心内科主治医师专业实践能力10试题

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1、心内科主治医师专业实践能力 -10（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 36 ，分数： 72.00）1. 二尖瓣狭窄的病理生理改变以下正确的是 （分数： 2.00 ）A. 肺动脉压升高后导致左心房压升高B. 左心房压升高后导致肺静脉压和肺毛细血管楔压升高VC. 肺动脉压升高后引起右心室前负荷增加D. 肺血管床受损产生肺动脉高压E. 休息时心排血量正常或增加解析： 解析 左心房压、肺静脉压和肺毛细血管压的慢性升高，最终肺淤血，间质性肺水。肿和肺血管壁 增厚，引起肺顺应性降低和小气道阻塞，出现呼吸困难。2. 血管神经症与器质性心脏病之间关系以下描述不正确的是 （

2、分数： 2.00 ）A. 心血管神经症患者多无器质性心脏病B. 器质性心脏病可伴有心血管神经症C. 心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断D. 器质性心脏病有可能掩盖心血管神经症 VE. 诊断心血管神经症必须首先排除器质性心脏病解析： 解析 心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。3. 下列病理生理改变可引起左心室后负荷增加的是（分数： 2.00 ）A. 肺动脉高压B. 体循环高压 VC. 二尖瓣狭窄D. 重度贫血E. 慢性阻塞性肺病解析： 解析 后负荷过度是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加，左心室压力负荷过度常见于高血压、 主动脉流出道受阻 （主动脉狭窄、主动

3、脉瓣狭窄 ） ，右心室负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻 塞性疾病及肺栓塞等。4. 出现心房颤动时 f 波的频率多为 （分数： 2.00 ）A. 200400次/分B. 300500次/分C. 350 600 次/ 分 VD. 400600次/分E. 400650次/分解析：解析f波的频率通常为350600次/分。5. 洋地黄治疗心力衰竭的临床意义在于（分数： 2.00 ）A. 维持有效的心排血量 VB. 减慢心率和延缓传导C. 增加心率以提高心排血量D. 改善内脏淤血E. 减轻心脏前后负荷解析： 解析 洋地黄有正性肌力作用， 心排血量增加， 肾血流增加， 降低交感神经张力， 使外周血

4、管扩张， 总外周阻力降低。6. 以下快速性心律失常发作时心律可以不规则的是 （分数： 2.00 ）A. 室性心动过速VB. 房室传导比例固定的心房扑动C. 窦房结折返性心动过速D. 窦性心动过速E. 交界性折返性心动过速解析：解析室性心动过速心率通常为 100250次/分，心律规则，但亦可稍有不规则。7. 急性心肌梗死的并发症不会出现心包摩擦音的是（分数： 2.00 ）A. 纤维素性心包炎B. 心肌梗死后综合征C. 心室壁破裂D. 室间隔穿孔 VE. 肺动脉栓塞解析：解析室间隔破裂穿孔，在左胸骨左缘第34肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤。可引起心力衰竭和休克。8. 以下不会导致心力衰竭加重

5、的是（分数： 2.00 ）A. 肺炎B. 电解质紊乱C. 循环血量不足 VD. 心律失常E. 美托洛尔解析：解析心力衰竭最常见的诱因是感染、心律失常、肺梗死、贫血、电解质紊乱，B受体阻滞药可加重心力衰竭。9. 最常见的房间隔缺损类型是（分数： 2.00 ）A. 原发孔型房间隔缺损B. 继发孔型房间隔缺损 VC. 获得性房间隔缺损D. 卵圆孔未闭E. 静脉窦型房间隔缺损解析： 解析 房间隔缺损以第二孔 （ 继发孔 ） 未闭型为最多见。10. 以下最适宜应用洋地黄治疗的是（分数： 2.00 ）A. 心脏压塞B. 高血压伴窦性心动过速C. 急性风湿热伴窦性心动过速D. 心房颤动伴心室率快及心功能不全

6、 VE. 肥厚梗阻型心肌病解析： 解析 洋地黄适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对伴有心房颤动而心室率快速者特别有效。11. 以下引起心肌收缩力下降的主要原因是（分数： 2.00 ）A. 二尖瓣狭窄B. 心包积液C. 高血压D. 心肌梗死E. 各种原因的心脏病 V解析：12. 完全性右束支传导阻滞的心电图特点不包括 （分数： 2.00 ）A. V1导联呈rSR型（M型）B. l、V5、V6导联S波明显增宽C. V5、V6导联呈qRs或Rs型 VD. T波与QRS主波45方向相反E. QRS波时限0.12秒解析：解析完全性右束支传导阻滞时 V 5、V 6导联呈qRS型，S波宽阔13. 下列心电

7、图改变不会在心绞痛发作时出现的是分数： 2.00 ）A. ST 段水平压低大于 0.05mVB. T 波平坦、双相或倒置C. QRS波群时限0.12秒 VD. ST段水平压低，T波双向E. ST 段抬高解析：解析心绞痛心电图最常见异常为ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置;但ST段改变往往比T波改变更具有特异性。14. 以下高血压不应使用 p 受体阻滞药降压治疗的是（分数： 2.00 ）A. 高血压合并快速性心律失常B. 高血压合并青光眼C. 高血压合并急性左心衰竭 VD. 高血压合并陈旧性心肌梗死E. 高血压合并左心室肥厚解析：解析心功能不全B受体阻滞药慎用。15.

