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1、专业学位博士生合作导师简况表申请人姓名: 专业学位类别(代码): 专业领域名称(代码): 申请受理学院: 河北师范大学学位评定委员会办公室制年 月 日填填 表 说 明1.封面，“专业学位类别(代码)、专业领域名称(代码)”须按照国务院学位委员会2011年颁布的学位授予和人才培养学科目录填写。不下设专业学位领域的“专业领域名称(代码)”应空白。“专业学位类别(代码)”：教育博士（0451）。“专业领域名称(代码)”：学校课程与教学（045171）、教育领导与管理（045173）。“申请受理学院”填写接受遴选申请并接收简况表的研究生培养学院。2.第1页，“工作单位(至院、所)”，本校教师填写学院（
2、研究所、中心等）名称，申请我校兼职导师的外单位人员填写其人事关系所在单位的全称。“导师组内职责分工”填写在导师组中所能担任职责分工。3.第2-3页-1、-2、-3、-4，“署名”一栏分别填写成果、著作、论文的署名情况，例如作者共计5人，本人为第一作者，则填写为1/5；如作者共计5人，本人为第二作者且为通讯作者，填写为2T/5。第2-3页-1，“刊物类别”一栏，填写二类、三类、SCI、SCIE、SSCI、EI源刊、A&HCI。其中二类、三类是指我校科研主管部门规定的二类、三类核心期刊。4.第3-4页-1、-2，“学生类别”填写博士生、硕士生。5.本表所填写内容必须真实准确，有据可查。6.格式要求
3、：本表要求使用5号仿宋字体填写打印。同一栏目中分列填写的同一相关内容要求水平靠左对齐，垂直靠上对齐。7.本表须限用A4规格纸张双面打印或复印，左侧装订。复制本表时应保持原格式、大小不变，装订要整齐美观。 基本情况姓 名性别出生年月民族照片(可使用电子照片)政治面貌行政职务籍贯专业技术职务及任职时间工号最高学位、最后学历(毕业时间、学校、专业）工作单位(至院、所)导师组内职责分工学术团体任职情况身 份 证 号 码联系方式办公电话移动电话E-mail个 人 简 历（从大学填起）起止年月学习或工作单位任何职务 科学研究-1 具有代表性学术论文清单（限填第一作者或责任作者）序号论 文 名 称署名发表日
4、期发表刊物刊物类别-2 承担的主要研究项目清单（限项目负责人）序号项目、课题名称（下达编号）项目来源起讫时间署名经费（万元）-3 出版的主要学术专著、译著、全国统编教材清单序号著 作 名 称署名出版日期出 版 单 位-4 主要获奖（或鉴定、教研活动、实践、荣誉称号）成果清单序号成果名称署名日期获奖名称、等级或鉴定单位 从业经验、成绩及社会影响 本人承诺表中填报的信息真实、准确，有据可查。承担由此材料不真实性问题所带来的一切后果和法律责任。以上特此承诺。申请人签名：年 月 日 审核意见学院及学位评定分委员会对申请人评价及推荐意见：经学院和学位评定分委员会审查，本材料信息填写真实、准确，“代表性成果清单”等相关佐证材料和数据准确无误、真实可靠，申请人无学术不端和学术失范行为，同意推荐。学院负责人（签字）： （学院公章）学位评定分委员会主席签字：年 月 日备注：. 5 .
