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1、大剂量利多卡因快速静滴纠正室速摘要 目的 探讨大剂量利多卡因快速静脉滴注纠正室速的效果。方法 针对室性心律失常的 患者，采用大剂量的利多卡因以快速静滴纠正室性心律失常状况，从每分钟90 滴递减至 10 滴维持滴完，该疗法必须在心脏监护仪监护下使用。心衰者慎用。结果 在静脉输注滴入 2-3 分钟患者早搏情况即已消失，室速即得到控制。个别病人使用该方法后再次出现室早，而心 室过速者可再次使用该疗法纠正治疗。本文中研究的典型病例采取该方法后一次治愈。结论 大剂量利多卡因快速静脉滴注对于抗心律失常的作用迅速，该药物在临床上的药源充足，但 其药物毒性随浓度增加而上升，在临床应用上应该采取足够的重视。关键
2、词 利多卡因 大剂量 快速静滴 纠正室速利多卡因(Lidocaine)最早发现是用于局部的麻醉药物，从1963年开始，被发现在治疗 心率失常上具有显著的疗效。目前在临床上，利多卡伊也适用于因急性的心肌梗塞、洋地黄 中毒、心脏导管、外科手术等因素所导致的急性室性心律失常症状，尤其是包括室性心动过 速、室颤和癫痫状态的持续症状等利用其他抗惊厥药物无效的情况下的急救。因此，利多卡 因用于心律失常已为共识，尤其是因为它可以延长心室的有效不应期，抑制心脏异位节律点 的自律性。以往多采用利多卡因50-100mg加入10%葡萄糖20ml静注，未能控制过10分钟 用上量继续静注一次，若仍未能见效再用同量同法静
3、注一次，见效后小剂量静滴维持。我们 在临床运用中，使用较大剂量利多卡因快速静脉滴入纠正室早，室速取得了显著疗效，个别 病例一次即可得到纠正，追踪再未复发，可供同行于临床中推广应用。现将该典型案例报道 如下。1.资料与方法1.1一般性资料患者：男， 50 岁，既往无心脏病史，偶有窦缓或窦速，治疗前一周内无明显诱因而感 胸骨后不自主异常搏动，胸闷，切脉可触到脉率不齐，心电图提示：多源性频发室早。心脏 监护可见连续三个以上畸形QRS波时间0.12s，经常规利多卡因推注未能控制，改用此方法 大剂量快速滴入利多卡因后，两分钟早搏消失，巩固递减后小剂量维持。进一步作心脏彩超， 经颅多普勒等检查，针对患者的
4、病因采取治疗。1.2 方法具体的操作方法是，采取2%利多卡因作为静脉滴注用液。采用利多卡伊1000mg加入 10%葡萄糖500ml溶液中，给予患者进行静脉滴注。刚开始采取大剂量快速滴注方式，以每 分钟 80-90 滴进行操作，维持5-8 分钟，最长不得超过 10 分钟，然后依次减缓速度，每分 钟滴速 60-50 滴，减到30滴，再随后减到1 5 - 1 0滴，后继续维持滴完，每次递减时间以 5-10 分钟较宜。在操作的过程中需要注意的是：整个静脉滴注过程必须在心脏监护仪监护情况下 方可使用该疗法，以防患者发生意外，若发现心电图改变应立即采取有效措施。对于合并心 衰者慎用。2.结果针对该典型病例
5、患者，应用该疗法进行治疗。在静脉输注滴入2-3 分钟患者早搏情况即 已消失，室速即得到控制。个别病人使用该方法后再次出现室早，而心室过速者可再次使用 该疗法纠正治疗。该方法的效果非常明显且操作简便。经过治疗之后，患者的心率回复正常， 其预后情况良好。无复发迹象。经过长时间的回访跟踪调查，并无发生任何不良情况和并发 症状。随诊半年多之后患者未见复发的迹象。3.讨论心律失常根据起源分为室上性，室性或房-室性。对于室性心律失常的现代治消融疗包 括：药物治疗；电治疗；消融治疗。射频导管消融术是首选方法，但是此方法还不能 普及，尤其县级医院未能开展，所以药物纠正心律失常仍为当前基层医院最方便有效的疗法，
6、 而利多卡因又是首选药物。因利多卡因是作用迅速而比较安全的抗心律失常药，可以增加细 胞膜对钾离子通透性，降低自律性，提高心室的致颤阈，能明显缩短浦肯野氏纤维动作电位 的过程和有效不应期，而且价格便宜，药源充足，使用方便，毒副作用小。当然，先应对病 因进行治疗。利多卡因原本属于酰胺类的局部麻醉药物，对于神经中枢的作用有抑制和兴奋两种完全 相反的作用，且现象的发生可以毫无先驱的兴奋性。当使用浓度较低时患者会出现嗜睡、镇 痛、痛阀提高等状况，随着用药浓度的不断增高，其药物作用与毒性同时增强。当处于亚中 毒的血药浓度下时，具有一定的抗惊厥作用。而血药浓度达到了5mg/ml的时候，可能会造 成患者的惊厥
7、，在低剂量的时候，利多卡因主要是通过心肌细胞的钾离子外流而起到降低心 肌的自律性，起到抗室性心律失常的作用。在正常的治疗剂量内，对于心肌细胞的收缩性、 房室传导性和电活动性均无明显的影响，而随着用药浓度的进一步加大，则会引起患者的房 室传导阻碍、心脏的传导速率下降、心肌细胞的收缩力降低和排血量的不足等不良反应。本文大剂量利多卡因快速静滴纠正室性心律失常，主要针对心功能尚好的频发室早及室 速。对于器质性心功能差的患者应用此法时，更应该在心电图密切观察监护下运用，根据心 电图变化调整滴速，以防因大剂量，快速而造成病人过量，引起中枢神经系统症状如幻觉等， 甚至心搏骤停导致死亡。利多卡因副作用较小，但
8、是毒性随药物浓度增加而上升，应该引起 使用者的重视。对于使用大剂量利多卡因仍无收效者，可以改用其它药物治疗。任何事物， 尤其药物的作用都不是绝对的，会因时，因地，因人，因病情不同而不同，应该辨证，鉴别， 分析采取最好最有效的治疗方法。参考文献1 陈在嘉,高润霖.快速室性心律失常 冠心病 人民卫生出版社 1159-20012 胡大一.心血管疾病诊治新进展 心律失常 165 20063 汪海洲.胺碘酮和利多卡因治疗心肌梗死后室性心律失常的疗效比较 J. 实用临床医药 杂志. 2010(15)4 王娟胺碘酮与利多卡因治疗非持续性室速的疗效比较J.中国实用医药.2010( 13) 赖伟权.20例酚妥拉明与咲塞米联合治疗顽固性心力衰竭的临床分析J.中国现代药物 应用. 2011(05)
