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1、酒精性肝病有哪些表现及如何诊断？临床表现酒精性肝病临床分3型:脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合 存在。肝病的发生与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相 关;饮酒量每天80g以下，肝脏受损害较少，160g/d持续11年，25% 发生肝硬化；210g/d持续20年，50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒 精有不同的敏感性，因此发生酒精性肝炎和肝硬化者，以 HLA-B8、 B40 者较多见。1. 脂肪肝 一次饮酒量接近酗醉，几小时后即可发生肝脂肪变。 此类病人多为中等肥胖，症状隐袭，呈类似肝炎的消化道症状如肝区 疼、上腹不适、腹疼等。少数有黄疸，水肿，维生素缺乏。肝大，触 诊柔软，光滑边钝，有弹
2、性感或压痛，脾脏增大较少。由于肝细胞肿 胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞，可造成门静脉高压表现有腹水发 生，但无硬化。严重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。2. 酒精性肝炎消化道症状较重可有恶心，呕吐，食欲减退，乏 力，消瘦，肝区疼加重等。严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。3. 酒精性肝硬化 欧美国家占全肝硬化的50%90%，我国尚少见。 多在50岁左右出现，80%有510年较大量的饮酒史，除一般肝硬化 症状外，还有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、腮 腺肿大，男乳女化，睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见，并可见Dupuytren 掌挛缩、舌炎，腮腺肿大时可伴胰腺炎。早期肝大，晚期 肝缩小，
3、脾大不如肝炎后肝硬化多见。腹水出现较早，常合并溃疡病。诊断1. 有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。2. 血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高，前者增高不明 显。AST/ALT比值大于2有诊断意义。ALT不灵敏是因乙醛使酶的活 性辅因子B6下降。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。3. 丫 -谷氨酰转肽酶(Y -GTP)，分布在肝细胞细胞质和毛细胆管 内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。4. 氨基酸谱中a氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。5. 靛氰绿滞留试验异常为早期指标。6. 血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性。重症时抗原抗 体均阳性;恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。若抗原抗体持续阳 性表明病情进展。血清IgA升高，并有低锌血症，高锌尿症。故肝病 时肾锌清除率，有助病因诊断。7. 间接免疫荧光法 可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性，其 阳性率为 74%。8. 酒精口服法负荷试验 测糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白、 触珠蛋白的变化。酒精性脂肪肝时均减低，酒精性肝炎和肝硬化时均 增高。9. 酒精肝病再饮酒时，血中前胶原III肽(PIIIP)明显增加。10. 肝脏活组织检查 可见肝组织内酒精性透明蛋白小体 (Mallorys alcoholic hyalin),巨线粒体。
