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1、我国社区卫生服务的现状分析管理实践CHjNEeECOMMUNIWDOCTCI朱小红王淑辉737100甘肃金昌市金川集团公司职工医院麻醉手术科我国社区卫生服务的现状分析摘要发展社区卫生服务,是我国在深入总结多年医疗卫生体制改革与发展经验的基础上,从医疗卫生事业发展规律和广大人民群众的要求出发,采取有效促进群众健康的服务方式.深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全,有效,方便,价廉的医疗卫生服务.目前我国城乡医疗服务结构很不科学,片面发展大医院,忽视了对社区卫生服务机构的建设;其次,预防和医疗的差距巨大,国家对旨在防病控病的公共卫生领域投入太少,重医
2、轻防现象长期存在,必须完善以社区卫生服务为基础的新型医疗卫生服务体系.关键词社区卫生服务现状分析doi:10.3969/j.issn.1007614x.2011.02.236社区卫生服务是卫生T作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节.近年来我国的卫生事业有了较大发展,服务规模不断扩大,医疗条件较明显改善,疾病防治能力着增强.发展社区卫生服务的重要意义发展社区卫生服务,是我国在深入总结多年医疗卫生体制改革与发展经验的基础上,从医疗卫生事业发展规律和广大人民群众的要求l叶J发,采取有效促进群众健康的服务方式.深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
3、,为群众提供安全,有效,方便,价廉的医疗卫生服务J.大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分合理,协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主,防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重要意义.社区卫生服务发展好了,对于建立基本医疗卫生制度将起到至关重要的作用.社区卫生概况卫生人力总量持续增加.卫生人力总量即卫生人员数与乡村医生和卫生员数之和.2008年底,全国卫生人力总量预计达698万人,其中卫生人员达608万人,乡村医生和卫生员90万人.医疗机构床位持续增加.2008年底,全国医疗机构床位预计
4、达396.8万张,其中医院床位285.2万张(72%),卫生院床位83.8万张(21%).卫生总费用增加,个人卫生支出比重下降.2007年,全国卫生总费用达l1289.5亿元,人均卫生费用854.4元,卫生总费用占GDP的4.52%.2007年卫生总费用中,政府,社会和个人卫生支出分别为20.3%,34.5%和45.2%.卫生机构总数略有增加.2008年底,全国卫生机构预计达30万个,其中医院19701个(内:公立医院13111个),卫生院4.0万个,社区:卫生服务中心(站)2.8万个,妇幼保健院(所,站)3020个,疾病预防控制中心3560个,卫生监督所(中心)2591个.城乡差异目前我国城
5、乡医疗服务结构很不科学:片面发展大医院,忽视了对社区卫生服务机构的建设,80%的医疗资源在城市,而80%的人口却在农村,造成患者不是在基层社区就近就地求医问药,而是涌向大医院,远道而来的农村患者不仅要承担交通,食宿和就医的沉重经济压力,更要面对挂不上号,排不J:队,看不E病的巨大精神压力,从而加剧了看病难现象.其次,预防和医疗的差距巨大,国家对旨在防病控病的公共卫生领域投入太少,重医轻防现象长期存在.疾病预防事业费约占囝家卫生事业总投入10%,而西方发达国家这一比例高达40%60%.国家应加大对农村的医疗卫生投入,大力发展以预防,保健,医疗,计生,康复,健康教育为主体,主要针对慢性病及一般性疾
6、病的社区卫生服务.卫生资源配置不合理,优质资源过度向大医院集中,城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才,基层卫生资源则严重不足.目前,全国社区卫生服务中心和服务站仪占城镇医疗卫生饥构总数的8.9%,卫生技术人员数2.7%.改善社区卫生服务势在必行.完善社区卫生服务的措施以科学发展观为指导,不断完善农村医疗卫生体制机制:进一步专题研究完善农村医疗卫生的体制机制.在统筹城乡一体化发展的过程中,从实际出发,把握城乡各自特点,充分考虑农村地区医疗资源相对贫乏,交通不便,仍以基本医疗为主要需求的现状,别城市社区卫生服务模式,因地制宜,适当分类,科学合理地确定农村基层医疗卫生服务机构的功能定
7、位,规划设置,运行机制和人员编制,不断增强农村基层医疗卫生服务能力,计农民看得卜病,看得起病,看得好病.进一步完善新型农村合作医疗制度,给农民更多实惠:目前新型农村合作医疗制度逐步完善,筹资及保障水平居全国前列,但与广大农民的期望和需求还有一定差距.建比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系,比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制,形成多元办医格局,人人享有基本医疗卫生服务基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求,人民群众健康水平进一步提高.加强医药卫生人才队伍建设.制定和实施人才队伍建设规划,重点加强公共卫生,农村牛,城市社区卫生专业技术人员
