈的标 准。注意事项：清晨用清水漱口和咽部，然后用力咳嗽，从气管深部咯出痰液， 吐入清洁的空瓶或培养皿内，不应混有唾液、漱口水、鼻涕等。三、药物知识：抗结核药物有杀菌、抑菌和消灭病灶内细菌的作用，一般认为杀菌能力越强， 其防止耐药性发生的能力也愈好。目前以雷米封和利福平的杀菌能力最强，链霉 素次之。雷米封：对生长
10、旺盛的结核杆菌有杀灭作用，疗效好，毒性相对较低。副作 用有：胃肠道反应、贫血、白细胞减少等血液系统症状，肝损害、过敏等，中枢 症状如精神兴奋，抽搐周围神经炎，肝功能不良者，有精神病或癫痫病者，孕妇 慎用。利福平：具广谱抗菌作用，对生长旺盛和缓慢的结核菌均有杀灭作用。宜清 晨空腹顿服。副作用有：胃肠道反应、过敏、血小板减少、肝功能受损，在某种 情况下可发生溶血性贫血，与雷米封合用，作用及毒副作用均可加强，要随时检 查肝功能，妊娠三个月内的孕妇禁用，服药后尿、唾液、汗液可呈桔红色。利福喷丁：与利福平近似，具有高效和长效的特点。乙胺丁醇：为二线抗痨药，对结核杆菌和其它分支杆菌有较强的抑制作用与 其它
11、抗结核药无交叉耐药性，常与其它药物并用，宜清晨空腹顿服。副作用：可 引起球后视神经炎，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等偶见过敏反应。吡嗪酰胺：在肺结核短程化疗中已成为主要药物。副作用：肝损害、关节痛、 偶可见过敏反应，如皮疹、寒战、发热等，有痛风者不宜服务。链霉素：对分枝结核杆菌有特效，主要用于各种类型的活动性结核病。副作 用：偶可引起过敏反应甚至过敏性休克，有过敏史者禁用，另有听力减退，耳鸣、 耳部饱满感等耳毒性。肾毒性：血尿、蛋白尿、管型尿、尿中出现红细胞、白细 胞，停药后仍可恢复。眩晕、步履不稳、四肢及头皮发麻，偶致低血钾症、呼吸 困难、嗜睡，极度软弱无力。丁胺卡那霉素：为广谱抗生素，特别
12、对绿脓杆菌和副药金葡菌作用好，对于 肾功能减退、脱水，应用强利尿剂者以及老年患者均应谨慎用药，有耳毒性和肾 毒性等副作用。由于抗结核药的用药时间较长，要注意药物副作用，抗结核药物大多对肝脏 有损害，故可同时加服护肝药，并定期复查肝功能、肾功能、测听力、视力等， 服药治疗一定要持之以恒，治疗时间为 9 个月-1 年半，不可随意间断或减量、减 药，因为不规则用药可产生副药性而影响治疗效果。如果带药回家服用，宜将药 固定放置于容易看到的地方，以免漏服，服利福平后早餐勿进食奶制品，以免降 低药效。输液时滴速要适中，保持在40-60d/分，心肺功能不全者滴速应控制在40d/ 分以内，病人不可随意调节滴速
13、，有不适可随时呼唤护士，抗生素在心肺功能正 常的情况下可稍快，因为时间过长会影响疗效，普通液体则应稍慢，大量过快输 液会加重心肺负担，严重时可造成急性肺水肿。四、饮食的种类及注意事项： 因肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作 用，要鼓励病人进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。如牛奶、豆浆、蛋类、 鱼类、肉类、蔬菜、水果等。注意要避免辛辣刺激食物，咯血患者进食不宜过热、地过硬，要选择易消化、 温凉、半流质食物。五、心理健康知识： 结核病的转归与心理因素有密切的关系，保持愉快的心 情不要有悲观情绪， 作好坚持服药的心理准备，增强战胜疾病的信心，咯血患者尤其要保持镇静，不
14、可惊慌和焦虑不安，以免加重出血，并嘱患者平卧、头偏向一侧，并血块吐出， 勿吞下，不要坐起，防止窒息，与病人多谈心，尽量解决病人的实际困难，与家 属交谈，支持病人的治疗，可减轻病人的心理压力。六、休息活动知识：良好的休息可促进疾病的康复，当有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减 退、盗汗或咯血时，应卧床休息，非活动期可进行适宜的房外活动，如散步、太 极拳等，室内保持清洁安静，空气清新，阳光充足，疾病恢复期可进行一步轻松 的工作，应避免体力劳动。七、隔离知识：结核菌生长时严格需氧，可适当恶劣环境，在高温下容易被杀死，病人被服 可在阳光下暴晒，用具食具可煮沸或 84 液浸泡，痰应吐在装有84 液的加盖
15、痰杯 里，然后倾倒在厕所里，如外出时，应将痰吐在纸内包好，然后焚烧，咳嗽或打 喷嚏时应以手纸掩住口鼻为防止结核菌传播，要注意个人卫生，出入公共场所要 戴口罩，待痰菌转阴后可在家接受治疗。八、预防知识：痰菌阳性者应行呼吸道隔离，并应彻底治愈，防止感染他人。卡介苗是活的 无力牛型结核菌疫苗，接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其对 象是未受感染的人：新生儿、儿童和青少年；但隔数年后对结素反应阳性者必须 复种，复种对象为城乡中 7 岁，农村中 12 岁的儿童。对开放性肺结核病人家庭 中结素试验阳性且与病人密切接触的成员，结素试验新近转为阳性的儿童及患非 活动性结核而正在接受长期大剂量皮质激
16、素或免疫抑制剂者，可服用雷米封（每 日 5mg/kg ）半年至 1 年，以预防发生结核病。九、出院指导：加强营养，注意休息，适当活动，劳逸结合，增加机体抵抗力，注意保暖， 继续抗结核治疗，注意药物副作用，定期到门诊复查有关项目。服药要按时按量， 不可间断。定期接受 X 线照片检查，以了解药物疗效和身体恢复情况，若出现原 发症状加重或咯血，应立即就诊。结核病是怎样传染的？有人说肺结核病是祖传的疾病，这是不对的，是不科学的说法。肺结核病既 不是祖传的，也不是遗传的疾病。而是由结核杆菌在肺部感染而引起的慢性呼吸 道传染病，结核杆菌由排菌的肺结核病人通过大声说话和咳嗽的飞沫传染给健康 人群。排菌的肺结核病人，散发的飞沫中夹有大量的结核杆菌，被正常人吸入肺 内就可以被感染，肺结核就是这样传染给别人的。怎样防止结核病传染给别人？ 如果患了肺结核病，在家进行治疗时，最好与家人分室居住，