8、 以下心律失常临床听诊可正常的是分数： 2.00 ）A. 房性期前收缩二联律B. 一度房室传导阻滞 VC. 频发室性期前收缩D. 不伴房室传导阻滞的心房纤颤E. 房室传导比例不固定的心房扑动解析：解析一度房室传导阻滞听诊时因P-R间期延长，第一心音强度减弱，心律齐。16. 关于逆行 P 波的概念以下正确的是（分数： 2.00 ）A. P波在H、B. P波在H、C. P波在H、D. P波在H、山、山、山、山、aVF导联直立, aVF 导联直立， aVF 导联倒置， aVF 导联盲立，在 在 在 在aVR导联直立, aVR导联倒置, aVR导联直立, aVR导联倒置,P-R 间期0.12P-R 间

9、期 V 0.12P-R 间期0.12P-R 间期0.12秒秒秒 V秒E.P波在H导联直立，在 aVR导联直立，P-R间期V 0.12秒解析：解析逆行P波：在H、山、aVF导联中倒置，aVR中直立。P波和QRS波群关系，P波可能在QRS 波群之前、中、后。P-R间期大于0.12秒。17. 最常见于临床的继发性高血压是分数： 2.00 ）A. 慢性肾疾病 VB. Cushing 综合征C. 脑出血D. 主动脉缩窄E. 嗜铬细胞瘤解析： 解析 继发性高血压病因以慢性肾脏疾病多见。18. 对原发性高血压的病因描述正确的是 （分数： 2.00 ）A. 遗传B. 盐敏感及盐负荷机制C. RAAS激活D.

10、胰岛素抵抗E. 病因不明，是一种多因素疾病V解析： 解析 高血压是一种以体循环动脉压升高为特点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相互作用 所致的全身性疾病。19. 治疗三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速首选下列哪项 （分数： 2.00 ）A. 利多卡因B. 心室起搏 VC. 异丙肾上腺素D. 同步直流电复律E. 食管起搏解析： 解析 对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时或永久心脏起搏器治疗。20. 最常见于左向右分流型先天性心脏病的并发症是 （分数： 2.00 ）A. 肺炎、心力衰竭 VB. 感染性心内膜炎C. 肺动脉高压D. 肺血管栓塞E. 心律失常解析： 解析 心力衰竭是先天性心

11、脏病死亡的主要原因。21. 患者，男性， 52岁。因急性广泛前壁心肌梗死入院， 10天后出现发热、胸痛、气促。查体：血压 90/60mmHg， 颈静脉充盈， X 线胸片示心影呈烧瓶状，心胸比 70%，双侧少量胸腔积液。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 化脓性心包炎B. 心肌梗死后综合征 VC. 全心扩大D. 心脏压塞E. 室壁瘤形成解析： 解析 心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、 胸痛等症状，可能对坏死物质过敏所致。22. 患者，女性， 37 岁。主诉心前区钝痛、气促半月入院。查体：心浊音界向两侧增大，心电图示窦性心动过速、全导联低电压，T

12、 波低平。拟诊断为急性心包炎。以下哪项体征不支持大量心包积液（分数： 2.00 ）A. 血压 90/70mmHgB. 奇脉C. Rotch 征D. 心音遥远、低钝E. 胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包摩擦音 V解析： 解析 心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征。23. 患者，男性， 62岁，头昏、头痛、高血压 8 年，有嗜酒史多年，心脏多普勒超声示舒张期室间隔厚度18mm左心室游离壁厚度 17mm左心室内径50mm应优先考虑以下哪项诊断 （分数： 2.00 ）A. 非梗阻性肥厚型心肌病VB. 高血压心脏病C. 肥厚梗阻型心肌病D. 心尖肥厚型心肌病E. 酒精性心肌病解析： 解析 患者左

13、心室游离壁及室间隔呈明显对称性肥厚，可拟诊为非梗阻性肥厚型心肌病。24. 患者，男性， 58岁，高血压 10余年，活动性胸闷、气促 2 个月，心电图示左心室高电压，超声心动图 检查示左心室射血分数 63%，冠状动脉造影未发现冠状动脉狭窄。该患者最有可能发生了（分数： 2.00 ）A. 高血压性心脏病B. 冠心病C. 收缩功能不全性心力衰竭D. 舒张功能不全性心力衰竭 VE. 急性左心衰竭解析： 解析 舒张性心力衰竭起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织使心室顺应性下降、 因而心搏量降低，左心室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。25. 患者，男性， 27 岁

14、，“感冒”后出现胸闷、气短 4 天，心电图示三度房室传导阻滞，诊断为急性病毒性心肌炎，入院血压 80/60mmHg经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，下一步可试用以下哪种药物 （分数： 2.00 ）A. 沙丁胺醇B. 心肌极化液C. 泼尼松龙 VD. 酚妥拉明E. 肾上腺素解析： 解析 心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常，心源性休克、心脏扩大伴心 力衰竭等严重并发症，可在短期内应用糖皮质激素。26. 患者，男性， 19岁。胸闷、气促 3 天，临床诊断为急性病毒性心肌炎。以下表现与诊断不符的是 （分数： 2.00 ）A. 窦性心动过速B. 高度房室传导阻滞C. 心尖区收缩期杂音D. CK和CK-MB明显增高E. M型超声示EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚V解析： 解析 病毒性心肌炎的超声心动图改变无特异性，心脏扩大、心室壁运动减弱取决于病毒累及心室 损伤的程度和范围。27. 患者，女性， 23 岁。体检时心电图检查示偶发室性期前收缩，超声心动图未见异常。针对该情况应采 取的相应措施是（分数： 2.00 ）A. 恬尔心B. 奎尼丁C. 万爽力D. 胺碘酮E. 暂不予药物治疗，定期复查 V解析： 解析 对无器质性心脏病患者，室性期前收缩不