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1、胸部的直接叩诊视诊：外形：前后：左右=1：1.5。老人小孩圆柱形。 异常：1.扁平左右：前后2：1。2.桶状胸：老人、肺气肿。佝偻病胸：鸡胸（胸 骨向前突出）漏斗胸（胸骨下端凹陷）体表标志： 四角：胸骨角平四胸椎;腹上角：肩胛下角：平第七肋、肋脊角：竖脊肌外缘 肾区。四窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝。 四区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区。 九线直接叩诊方法：食、中、无名指弯曲。前壁侧壁后壁。 叩诊音：正常清音肺。浊音心肺交接处。异常为肺实变积液。鼓音 胃肠（胃泡区）。异常为气胸。实音（无空气）心肝。异常为肺实变、积液。 过清音介于清鼓之间。见于肺气肿。顺序由肺尖开始，前到两侧到
2、背部，由上而下，外到内，左右对比。 肺尖：斜方肌中点（枕后）锁骨前外侧，第2、3、4 肋间清音，第 5 肋间 浊音（肝），第 6 肋间实音（无肺）肺界：1.肺上界自斜方肌前缘中央开 始，向外叩清变浊，再向内叩清变浊。宽度约为 46 厘米。2.肺肺前界：正常 左缘相当于心脏的绝对浊音界，右缘沿胸骨的右缘。3.肺下界正常平静呼吸时， 锁骨中线、腋中线、肩胛线。分别为 6、8、10 肋。脊柱线为 11 胸椎棘突。 肺下界移动范围：移动度为 68 厘米，叩不出肺下界可能为大量的胸腔积液 或肺气肿。肩胛线的位置，吸气后屏气（实音）、呼气后（实音）肺下界下移肺气肿，肺下 界上移压迫性肺不张五、胸部听诊 声
3、响 呼气时明显（哈） 吸气时明显（夫）正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 兼有两者特点 异常：胸廓呼运 气管部位喉部、胸骨上窝。C6-7、T1-2乳房下部、肩胛下部胸骨1、2肋，T3-4肩胛间区语颤 音响 罗音呼吸音肺实变 对称患侧减弱 正中 患侧增强 浊音实音湿罗音、管状呼吸气胸 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 患侧减弱 鼓音多无或消失移向健侧六、心脏听诊和视诊 视诊：心前区外形平坦心尖搏动位置、范围、强度（直径） 心前区异常搏动 听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。掌握正常的 视诊：平坦、左右对称、 心尖搏动：位置：胸骨左侧第 5 肋间锁骨中线内 0.5-
4、1.0 厘米。范围：直径为 2-2.5 肥胖或女性乳房悬垂时不易看见。乳头平锁骨中线第4肋。 心前区异常搏动： 右心室肥大：胸骨左缘第 3-4肋间可见心尖搏动。 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变常因体重、体型、心脏病胸部疾病 瓣膜听诊区、顺序二尖瓣肺动脉瓣主动 1主动 2三尖瓣。 心尖胸左缘 2 肋间胸右缘第 2 肋间胸左缘第 3 肋间剑突左侧。 正常心音：第一：心室收缩开始（心尖），第二：心室舒张开始。（心底） 杂音：舒张期都为器质性的，收缩期大于 3 级的为器质性的（响亮、粗糙、传导） 小于3 级的为功能性的（柔和、不传导） 听诊的要点：最响的部位、时期、性质、强度。注意传导与体位、呼吸运动的关系。
