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1、病理学实验指导 前 言全国高等医学院校统编教材第五版病理学和七年制病理学出版已两年多，教材内容作了较大幅度的精减、修改或重新编写，增加了部分成熟的新理论、新进展、新技术，是一本适应现代教育、较好的新世纪教材。为了更好地适应、配合新教材教学，我们组织重新编写了病理学实习指导修订版。 本书编写的原则和方法是：根据新教材的内容，结合我室历年来的教学经验、条件，参考了全国十三所著名医学院校的病理实习指导，由具有丰富教学经验的正、副教授、高年讲师参加编写；在编写中力求体现三基(基本理论、基本知识、基本技能)、三特(特定的对象、特定的要求、特定的限制)、五性(思想性、科学性、启发性、先进性、适用性)，编写
2、要求内容精简、层次分明、结构严谨、详略适度、逻辑性强、文字流畅、标点准确；力求彩色图谱典型、清晰、有意义、少而精；本实习指导是第五版病理学和七年制病理学的配套辅助教材，因此也分为十五章，每章编写格式分为六个部分：目的要求、实习内容、大标本观察要点、切片观察要点、病例讨论、复习思考题。而实习方法多样化，有大体标本和切片观察、动物实验、幻灯、多媒体、录像、尸体解剖、临床病理讨论会等；增编了实习须知、彩色图谱、正常人体各脏器大小和重量、病理实习常用名词中英文对照等。本书主要适应五、七年制医学本科生和大专生使用。由于编写时间仓促，水平有限，还有许多欠妥当之处，诚望同行专家和同学们多提宝贵意见。 文继舫
3、2003年2月15日实习须知一、病理学实习课的目的、意义病理学实习课在病理学教学中是十分重要的环节，在实习课中学生不仅通过对病变器官、组织的形态学观察，联系其机能代谢的变化及其临床表现，掌握各种疾病的发生、发展规律，更重要的是培养学生独立思考、综合分析和解决问题的能力，为以后学习临床课奠定良好的基础。病理学实习内容和方法包括：大体标本观察，病理切片观察，观看挂图、各种图谱、幻灯片、电视录相及多媒体课件，动物实验，临床病理讨论，参观(参加)尸体解剖等。其中最重要的是大体标本和病理切片的观察。 病理学实习指导一书供学生实习课使用，主要用于指导学生进行病理学实践活动，培养学生的主动性及独立分析能力；
4、指导书中对大标本，切片观察要点进行了条款式的描述，引导学生独立观察事物的能力；并附有许多思考题和病例讨论，均可帮助同学加强逻辑思维训练，提高综合分析和解决问题的能力。二、大体标本及病理切片的观察方法病理学每次理论课讲授之后均配合一次相应实习，实习时必须掌握并灵活运用观察大体标本和病理切片的基本方法。(一)大体标本的观察方法实习课所观察的大体标本，一般都是用10的福尔马林固定(具有消毒、杀灭微生物及凝固蛋白质的作用)，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，标本的体积缩小变硬，颜色变浅、变灰，出血区则多变成黑褐色。1、首先观察标本为何种器官、组织或其中的一部分(如肺上叶或下叶)2、观察脏器的体积和
5、形状，是否肿大或缩小，有否变形。3、从表面和切面观察脏器的颜色、光滑度、湿润度、透明度、硬度，有无病灶。4、观察病灶具体位置、数目、分布(弥漫、局灶或单个)、大小(体积；长x宽x厚，以立方厘米表示)、形状、颜色及与周围组织的关系(有无包膜、是否压迫或破坏周围组织等)。5、空腔器官注意观察其内腔是否扩大、狭窄或阻塞，腔壁是否增厚或变薄，有否内容物及其性状、特点等。6、诊断：根据上述大体标本病变，结合学过的理论知识作出正确病理诊断。病理诊断格式为：脏器(或组织)名称病理变化。(二)病理切片观察方法病理切片绝大多数为石蜡切片，苏木素伊红染色(HE染色)。1、首先用肉眼观察切片，了解整个切片大致情况(
