预防跌倒的16种策略

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1、全球预防跌倒的 16 种策略跌倒是第四大最常见的不良事件，2013-2018年，跌 倒 率保持相对稳定，平均年跌倒率为每1000病人日跌倒3. 21 次。尽管有基于证据的预测和预防跌倒方法，每年仍有 300 万 65岁及以上的美国老年人因跌倒有关的伤害而到急诊室， 超过 80万人住院治疗。仅在2015年，应对跌倒的总费用就 高达500 亿美元。在全球范围内，跌倒也构成类似的威胁，跌倒是全球因 意外或非故意伤害导致死亡的第二大原因。使 用评估工具对病 人跌倒风险进行分层，评估工具包括“莫尔斯跌倒量表”、“亨 德里希II跌倒风险模型”，以及“约翰霍普金斯跌倒风险评估 工具”。护士为有跌倒风险的病人

2、提供 预防措施，包括臀部护 具、矮床，以及采取视觉警示标识（如黄色的袜子或毯子）等。通过文献回顾和对国外患者安全专家的采访发现, 没有一个国家掌握消除跌倒的关键要素。然而，一些预防跌倒 的措施已经取得了成功，存在跌倒问题的医院和社区可能会考 虑实施这些预防策略。跌倒预防绝不是医疗保健的一个新的重 点领域，许多策略都以寻求新方法为重点，而不是加强现有的 技术。这可能意味着新奇感本身可能是一个积极的促成因素， 因为它让临床医务人员把预防跌倒放在首要位置, 并且尝试新 事物本身可能会带来成功。以下是各国为减少跌倒和防止跌倒伤害而采取的方法。英国1. 病房外的便携式护理站可减少跌倒发生项名为“留在病房

3、” （SITB）的干预措施，即 在一定的病房区域（包含 46 张病床）设置便携式护理站， 让 护士完成日常工作的同时有更多的时间与病人相处。便携 式护 理站由张带滑轮的桌子和配置的电脑、带密码锁的抽 屉（用 于存放医疗记录）组成。设有单人间的楼层，每间病 房外面都 有个便携式工作站。护士在便携式工作站工作时, 尽可能让 病房的门开着，以便于观察。医院鼓励护士尽量在 SlTBX 作， 而不是在个大的护理站去完成日常事务。Ali 等人发现，护士能够干预跌倒高风险的事件: 比如提醒患者使用助行器，可在 12 个月中将跌倒率降低 27%。 护士更好的亲密度也能增加护患接触时间以及其他医护人 员与 患者

4、的接触时间。2. 通用跌倒预防措施有利于所有患者相对于筛选有跌倒风险的患者，英国的医院假设所 有 住院患者都有跌倒风险，并制定针对每个患者的跌倒预防 计 划。对患者的评估包括视力、移动能力和设备需求等方面， 并 围绕关注的领域制定针对性计划。这使得医院能够节约消 耗在 无限拓展的各种预防措施方面的资源，例如购买特殊袜 子以识 别跌倒“高风险”患者的费用。美国3. 视频监控有助于减少跌倒CoUrnan 等人在对康复患者进行了 21 个月的监 测 后得出结论：视频监控可以通过减少跌倒来提高患者的安 全性， 可减少照护者使用和相应花费，并能提高病人、家属 和工作人 员的满意度。技术人员对患者进行远程

5、监控，并且 可以和患者 对话，也可联系工作人员。4. 让患者成为共同的护理伙伴 在入院时引入“跌倒风险和预防协议”，有助于让患 者 及其家人共同参与跌倒风险和预防的相关讨论。Vonnes和WOlf 发现，内科肿瘤患者往往髙估自己的能力和功能状态。 让患者 和家属共同参与护理计划可将跌倒率降低 37%。 巴西5. 审查与国际“最佳实践”的差距巴西圣保罗的一家公立教学医院认识到遵守世 界 卫生组织(WHO)发布的最佳实践的重要性。医院实施了 uJBI paces” 和“GRiP”审查工具,以促进卫生实践的变革。研究人员发现最 佳实践和当前实践之间存在明显差距。 通过调整临床工作人员 的做法，减少了

6、病人跌倒的发生。威尔士6. 评估员工对评估工具的理解并提供培训如果护士不理解跌倒风险评估工具的正确使用， 他们就不能进行准确的评估。培训前基线调查显示跌倒评估 不充分，评估工具完成率低。护士参加了一个由老年病学专家领 导的系统化培训项目，并使用了“计划-实施-学习-行动”的 方法学，培训后显示护士的跌倒评估依从性得以改善。埃及7. 基于证据的协同跌倒预防项目是有效的研究人员实施了一项基于证据的多因素跌倒预防 策略，该策略评估了埃及100名老年男性和女性的个体风险因 素，包括视力、步态障碍、骨骼健康和家庭健康危害因素等。 比较基线资料和随访一年后的数据，跌倒发生率(63. 4% VS 49.5%

