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1、酒精性肝病有哪些表现及如何诊断?临床表现酒精性肝病临床分3型:脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合 存在。肝病的发生与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相 关;饮酒量每天80g以下,肝脏受损害较少,160g/d持续11年,25% 发生肝硬化;210g/d持续20年,50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒 精有不同的敏感性,因此发生酒精性肝炎和肝硬化者,以 HLA-B8、 B40 者较多见。1. 脂肪肝 一次饮酒量接近酗醉,几小时后即可发生肝脂肪变。 此类病人多为中等肥胖,症状隐袭,呈类似肝炎的消化道症状如肝区 疼、上腹不适、腹疼等。少数有黄疸,水肿,维生素缺乏。肝大,触 诊柔软,光滑边钝,有弹
2、性感或压痛,脾脏增大较少。由于肝细胞肿 胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞,可造成门静脉高压表现有腹水发 生,但无硬化。严重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。2. 酒精性肝炎消化道症状较重可有恶心,呕吐,食欲减退,乏 力,消瘦,肝区疼加重等。严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。3. 酒精性肝硬化 欧美国家占全肝硬化的50%90%,我国尚少见。 多在50岁左右出现,80%有510年较大量的饮酒史,除一般肝硬化 症状外,还有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、腮 腺肿大,男乳女化,睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见,并可见Dupuytren 掌挛缩、舌炎,腮腺肿大时可伴胰腺炎。早期肝大,晚期 肝缩小,
3、脾大不如肝炎后肝硬化多见。腹水出现较早,常合并溃疡病。诊断1. 有饮酒史,较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。2. 血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高,前者增高不明 显。AST/ALT比值大于2有诊断意义。ALT不灵敏是因乙醛使酶的活 性辅因子B6下降。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。3. 丫 -谷氨酰转肽酶(Y -GTP),分布在肝细胞细胞质和毛细胆管 内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。4. 氨基酸谱中a氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。5. 靛氰绿滞留试验异常为早期指标。6. 血清内特异性,酒精性透明小体抗原抗体阳性。重症时抗原抗 体均阳性;恢复期抗原阴性,抗体仍短时间阳性。若抗原抗体持续阳 性表明病情进展。血清IgA升高,并有低锌血症,高锌尿症。故肝病 时肾锌清除率,有助病因诊断。7. 间接免疫荧光法 可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性,其 阳性率为 74%。8. 酒精口服法负荷试验 测糖蛋白,前白蛋白,d2HS糖蛋白、 触珠蛋白的变化。酒精性脂肪肝时均减低,酒精性肝炎和肝硬化时均 增高。9. 酒精肝病再饮酒时,血中前胶原III肽(PIIIP)明显增加。10. 肝脏活组织检查 可见肝组织内酒精性透明蛋白小体 (Mallorys alcoholic hyalin),巨线粒体。