6、形状，颜色等)2、用低倍镜全面观察切片，辨别是什么组织，有何病变，病变所在部位，与周围组织大致关系(有无包膜、是否压迫或破坏周围组织等)。3、在病变部位转高倍镜，观察组织的形态及病变的细微结构。低倍镜和高倍镜观察应相结合，灵活运用，避免只在高倍镜下观察。4、观察镜下改变的同时，应联想其肉眼形态、可能产生的临床症状及疾病的发生发展经过和机制。三、实习注意事项1、爱护显微镜、大体标本、病理切片及其他教具，不得损坏。2、实习前做到预习实习指导内容，复习相关理论，了解实习的目的和要求。3、实习室保持安静，不得追赶、打闹、喧哗。4、实习课律穿白大衣，不许穿背心、拖鞋入室。5、室内严禁吸烟、乱扔杂物、随地
7、吐痰，保持整洁，轮流值日。6、遵守教研室和实习室各项规章制度。四、绘图和实习报告描绘病理切片病变简图及书写实习报告是病理学基本技能(或基本功)，可以提高观察病变、分析和描述病变的能力。对培养临床医师书写病历、手术记录、分析临床症状及科学研究均有帮助。描绘病变要求选择有代表性部分，真实简明的绘出病变特点。应根据自己观察的病变特点，联系理论课内容，客观的分析，精练地写出实习报告。实习报告的书写格式如下：(举例)第十四章 传染病实习报告一、实习目的要求：(抄写本章“实习目的要求”的内容)二、实习内容：(抄写本章实习的“内容，大标本、切片的具体名称可不写)三、绘图(或其它内容)：淋巴结结核绘图组织切片
8、观察与描述：1、低倍镜：可见正常淋巴组织结构，在淋巴细胞中可见散在结节状病灶及灶性红染无结构、颗粒状物质，即干酪样坏死。2、高倍镜：结节状病灶由上皮样细胞、朗罕巨细胞、干酪样坏死及周围的成纤维细胞和淋巴细胞等构成，即结核结节（对上皮样细胞和郎罕巨细胞可详细描述）。病理诊断：（左颈部）淋巴结结核实习报告人：报告日期：2000年7月15日（程瑞雪）第一章 细胞、组织的适应和损伤一、目的要求1、掌握变性、坏死的类型、形态学变化，认识其可能产生的后果。2、熟悉细胞、组织适应性反应的常见类型和形态特点。二、实习内容1、大标本、切片2、多媒体、录像三、大标本观察要点1、肾萎缩(atrophy of kid
9、ney)（1）肾脏体积较正常缩小；（2）表面呈细颗粒状；（3）切面皮质变薄，皮髓质分界不清；（4）肾门处脂肪间质增多。请推测光镜下有何病理改变?2、肾盂积水(hydronephrosis)(肾萎缩)（1） 肾脏体积增大；（2）切面见肾盂肾盏扩张呈囊状；（3）肾实质受压高度萎缩。请思考此种肾萎缩发生的机制、后果和临床表现。3、心肌肥大(hypertrophy of myocardium)（1）高血压患者心脏体积大于正常，重量增加；（2）切面以左心室肥厚为主（为什么?）；乳头肌增粗；（3）心腔扩大不明显（向心性）。4、肝水变性（hydropic degeneration of liver）肝脏体积
10、增大，被膜紧张，切面隆起，边缘外翻，色苍白浑浊。请推测其发生机制和临床表现。5、肾水变性(hydropic degeneration of kidney)肾脏体积增大，被膜紧张，切面隆起，色苍白浑浊，皮髓质分界不清。6、脾被膜透明变性(hyaline degeneration of spleen capsule)脾脏淤血、肿大，包膜(或部分包膜)增厚，呈灰白色，半透明毛玻璃样、质硬(似在局部涂上一层糖衣，故俗称“糖衣脾”)。7、胸膜透明变性(hyaline degeneration of pleura) 慢性炎症致胸膜纤维组织增生、增厚、纤维化玻变，呈灰白色、半透明毛玻璃样，质硬。8、脾梗死(