7、)和再次跌倒率(40. 8% VS 25. 8%)均有统计学的显著差 异。沙特阿拉伯8. 使用六西格玛方法减少病人跌倒六西格玛工具DMAIC(定义、测量、分析、改进和控 制)帮助King Fahd医院在三个月内将跌倒率从每Iooo病人日 6.57降至1.91工作人员提出并实施了八项策略，包括对患者 o跌倒风险状况的认识和沟通、工作人员培训、统一认识和床头 报警器的使用。西班牙9. 审查是否符合最佳实践西班牙研究人员重复了在新西兰、中国、澳大利亚和沙 特阿拉伯进行的研究，发现回归基础并遵循最佳实践使他们能 够更好地降低跌倒的发生率。COminO-SanZ等人使用实施前和 实施后审查方法对神经内科

8、病房中 2030 名患者进行 了为期 15 个月的评估。项目团队进行了跌倒的基线调查， 设计并实施策 略以解决基线调查中发现的不符合问题，包括 不完整的跌倒登 记、缺乏跌倒预防方案和缺乏跌倒知识，并 进行进一步审查以 改进当前的做法。项目审核标准包括：1) 入院时进行跌倒风险评估2) 在条件改变时或跌倒后重新评估3) 使用跌倒评估工具准确评估跌倒风险4) 根据跌倒风险因素确定干预措施项目成果包括成功增加审查标准的最佳实践，并 随 着时间的推移进行相应的改变。未来的审查将包括受伤和 未受 伤的跌倒发生率。韩国10 个多因素跌倒预防项目改善了平衡、步态能力和对跌 倒 的恐惧将 25 名中风患者分成

9、两个对照组。一组接受物理治疗 和跑 步机锻炼，而另一组还接受平衡和灵活性锻炼，并对他 们进行 教育以减少对跌倒的恐惧。Jung等人得出结论，多因素跌倒预 防措施在改善步态、平衡和对跌倒的恐惧方面是有 效的，并有 助于建立患者的自信心。11 健身游戏有助于改善老年人的身体和认知功能任天堂Wii和XbOX KineCt等健身游戏干预改善了 老年人的身体和认知功能。各种常见锻炼项目虽然可以 提高力 量和平衡，但对项目依从性差会阻碍其有效性。Choi等人发现， 为了使锻炼项目成功，该项目应该是令人愉快和 易于执行的。 与完全不干预相比，顶球游戏和障碍滑雪等运 动干预措施有助 于改善平衡。日本12. 以

10、呼救为主题的动画电影可以减少摔倒 日本大阪市立大学医院为患者和护理人员开发 了部3D动画电影，以帮助减少跌倒的发生。跌倒预防剧场主题： 给护士打电话！剧中的IChiko护士和一只名叫Koo-PyOn的兔子 举例说明不同的跌倒场景和面临的压力，同 时强调“不要犹豫， 马上给护士打电话。”为了检查护士的 指导和病人的理解之间 的差异，对病人和护士进行为期两周 的干预前和干预后问卷调 查。EtSUk。等人指出，动画是预防住院患者跌倒的有效教育工 具，即使老年人群也同样有效。13 薰衣草可以帮助焦虑的病人平静并且减少跌倒 日本三家养老院研究了薰衣草嗅觉刺激对预防跌 倒 的作用。在干预组的居民枕头上放置

11、熏衣草香味的贴片 365 天，干预组比安慰剂组跌倒发生频率低。使用29 项焦虑 评估 量表调查显示，干预组居民得分也有所改善。中国14. 太极可以帮助改善平衡能力和减少跌倒中国研究了太极拳锻炼是否能减少帕金森氏综合 征患者的跌倒。太极组练习杨氏太极拳每周3次，每次60 分 钟，共12周。与对照组相比，太极组患者表现出更好的平衡 能力。随访6个月发现，太极组跌倒发生率更低(21.6% VS 48. 7%)o研究提示，可将此方法推广应用到非帕金森氏综合征患者 中。新西兰15. 运用熟练的推理对每个病人采取正确的行动在制订跌倒干预计划时，没有“一刀切”的方法。 临床医生必须根据每个患者先前存在的风险

12、状况而量身 制订干 预计划和支持策略。评判性思维和推理通常匹配或优 于跌倒风 险评估工具。一个因痴呆和脱水入院的患者和另一 个因跌倒行 體关节置换术后康复的患者都可能有跌倒的“风 险”，但他们 却是完全不同的风险特征。澳大利亚16. 传播简单信息的无声视频片段可减少跌倒发生研究者以通用肢体语言为特征的无声视频片段来告知 患者相关信息，包括那些有认知障碍的患者，而不受患 者母语 限制。Chan等人发现，痴呆症患者的视觉记忆通常比语言记忆 受到的影响更晚，这表明视频可能是传达主题的有 效方式。研 究者开发了一个 3 分钟的无声视频，指导病人在 想上厕所时如 何寻求帮助。视频中的绿色勾标记表示正确的方法，“X”表示 错误的方法。由于情感场景比普通场景更容 易记忆，所以通过 骨折场景强化视觉教学，以唤起情感记忆。 目前，跌倒预防仍然 是一个持续的过程。并非所有跌倒 都是可以预防的，患者的风 险因素可能会有所不同，因此不 同的策略可能有利于跌倒的预 防。通过了解全球不同国家在 跌倒方面的措施和策略，以期在 实际工作中灵活应用，以减 少患者跌倒的发生。