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斜视手术知情同意书门诊号 住院号 姓名 年龄 性别 床号 术前诊断 拟施手术名称 眼外肌手术是治疗斜视的一种有效方法。儿童进行手术的目的除了矫正眼位以外更重要的是恢复或重建正常的双眼视觉功能；成人进行手术的目的只要是为了美容的目的。手术可能出现以下情况：1. 麻醉意外、眼心反射等可导致心跳、呼吸骤停；2. 眼位矫正不足或过矫，可能需二次手术；3. 手术不提高视力，若有弱视及屈光不正仍需戴镜或继续治疗；4. 术中及术后有出血、感染的可能；5. 术中有巩膜穿透的可能，其结果可能引起眼内出血或视网膜脱离乃至视力丧失；6. 术后线结滑脱，需再次手术可能；7. 术后可能出现复视，患者需要逐渐适应，如术后一段时间内复视仍干扰患者不能正常活动，则需手术调整，或保留一定斜视度；8. 全身麻醉的病人，由于全身麻醉下手术，术中不能观察眼位使再次手术的机会增加；9. 麻痹性斜视或限制性斜视的患者在术后眼球运动不能恢复或进一步受限；术前已有的复视术后不能完全消除或由于眼位的矫正复视在某个方向加重。10. 其他：患者及家属签字： 患者及家属姓名：主管医师签字： 年 月 日第 页