11、infarct of spleen) （1）脾脏表面和切面见一灰白色三角形坏死灶；（2）坏死组织质地干燥、致密稍硬，与正常脾脏组织分界清楚，周围可见暗红色或棕黄色充血出血带。请推测此病变的结局。 9、肾干酪样坏死(caseous necrosis of kidney)肾脏体积增大，切面肾实质呈多灶性坏死，坏死物色黄、质松软、脆、细腻似奶酪，部分坏死物排出形成囊腔。试问有何临床表现?10、足坏疽(gangrene of foot)足趾、足背、足底均坏死，皮肤呈黑褐色，坏死区干燥、皮肤皱缩，与正常组织分界清楚，为干性坏疽。湿性坏疽有何特点? 11、阿米巴肝“脓肿”(amoebic abscess
12、of liver)体积增大，切面见一个较大“脓腔”，系阿米巴原虫引起的肝脏液化性坏死，坏死物呈果酱样，流失后形成“脓腔”，腔壁上残留未彻底坏死的结缔组织、胆管、血管等呈“破絮状”。试问病人可能有何临床表现?四、切片观察要点1、支气管粘膜鳞状上皮化生(squamous metaplasia of bronchus)62-1#（1）识别支气管及肺组织；（2）支气管粘膜大部分失去正常纤毛柱状上皮结构，而由复层鳞状上皮取代；（3）管壁增厚，各层均有不同程度的炎症细胞浸润。2、胃粘膜肠上皮化生(intestinal metaplasia of gastric epithelium)粘膜层中固有腺萎缩、减
13、少或消失，腺体中出现了杯状细胞、潘氏细胞和肠的吸收上皮；间质纤维组织增生，有较多的炎细胞浸润及淋巴滤泡形成。请仔细观察杯状细胞、潘氏细胞的特点。3、肝水变性(hydropic degeneration of liver)（1）低倍镜：肝索增宽、排列紊乱，肝窦变窄或消失，肝细胞水肿、胞浆疏松化，有些肝细胞体积变圆、胞浆几乎透亮，即为肝细胞气球样变。（2）高倍镜：肝细胞体积增大、变空，胞浆疏松化，气球样变的肝细胞更大、更圆、更空。 4、肾水变性(hydropic degeneration of kidney)1#（1）低倍镜：认出肾组织，注意肾近曲小管的形态变化，见管腔变小且不规则。（2）高倍镜：
14、近曲小管上皮细胞肿胀，且向腔内突出，细胞界限不清，胞浆内布满红染的微细颗粒(即：肿胀的线粒体和扩张的内质网)，部分上皮细胞因极度肿胀破裂，致使腔内有红染的颗粒状蛋白性物质堆积(试问临床上有何表现?)；间质毛细血管受压，管腔变小。5、肝脂肪变性(fatty degeneration of liver)2#（1）低倍镜：认识本切片为肝脏。大部分肝细胞内有大小不等的圆形空泡，这是脂变的特点。脂变明显处肝索增粗变宽，排列紊乱，肝窦狭窄，甚至消失。（2）高倍镜：见脂变为圆形边界清楚的空泡，位于胞浆内，细胞核可被挤压至细胞的边缘。请思考肝脂变发生的机制及临床表现。6、苏丹染色(Sudan staining
15、)需冰冻切片染色，脂肪变性苏丹染色时，镜下见胞浆内有桔红色圆形小滴(脂滴)。7、脾小动脉透明变性(hyaline degeneration of splenic arteries)139#（1）低倍镜：识别脾脏正常组织结构，注意观察脾中央动脉，其管壁增厚、管腔变小，甚至闭塞。（2）高倍镜；中央动脉管壁增厚，变成红染、均匀一致、具有折光性的蛋白物质。管腔狭窄甚至闭塞。请思考血管壁玻变的机制。8、结缔组织透明变性(hyaline degeneration of connective tissue)4#（1）低倍镜：此切片是增厚的胸膜。（2）高倍镜：胸膜明显增厚，主要是纤维结缔组织增生，进一步发展变成红染、均匀一致、具有折光性的玻璃样物质，呈较粗大的条索状(发生机制?