8、和护理人员的培养培训.制定优惠歧策,鼓励优秀卫生人才到农村,城市礼区和中西部地区服务.健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度,鼓励参加学历教育,促进乡村医生执业规范化,尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生.加强高层次科研,医疗,卫生管理等人才队伍建设.建立住院医师规范化培iJtlN度,强化继续医学教育.加强护理队伍建设,逐步解决护理人员比例过低的问题.培育壮大中医药人才队伍.规范医院管理者的任职条件,逐步形成一支职业化,专业化的医疗机构管理队伍j.调整高等医学教育结构和规模,提高医学教育质量.加大医学教育投入,大力发展面向农村,社的高等医学本专科教育,采取定向免费培养等多种方式,为贫困地
9、中国社区医师?医学专业2011年第O2期(第13卷总第283期)233笸堡苤壁CHNFSECOMMtlNITVDoCT0S赵静473058河南南阳医专第一附属医院doi:10.3969/j.issn.1007614x.201102.237医院感染已成为当今影响患者康复的重要原因,是衡量医院管理水平,评价医疗质量的重要标准.众所周知,大多数医疗活动由护理人员单独完成或协助完成,医院感染管理工作贯穿于护理工作的整个环节.因此,护理管理工作在医院感染中发挥着非常重要的作用.加强护理管理,有效预防和控制医院感染,能够提高护理质量,保障医疗安全.建立健全并认真落实各种规章制度发挥护理管理在医院感染管理中
10、的重要性:医院感染管理的目标是针对引起医院感染的环节采取有效的预防控制措施.控制医院感染的各项措施均离不开护理工作,如消毒,灭菌,隔离,医疗废物的管理等均与感染控制息息相关.临床护理质量的好坏直接影响着医院感染管理的整体水平,加强护理管理是有效降低医院感染率的关键.护理管理与医院感染控制,两者相辅相成,相互渗透.充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用,能够有效降低医院感染率,保障医疗护理质量.加强业务学习,提高医院感染控制意识:日常工作中把护理人员医院感染知识的学习归入护理部业务学习之中(包括在岗护士,新上岗护士,实习护士).感染管理办公室有培训医院感染知识的责任.对护理人员进行系统的医院
11、感染基础理论,基本技能的培训,包括医院感染的管理,医院感染的监测,预防和控制以及相关学科的知识,如微生物学,流行病学,统计学和消毒学等.感染办专职人员区农村培养实用的医疗卫生人才,造就大批扎根农村,服务农民的合格医生.参考文献1任苒,于娣,贾险峰,陈俊锋.辽宁省农村卫加强护理管理控制医院感染深入重点科室(如产房,血液净化室,感染性疾病科,新生儿监护室等),针对重点科室人员进行培训(如六步洗手法,职业暴露的处理流程等),人人参与,逐个过关.感染控制贯穿在护理工作的全部过程,确保消毒灭菌,无菌操作准确无误.认真落实标准预防措施:标准预防是20世纪9O年代由美国CDC提出,其特点认为患者的血液,体液
12、,分泌物,排泄物均具有传染性,需进行隔离,既强调防止疾病从医护人员传至患者,也强调防止疾病从患者传至医务人员.其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立,隔离系统包括接触隔离,空气隔离和微粒隔离,是对患者和医务人员双向保护的防护措施.实施标准预防措施是防止感染性疾病,多重耐药菌株引起医源性感染的有效措施,也是预防新发和未知传染病的惟一手段.充分发挥护理管理职能参与制定医院感染管理和消毒隔离制度,无菌技术操作规程和标准预防措施,如呼吸机相关性肺炎,导尿相关泌尿道感染,中心静脉导管相关血流感染等操作流程.落实各种规章制度:护理工作与医院感染密切相关.护理部将制定的各种操作规程装订成册,发放各科室
13、.成立护理质检小组每月进行检查指导.对检查中存在的问题在护士长例会上进行反馈,例如棉球,棉签,敷料未注明开启时间;未正确使用利器盒;医疗废物分类不清;感染性病人未按要求进行分类安置;未认真执行手卫生制度等.对检查中发现的问题,护士长及时组织科室护理人员进行讨论,分析,使存在的问题得以及时解决.并教育科室护理人员提高慎独修养,自觉遵守各种规章制度.加强环境物品消毒管理:规范病区建筑布局,使功能流程符合医院感染控制要求.严格区分清洁区,污染区.病房环境与卫生,进行晨晚间护理时做到湿式清扫,做好出院患者床单元的终末消毒处理,保持病室环境整洁.无菌物品分类放置,专人管理,使用后氧气湿化瓶,呼吸机管道交
14、供应室统一处理,血压计,听诊器,体温计均严格消毒.加强重点部门的管理:重点部门的感染管理是感染管理中的重中之重,尤其要重视与重点部门护士长的沟通与联系,每月重点监测空气,物体表面,消毒剂的使用,医务人员的手卫生等,对监测中发现的问题,提出改进意见,并进行追溯,使问题尽量得到解决,确保重点部门医院感染监控质量.建立健全护理管理组织体系:完善监督考核机能,实行护理部主任,科护士长,护士长三级管理,其中外科护士长兼管消毒隔离制度的落实情况,制订感染管理质量评价表,定时检查,检查结果与科室奖金挂钩,做到奖罚分明,每月以简报的形式反馈给各科室,落实持续改进措施,保证医院感染质量不断提高.结果护理部与感染办密切合作,相互配合,落实各项医院感染管理规章制度,起到事半功倍的效果.把医院感染管理融人护理工作的全过程,从医院感染管理的角度,延续和加深护理管理的相关理念,两者相符相成,提高人人参与医院感染的意识,互相促进,取得了更好的效果,使医院感染率逐渐下降.参考文献1刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学M.北京:军事医学科学出版社,2000:2226.2高兴莲,田莳.我院洁净手术部医院感染控制管理探讨J.中国护理管理,2009,12(9):12.生系统反应性调查与分析J.卫生经济研
